小兒支原體肺炎作為臨床治療中常見的呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為非特異性上呼吸道綜合征：咽炎、氣管支氣管炎、喘息，其中3%～10%會(huì)發(fā)展成肺炎支原體肺炎（MPP）。該病可通過(guò)呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，主要見于5～20歲人群。

小兒肺炎支原體感染后常伴有發(fā)熱（熱程1-3周），刺激性咳嗽，帶有粘稠痰等表現(xiàn)。加上嬰幼兒發(fā)病急，病程長(zhǎng)，病情較重，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、喘憋等癥狀。該病會(huì)造成永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，比如：癡呆兒、運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)病，神經(jīng)局部損傷和視力低下。有研究顯示，肺炎支原體感染是哮喘反復(fù)發(fā)作的根源，而急性支原體感染能使患者哮喘首次發(fā)作。

目前治療MPP有三大類抗菌藥物：四環(huán)素類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類。而在考慮選用何種藥物時(shí)，臨床醫(yī)生需要同時(shí)考慮兩個(gè)條件：

1.當(dāng)?shù)胤窝字гw的耐藥情況

2.患者情況：年齡、基礎(chǔ)疾病與過(guò)敏史

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可用于非典型病原菌支原體、衣原體引起感染（如支原體肺炎）的治療。因其具有每天一次給藥使用方便、用藥前不需要做皮試、組織濃度高藥效維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，在兒童呼吸道感染中使用頻率較高。

此外，有研究表明，小兒免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)發(fā)育程度較低，單純予以抗支原體治療的效果存在一定局限性，還應(yīng)給予輔助治療。因此，在治療肺炎支原體肺炎患兒時(shí)，可在給予阿奇霉素治療的同時(shí)，采用中醫(yī)辨證中藥輔助治療，促進(jìn)患兒癥狀、體征改善，協(xié)助提高臨床療效。

小兒咳喘靈口服液中麻黃具有利水消腫、清水消腫、發(fā)汗散熱、宣肺平喘等功效；苦杏仁具有止咳平喘功效；石膏具有收濕止血功效；板藍(lán)根具有涼血利咽、清熱解毒功效；瓜蔞具有寬胸散結(jié)、清熱解毒功效；金銀花具有清熱利濕、宣肺散風(fēng)功效；甘草具有祛痰止咳、清熱解毒及調(diào)和諸藥功效，全方具有止咳化痰、潤(rùn)肺清熱作用。

本期節(jié)選各文獻(xiàn)中應(yīng)用小兒咳喘靈口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床應(yīng)用的療效情況報(bào)告，僅供醫(yī)學(xué)參考。

一、小兒咳喘靈口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察

☉ 病例資料：選取2016年8月－2019年5月廣東省東莞市第三人民醫(yī)院診治的小兒支原體肺炎患兒58例，患兒年齡為5~10歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。

☉ 治療方法：

◆ 2組患兒均實(shí)施基礎(chǔ)治療：吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持，維持患兒血?dú)?、氧飽和度、水電解質(zhì)及酸堿平衡，發(fā)熱患兒給予物理、藥物降溫治療，維持患兒體溫正常。

◆ 對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予阿奇霉素顆粒治療，首劑量10mg/kg，第2~3天5mg/kg，口服，每天1次，停藥4ｄ，再次重復(fù)上述方法給藥，連續(xù)治療4個(gè)周期。

◆ 觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒咳喘靈口服液治療：＜2歲每次5ｍl，每天3次；2~4歲每次7.5ｍl，每天3次；＞5歲每次10ｍl，口服，每天3次，連續(xù)用藥7ｄ。

◆ 比較２組患兒療效、癥狀消失時(shí)間、治療前后炎性因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

☉ 治療數(shù)據(jù)：

☉ 治療結(jié)果：

◆ 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組（96.55％ VS 79.31％，χ2＝4.062，P＜0.05）。

◆ 觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱、喘息癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.01）。

◆ 與治療前比較，治療后觀察組和對(duì)照組腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-６（IL-６）、IL-10水平均降低（P＜0.05），且觀察組TNF-α、IL-６、IL-10水平低于對(duì)照組（P＜0.01）。

