 甲溝炎是手、足常見的感染性疾病之一，是指 (趾) 甲周圍軟組織的化膿感染。 一、病因常見于： 1) 感染：多與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，如暴力拔除指甲旁倒刺、咬指甲等。甲溝部污物積聚，細(xì)菌繁殖產(chǎn)生炎性癥狀。 2) 外傷：跌傷、踢傷、球類運(yùn)動(dòng)或剪指甲過深等造成甲溝或甲床組織損傷，繼發(fā)細(xì)菌感染。 3) 嵌甲：指 (趾) 甲嵌入甲溝軟組織內(nèi)，導(dǎo)致甲溝部軟組織受到擠壓，影響局部血液循環(huán)，產(chǎn)生炎癥感染，是引起甲溝炎的主要原因，也是頑固性甲溝炎的發(fā)病基礎(chǔ)。病情呈反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)。 二、預(yù)防： 1、穿鞋選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋。注意鞋內(nèi)清潔、干燥、足部的干爽。盡量不穿尖頭的皮鞋、高跟鞋、過緊的鞋。做體育運(yùn)動(dòng)，比如足球、籃球時(shí)注意保護(hù)手腳。 2、剪指 (趾) 甲，避免修剪指甲過深，剪成弧形，甲溝兩側(cè)不留甲尖，不隨便剪甲溝。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺，一旦出現(xiàn)倒刺，要用剪刀剪，切忌硬性拔除。 手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護(hù)，以免感染。對(duì)畸形趾甲如灰趾甲、肉包趾甲應(yīng)及時(shí)治療。發(fā)現(xiàn)足趾相互擠壓時(shí)，應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開，使足趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝和皮肉。 3、平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。盡量不涂指甲油、美甲。如需長(zhǎng)期浸漬于水或其它化學(xué)物質(zhì)中可佩戴手套。 三、治療 1、一般治療：日常清淡飲食、合理搭配膳食，保持營(yíng)養(yǎng)。 2、對(duì)癥止痛：手指、足趾對(duì)疼痛比較敏感。感染時(shí)組織水腫、內(nèi)壓增高，疼痛劇烈，為緩解疼痛，避免患肢下垂，可將患肢抬高。必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥止痛。 3、全身治療：甲溝炎初期或有淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或蜂窩織炎者，予以抗生素口服或靜脈滴注。 四、臨床診療 1、急性甲溝炎：僅局部有紅腫熱痛，未形成膿腫，此時(shí)可行保守治療。 1）紫外線照射：直接使菌體 DNA 變性壞死、促進(jìn)血液循環(huán)、改善管壁的通透性促進(jìn)炎性滲出的吸收，并能刺激和增強(qiáng)特異性和非特異性免疫機(jī)能。照射時(shí)，注意皮膚的變化，防止皮膚出現(xiàn)化學(xué)損傷。 2）超短波治療具有殺滅和抑制金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)繁殖、改善循環(huán)、促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，還可以降低感覺神經(jīng)的興奮性，具有鎮(zhèn)痛作用。 3）局部可選用魚石脂軟膏、拔毒膏等敷貼，并口服抗菌藥。 2、慢性甲溝炎：多由急性甲溝炎治療不及時(shí)或再次被感染而發(fā)生，甲板變得凹凸不平帶坑紋，甲板下可能呈現(xiàn)綠、黃或黑色的感染征象，多由真菌感染和 (或) 細(xì)菌感染引起。 糖尿病患者以及長(zhǎng)期手作業(yè)且經(jīng)常浸在水中工作的人，如家庭主婦、漁民、清潔工人、酒吧侍者、廚師等容易患上慢性甲溝炎。 可用溫?zé)崴客斫菀淮?，每?40 ~ 60 分鐘，沾干后碘伏涂抹患處；連續(xù) 2 ~ 3 次浸泡后去除患處死皮，推開發(fā)軟甲溝皮膚，露出甲刺，用指甲剪剪除甲刺和多余趾甲，碘伏消毒，并口服抗菌藥。 部分要求手術(shù)的行手術(shù)處理，拔出一部分甚至全部指甲，碘伏紗條覆蓋創(chuàng)口，行紗布包扎。 3、化膿性甲溝炎：化膿性甲溝炎是急性甲溝炎治療不及時(shí)導(dǎo)致的化膿性炎癥。 甲下積膿采用局部切開，并將患處稍加擠壓，盡量將膿排凈。外敷金黃膏，隔日換藥 1 次。 未愈者采用抗生素浸泡換藥，或用 3% 雙氧水、生理鹽水沖洗干凈甲床創(chuàng)面，敷抗生素紗條，外敷 1 ~ 2 層凡士林紗條，以防藥液被紗布吸附，最后無菌紗布包扎，隔 2 日換藥 1 次，一般 1 ~ 2 次痊愈。 4、化膿性嵌甲性甲溝炎：此類是甲溝炎中較為嚴(yán)重的一種，需手術(shù)治療。 一般采用先拔甲，經(jīng)換藥一周后，再行部分甲床切除和部分甲旁軟組織梭性切除后縫合及重建甲溝的手術(shù)方法。 用 10% 利多卡因 10 ml 在足踇趾神經(jīng)根行神經(jīng)阻滯麻醉，用直鉗插入甲下，先撬撥甲下中央部，將甲與甲床潛在游離，用直鉗夾住甲遠(yuǎn)端，向其背側(cè)作左右旋轉(zhuǎn)，使甲與甲床完全分離，將甲完整拔出，清除甲溝處增生的肉芽組織及膿液，碘伏消毒后，油紗及紗布加壓包扎。 隔日換藥一次，無須服用消炎藥，7 ~ 10 天創(chuàng)面愈合后，行第二次手術(shù)。拔甲 7 ~ 10 天局部創(chuàng)面愈合后行再手術(shù)。 切除甲床及甲基質(zhì)：趾根用 1% 利多卡因局部神經(jīng)阻滯，用膠皮條捆扎踇趾根部止血，在患側(cè)甲溝旁行甲床及甲基質(zhì) 1/5 處縱形切除。 甲旁軟組織梭性切除：距患側(cè)甲溝旁棻 1.5 cm 處作梭性切口，長(zhǎng) 2.5 ~ 3 cm、寬 1 ~ 1.5 cm，深達(dá)皮下脂肪，切除皮膚及皮下脂肪，縫合切口 重建甲溝：縫合甲緣與甲床 2-3 針，重建甲溝，松開膠皮條，創(chuàng)面上放置凡士林紗條，外放無菌敷料，加壓包扎。術(shù)后次日換藥，之后 1 ~ 2 日換藥 1 次，術(shù)后 10 天拆線。 術(shù)后 4 ~ 6 周長(zhǎng)出完整新甲床，創(chuàng)面干燥無分泌物，除甲較正常側(cè)窄約 1/5 外，無功能障礙，隨訪 4 個(gè)月 ~ 2 年，無復(fù)發(fā)為痊愈。 作者：田晨 |
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