而藥物治療作為首選，也是整個(gè)治療過程中的主要治療手段。

根據(jù)2020年中國帕金森病指南，帕金森病的用藥原則以達(dá)到有效改善癥狀、避免或降低不良反應(yīng)、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)，主要包括以下幾點(diǎn)：

目前帕金森病治療藥物主要有傳統(tǒng)的抗膽堿能藥物如鹽酸苯海索、金剛烷胺、左旋多巴類制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶B抑制劑和兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。

圖:帕金森病藥物治療的靶點(diǎn)

▌ 苯海索

作為抗膽堿藥物，是治療帕金森病的經(jīng)典藥物。在復(fù)方多巴類藥物問世之前，抗膽堿藥物是少數(shù)能治療帕金森病的藥物之一。

隨著復(fù)方多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、B型單胺氧化酶抑制劑等藥物被廣泛用于帕金森病的治療，抗膽堿藥物的應(yīng)用逐漸減少。

對存在震顫，特別是震顫為主型或者伴有難治性震顫的帕金森病患者，我們可以考慮給予苯海索。

在服用苯海索前應(yīng)注意患者有無智能減退、癡呆，必要時(shí)進(jìn)行量表篩查等相關(guān)檢查，有明確智能減退的帕金森病患者一般不宜服用苯海索。

此外，膽堿能藥物會(huì)有一些副作用，比如口干、眼花、無汗、面紅、惡心、失眠、便秘、小便潴留、幻覺和妄想等，停藥和減少劑量后這些癥狀即可消失。

需要注意的是，在有青光眼或前列腺肥大的患者中是禁用的。

▌ 金剛烷胺

作為一種溫和的間接多巴胺能藥物，通過促進(jìn)紋狀體神經(jīng)元多巴胺的釋放起作用，可能阻斷突觸前末梢對多巴胺的再攝取。

同樣表現(xiàn)出部分抗膽堿作用，也有谷氨酸受體阻斷活性作用。

早期對2/3左右的帕金森病患者有效，優(yōu)點(diǎn)是起效較快。

但對帕金森病患者來說，在沒有聯(lián)合左旋多巴治療時(shí)，這種作用幾個(gè)月就會(huì)消失，其原因可能與末梢的多巴胺枯竭，導(dǎo)致金剛烷胺的作用減退有關(guān)。

此外，由于金剛烷胺具有抗谷氨酸活性的作用，同樣也可以減輕異動(dòng)癥，臨床上建議金剛烷胺100mg，早上和中午服用（避免失眠）。

需要注意的是，老年人也應(yīng)該慎用，因?yàn)槠溆锌赡軐?dǎo)致患者出現(xiàn)一些副作用，如皮疹、興奮、失眠、意識(shí)模糊和視力模糊、下肢水腫和網(wǎng)狀青斑等。

▌ 左旋多巴

作為治療帕金森病的標(biāo)準(zhǔn)療法，是帕金森病藥物治療中最有效的對癥治療藥物，主要是左旋多巴+脫羧酶抑制劑，包括美多芭（+卞絲肼）和息寧/西萊美（+卡比多巴）。

左旋多巴作為治療帕金森病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，早期不建議刻意推遲使用，可以作為首選，但應(yīng)維持滿足癥狀控制前提下盡可能低的有效劑量。

一般帕金森病患者的起始治療劑量為可以75mg一天三次，也可以125mg一天三次，說明書上美多芭是一天不超過1000mg，但很多中晚期患者會(huì)超過這個(gè)劑量。

每天400mg是增加異動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)的劑量，不是臨床上使用的最大劑量。

在臨床上使用的時(shí)候需要注意的是無論是添加還是撤藥，都不能太快，加的太快容易誘發(fā)異動(dòng)癥，減的太快容易出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。

▌ 多巴胺受體激動(dòng)劑

主要是非麥角類，可作為早發(fā)型患者病程初期的首選藥物，包括普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替戈汀和阿撲嗎啡（前4種藥物MDS循證：有效，臨床有用），早期添加多巴胺受體激動(dòng)劑可能推遲異動(dòng)癥的發(fā)生。

多巴胺受體激動(dòng)劑大多有嗜睡和精神不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，需從小劑量滴定逐漸遞增劑量。

70歲以下而且運(yùn)動(dòng)癥狀較輕的患者，可以作為單藥起始治療。

運(yùn)動(dòng)癥狀較重的患者，先使用左旋多巴或聯(lián)合使用左旋多巴。正在使用左旋多巴或單胺氧化酶B抑制劑的患者，療效不滿意時(shí)，可以添加。

普拉克索一般使用劑量為0.75mg-2.25mg，足夠劑量單藥治療可以很好改善運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，對合并抑郁或者不安腿綜合癥等作為首選，但是同時(shí)有可能導(dǎo)致嗜睡、沖動(dòng)控制障礙等。

羅匹尼羅的起始劑量為2mg，一般每天4mg-8mg維持，對改善夜間癥狀效果比較好，便秘少一些，但也會(huì)導(dǎo)致嗜睡的發(fā)生。

吡貝地爾一般劑量為50mg-150mg，價(jià)格比較實(shí)惠，容易達(dá)到治療劑量，對一些非運(yùn)動(dòng)癥狀（如認(rèn)知、淡漠）有改善作用，但胃腸道反應(yīng)大，幻覺多。

羅替戈汀的劑量為2mg-16mg，目前國內(nèi)是貼劑，使用方便，夜間癥狀改善明顯。

▌ 單胺氧化酶B抑制劑

在國內(nèi)上市的司來吉蘭常釋片和雷沙吉蘭，以及國內(nèi)未上市的司來吉蘭口崩片、沙芬酰胺和唑尼沙胺等。對運(yùn)動(dòng)癥狀有改善作用，同時(shí)可能有疾病修飾作用。

推薦用于治療早期帕金森病患者，特別是早發(fā)型或者初治的帕金森病患者，也可用于進(jìn)展期的帕金森病患者的添加治療。

▌ 兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑

主要有恩他卡朋、托卡朋、奧匹卡朋和恩他卡朋雙多巴片等，目前在帕金森病中主要作為中晚期添加治療，能進(jìn)一步改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，對癥狀波動(dòng)也有一定改善作用。