一、李廣文辨治男性不育經驗

李廣文從事中醫(yī)臨床工作數十年，在治療男性不育方面頗有建樹，臨證強調辨證與辨精相結合，進行辨證分型論治，同時注重養(yǎng)精求育及心理調治，其療效較好?，F將其經驗簡要介紹如下。

(一)辨證與辨精相結合

李氏認為，男性不育主要責之于腎肝脾三臟，尤以肝腎為要。因腎主生殖，藏精，主二陰，為孕育之本，腎虛則性功能障礙、精滑、精少而難嗣。肝藏血，肝經絡陰器，肝陰不足則精少，肝郁化熱，濕熱傷精則無子。肝腎同源，息息相關，其中任何一臟功能失常，均可影響其他臟腑功能，導致不育。男性不育有其自身的特點，有時只根據四診內容辨證施治，不易切中病本，因有的患者常無證可辨。所以李氏強調在保持中醫(yī)辨證特色的基礎上，要結合化驗檢查，辨精求因。李氏認為精液和精子的異常與腎有密切關系，精液量少或精子數少，甚至無精子，表明腎精不足，氣血虧虛;精子成活率低查動力差，提示腎氣不足;死精子過多，現代醫(yī)學認為與生精功能缺陷，維生素A、E缺乏及生殖道炎癥有關，李氏認為因生殖功能缺乏所致者屬腎氣不足，因生殖道炎癥所致者符合陰虛火旺證，臨證應結合癥狀、體征及前列腺液檢查進行區(qū)分;精液不液化多因慢性前列腺炎所致，患者常有泌尿系感染癥狀屬腎火偏旺、陰虛濕熱證;精液色紅或鏡檢有紅細胞(血精)，為肝經濕熱、灼傷血絡所致;精液檢查見膿細胞，提示下焦?jié)駸帷?/span>化驗檢查是四診內容的深入和擴展，辨證與辨精相結合，才能審明病因，更加科學地診斷治療。

(二)辨證分型論治

李氏根據多年的臨床經驗，將男性不育分為腎陽虛證、腎陰虛證、脾腎陽虛證、氣血兩虛證、氣滯血瘀證、肝經濕熱證以及痰濕內蘊證7種證型進行辨證治療。

1.腎陽虛證，主要表現為婚久不育，性欲淡漠或陽痿射精無力，伴腰膝酸軟，小便清長，畏寒喜溫，舌淡胖，苔白，脈沉細，精液化驗精子數少，動力不良或死精子過多。治以補腎壯陽生精，方選生精種子湯，藥用淫羊藿、菟絲子、川續(xù)斷、何首烏、枸杞子、桑葚子、五味子、覆盆子、車前子黃芪、當歸。

2.腎陰虛證，主要表現為婚久不育，性交過頻，精液不液化或死精子過多，伴五心煩熱，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，舌質紅，少苔，脈細數。治以滋陰補腎，清熱瀉火，方用知柏地黃湯加丹參、連翹、天花粉、生甘草。

3.脾腎陽虛證，主要表現為婚久無子，性欲淡漠或陽痿、早泄，精清、精冷、精子數少，伴納呆，腹脹，便溏或五更瀉，夜尿多，舌淡苔白潤，脈沉細。治以溫腎健脾。生精種子，方用脾腎雙補丸，藥用黨參、炒山藥、菟絲子、巴戟天、補骨脂、山茱萸、肉豆蔻、砂仁、陳皮、蓮子、五味子。

4.氣血兩虛證 主要表現為婚久不育，精液量少，精子活動力差，伴心悸氣短，頭暈目眩，舌淡苔薄白，脈細無力。治宜健脾益氣，養(yǎng)血滋腎，方用毓麟珠去川花椒，加制何首烏、川續(xù)斷、淫羊藿。

5.氣滯血瘀證 主要表現為婚久無子，睪丸墜脹疼痛，精索靜脈曲張，死精子過多，伴胸悶、心煩易怒，舌質黯或邊有瘀點，苔薄白，脈沉弦。治以疏肝理氣，化瘀止痛，方用開郁種子湯加味，藥用香附、延胡索、柴胡、當歸、白芍、丹皮、桃仁、丹參、炒白術、天花粉。

6.肝經濕熱證 主要表現為久婚難嗣，睪丸紅腫熱痛，或射精疼痛，有血精，死精子過多，伴陰囊濕癢，小便短赤口苦口干，舌紅苔黃膩，脈弦數。治以疏肝清熱，利下焦?jié)駸?，方用龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、木通、澤瀉、車前子、當歸、生地、黃柏、連翹、蒲公英、生甘草。

7.痰濕內蘊證 主要表現為婚久無子，形體肥胖，性欲淡漠或不射精，精子數少，伴神疲氣短，肢體困倦，舌淡胖。苔白膩，脈沉細。治以健脾利濕，理氣化痰，方用蒼附導痰丸加巴戟天、杜仲、淫羊藿補腎助陽、溫化痰濕。

(三)專方治療專病

李氏認為陽痿的主要發(fā)病機制是腎虛，古書中雖有脾虛、肝郁、濕熱之說，但須由其引起腎虛方可致病，故擬補腎醫(yī)痿湯補腎強筋，治療一切陽痿之證，療效頗佳。再如治療少精癥，認為腎虛是致病之本，腎精虧乏或腎氣不足，無以化精，精子數目過少，則難以成孕。李氏在七子散、慶云散、五子衍宗丸等古方的基礎上，結合現代醫(yī)學對少精癥的認識，創(chuàng)立了

生精種子湯，根據精子生成周期，服藥3個月為1個療程，療效顯著。又如治療不射精的玉莖涌泉飲，治療精液不液化的液化湯，均是針對某一病因而設，這些專方經得起臨床重復，療效肯定。

(四)注重養(yǎng)精求育及心理調治

除藥物治療外，李氏還注重對患者進行性生活指導及心理調治，推崇寡歡、節(jié)勞、息怒、戒酒、慎味的養(yǎng)精求育之道認為男子養(yǎng)精以寡欲為要?！睹乇痉N子金丹》中說:“種子之法，男子必先養(yǎng)精，女子必先養(yǎng)血。今人無子者，往往勤于色欲。豈知施泄無度，陰精必薄，縱欲適情，真氣乃傷，妄欲得子，其能孕乎?”寡欲則精足，精子數多且活力強，適時交合則能提高受孕率。否則，房室不節(jié)，耗傷精血，肝腎受損，則影響孕育生子。

男性不育，特別是有性功能障礙者，精神、心理因素也是其發(fā)病原因之一。精神過度緊張，或盼子心切，過度焦慮，可直接影響精子的生成及性功能，不少男子因精神因素而患陽痿、早泄、不射精。所以，李氏臨證時非常重視心理調治，通過交談，使患者消除思想壓力，增強自信心，保持樂觀心情和和諧的性生活，從而收到滿意的療效。

〔劉靜君·李廣文辨治男性不育癥的經驗。山東中醫(yī)雜志，1999,18(6):273.〕