結(jié)論

肺炎支原體肺炎患兒存在感染，其感染機(jī)制較為復(fù)雜，免疫因素參與其中，引起感染性和非感染性炎性反應(yīng)。腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-６（IL-６）、IL-10水平為臨床中常用炎性指標(biāo)，在肺炎支原體肺炎患兒中表達(dá)水平較高，對(duì)疾病嚴(yán)重程度、療效均有較高反映價(jià)值，促進(jìn)降低TNF-α、IL-６、IL-10水平。

本結(jié)果顯示，小兒咳喘靈口服液在肺炎支原體肺炎患兒中輔助治療，可協(xié)助降低TNF-α、IL-６、IL-10水平，表明小兒咳喘靈口服液對(duì)患兒病情控制有顯著促進(jìn)作用。

在小兒肺炎支原體肺炎中，采用阿奇霉素抗感染治療同時(shí)，給予小兒咳喘靈口服液輔助治療，對(duì)抗菌、改善患兒癥狀方面均有重要促進(jìn)作用，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

二、觀察阿奇霉素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液治療小兒支原體肺炎療效

☉ 病例資料：將2016年8月到2017年8月于貴州省盤州市中醫(yī)院接受診治的86例小兒支原體肺炎患者作為分析對(duì)象，患兒年齡為2~12歲，隨機(jī)劃分法納入試驗(yàn)組與參照組(n=43)。

☉ 治療方法：

◆ 為所有患者實(shí)施退熱等常規(guī)治療。

◆ 參照組僅應(yīng)用阿奇霉素治療，阿奇霉素融入0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液中，劑量為10.0mg/kg；滴注時(shí)間≥60min，1次d。連續(xù)治療4d后停藥3d，而后繼續(xù)靜脈滴注4d。

◆ 試驗(yàn)組應(yīng)用阿奇霉素與小兒咳喘靈口服液聯(lián)合治療，在參照組相同治療方式基礎(chǔ)上，小兒咳喘靈口服液治療，低于2歲的患兒，2.5ml/次，3~4歲患兒3.75ml/次，5-7歲患兒5ml/次。均3-4次/d。

◆ 兩組患兒均連續(xù)治療7d，對(duì)比患兒的治療效果。

☉ 治療數(shù)據(jù)：

☉ 治療結(jié)果：

參照組患兒治療總有效率為83.72%，試驗(yàn)組患兒治療總有效率為97.67%，組間差異比較具有明顯區(qū)別(p<0.05)。同時(shí)，參照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，與試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較具有明顯區(qū)別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

結(jié)論

在實(shí)際的臨床治療中，口服阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且實(shí)際的總體治療效果仍然不夠理想。因支原體肺炎疾病主要的病變部位在于肺部，病理性變化因素為邪氣人侵，堵寒肺部經(jīng)絡(luò)。故而臨床治療中需要以化痰、祛熱、宣肺為主。

小兒咳喘靈口服液功能主治上呼吸道感染引起的咳嗽，具有宣肺、清熱，止咳、祛痰之功效。在其多種中藥材聯(lián)合應(yīng)用的方式下，能夠快速改善患兒的臨床癥狀，增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫能力，在抗菌、消炎、止咳及化痰的基礎(chǔ)上，緩解阿奇霉素治療中所帶來(lái)的不良反應(yīng)，真正達(dá)到臨床治療的目的。

總結(jié)

在小兒肺炎支原體肺炎中，采用阿奇霉素抗感染治療同時(shí)，給予小兒咳喘靈口服液輔助治療，對(duì)抗菌、改善患兒癥狀方面均有重要促進(jìn)作用，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

應(yīng)用阿奇霉素與小兒咳喘靈口服液聯(lián)合治療小兒支原體肺炎，有助于在保證臨床治療效果的同時(shí)，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，建議臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴本聰.小兒咳喘靈口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].臨床合理用藥,2020,13(2):22-24.

[2]顧世祥.觀察阿奇霉素聯(lián)合小兒咳喘靈口服液治療小兒支原體肺炎療效[J].藥物研究,2017,4(25):88.