咳嗽

富某，女，42歲，初診：外感后出現(xiàn)咽癢咳嗽，反復難愈，痰多質黏，夜間尤甚，咽中痰阻，舌淡紅苔薄白，脈沉緩。診斷：咳嗽。治擬宣肺化痰、降逆止咳之法，方用半夏厚樸湯加減：姜半夏9g，厚樸10g，茯苓15g，紫蘇梗10g，蘇子10g，生姜5g，旋覆花9g包煎，杏仁10g。14劑。

二診時患者自訴藥后咳嗽好轉，咳痰減少，晨起仍有少量咳嗽、口苦，上方加浙貝10g、金蕎麥30g、陳皮10g，14劑。后又隨癥加減，服用半月后咳嗽除。

按：本例患者感受外邪后出現(xiàn)咳嗽，肺為華蓋，又為嬌臟，易為外邪所侵，失宣降之職，氣機升降失常，肺氣上逆而咽癢咳嗽；氣不布津，津液聚而成痰，痰氣交結，故見痰多質黏，咽中痰阻；從舌淡紅苔薄白，脈沉緩可知病邪尚未化熱。故用半夏厚樸湯行氣化痰，降逆止咳。因患者表證不明顯，故未用蘇葉，改為蘇梗和蘇子合用。蘇梗偏于行氣，蘇子偏于化痰，另加旋覆花、杏仁，更添行氣、化痰之功。二診時患者癥狀緩解，方證相對，再加入清肺理氣排痰之藥，氣機條暢，痰飲得化，諸癥可消。

慢性咽炎

黃某，女，62歲，初診：咽部異物感，噯氣則舒，畏寒肢冷，時有頭痛，頸項不適，舌淡紅苔薄白，脈沉弦?；颊哂蟹戳餍允彻苎撞∈?。診斷：慢性咽炎。治擬降逆化痰、舒筋解肌之法，方用半夏厚樸湯合葛根湯加減：姜半夏9g，厚樸10g，茯苓15g，紫蘇梗10g，葛根30g，桂枝9g，炒白芍9g，炙甘草6g，麻黃5g，川芎10g，蜈蚣1g，旋覆花9g包煎。14劑。

二診時患者咽部不適感減輕，頭痛明顯緩解，上方加仙靈脾10g、代赭石30g，繼予14劑。

三診時患者咽部異物感明顯緩解，頭痛已除，惟口干口苦，改方為半夏厚樸湯合左金丸加減。

按：本例患者有反流性食管炎病史，胃液反流刺激咽喉，損傷咽部黏膜而致慢性咽炎?；颊咂⑽腹δ苁軗p，氣機升降失常，胃氣上逆犯咽，氣機阻滯，痰氣搏結于咽喉，則見咽部異物感，噯氣則舒；氣滯血凝，營衛(wèi)失和，脈絡瘀阻，筋肉失于濡養(yǎng)，故見頭痛時作，頸項不適，畏寒肢冷；舌淡紅、苔薄白、脈沉弦亦為痰飲內氣機不暢之征。故用半夏厚樸湯行氣散結、降逆化痰，葛根湯調和營衛(wèi)，舒筋解肌，加川芎活血行氣，蜈蚣通絡止痛，旋覆花降氣消痰。二診患者癥狀緩解，方證對應，守原方加代赭石添重鎮(zhèn)降逆之功效，加仙靈脾補腎納氣，進一步調達體內上逆之氣。三診患者頭痛好轉，葛根湯證已除，見口干口苦，故去葛根湯，改用左金丸清肝瀉火。

胃炎

沈某，男，47歲，初診：噯氣反酸，進食甜食后癥狀加重，咽中梗阻感，舌淡紅苔薄黃，脈沉緩。胃鏡示慢性胃炎伴輕度腸化。診斷：慢性胃炎。治擬化痰散結、行氣和胃之法，方用半夏厚樸湯合小陷胸湯和左金丸加減：姜半夏9g，厚樸10g，茯苓15g，紫蘇梗10g，陳皮19g，瓜蔞皮15g，黃連5g，吳茱萸2g，枳實10g，旋覆花9g包煎，代赭石30g，海螵蛸10g，浙貝10g。14劑。隨癥加減服用2月后，患者自訴噯氣反酸明顯好轉，飲食不規(guī)律時偶發(fā)，咽中梗阻感較前緩解。

按：本例患者平素喜甜食，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾傷氣結，氣結則津液輸布失常，聚而成痰，痰氣交阻，故見噯氣反酸，進食甜食后加重，咽中有梗阻感；舌淡紅苔薄黃、脈沉緩有化火征象。方中半夏厚樸湯可化痰降逆，因患者有熱象，生姜辛溫，恐助內熱，故棄用生姜，小陷胸加枳實清熱化痰，行氣散結，左金丸降逆瀉火，加旋覆花、代赭石加強行氣降逆之功，加海螵蛸、浙貝保護胃黏膜。