【藥物配方組成】黃柏、蒼術(shù)、牛膝、滑石、萊菔子各15g，薏苡仁、敗醬草各30g，制附子6g，地龍、威靈仙各20g，甘草10g

【隨癥加減】紅腫重者加忍冬藤、連翹各30g；痛重者加延胡索20g，細辛3g；夾瘀者加桃仁、三棱各10g；結(jié)石者加金錢草、海金沙30g。

【治療方法】水煎服，每日1劑，分2次服。1周為一療程。

配合外敷仙人掌糊劑：嫩仙人掌250g，冰片、血竭各3g。將嫩仙人掌搗碎為泥，冰片、血竭研細加入仙人掌糊內(nèi)調(diào)拌均勻，密封保存。根據(jù)患部面積大小，將藥糊攤在油紗布上，貼敷患處，外用敷料包扎。每天換藥1次。

【功效主治】清熱解毒，燥濕利濁。

【經(jīng)典案例醫(yī)案】臨床治療100例，治愈72例，好轉(zhuǎn)18例，無效10例，總有效率為90%

熊某，男，42歲。患者因經(jīng)常飲酒、食用海鮮。3年前，突然出現(xiàn)雙足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走不便，經(jīng)滴注青霉素，口服秋水仙堿、吲哚美辛后癥狀好轉(zhuǎn)，但關(guān)節(jié)處仍有輕度紅腫疼痛，尤以活動時加重，此后每遇飲酒、厚味或勞累后復發(fā)，開始每年發(fā)作1~2次，近1年來頻繁發(fā)作，近日再次復發(fā)前來就診。診見：雙足第1跖趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，觸之灼熱，夜不能寐，伴見胃脘飽脹，不欲飲食，口干口苦，肢體倦怠，小便黃，大便略干，2~3d一行，舌質(zhì)紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。血尿酸680mo/LX線片左跖趾軟骨緣鄰近關(guān)節(jié)有不整齊透亮區(qū)。西醫(yī)診為痛風性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診為熱痹。證屬脾虛濕滯，濕熱內(nèi)蘊，痹阻經(jīng)絡(luò)。治以清熱利濕，通經(jīng)、。

止痛。方用排尿酸解毒湯原方，加延胡索、三棱各15g，生大黃6g。每日1劑。外敷仙人掌糊劑，每日2次內(nèi)服外用12d后，紅、腫、熱、痛全部消失，下肢活動正常，飲食佳，二便暢，舌淡紅薄白，脈沉弦細。血尿酸320μmol/L。囑患者忌酒，禁食高嘌呤食物，多喝清水。半年后隨訪，未再復發(fā)。

【經(jīng)驗心得】痛風性關(guān)節(jié)炎是長期嘌呤代謝紊亂導致的疾病，有原發(fā)和繼發(fā)之分。繼發(fā)者多由于飲食不當，攝入高嘌呤物質(zhì)過多，引起代謝障礙，導致尿酸生成增多或排出減少，形成高尿酸血癥使然。中醫(yī)理論認為，膏粱厚味，傷脾胃脾傷則運化失司，濕濁凝聚，久積成熱，濕熱濁邪內(nèi)留臟腑，外注皮肉關(guān)節(jié)，故患者內(nèi)而口苦黏膩、脘腹飽脹，外而關(guān)節(jié)腫痛。再者濕性重濁黏滯，易留注下焦，故而本病多發(fā)于下肢。給予吲哚美辛、秋水仙堿雖可止痛，但不能降低血尿酸量；用一般中醫(yī)治濕痹之方，關(guān)節(jié)痛癥狀雖可緩解，降低血尿酸效果亦不佳。排尿酸解毒湯乃四妙散與薏苡附子敗醬散、六一散為基本方。三方清熱解毒，燥濕利濕，引藥直達下肢；萊菔子消酒、肉、食積；附子威靈仙、地龍通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛。全方共起排尿酸、消腫痛治本之功效。外敷藥中仙人掌清熱解毒，冰片、血竭活血通經(jīng)，患處局部直接用藥，迅除標證之傷痛。內(nèi)外夾擊，收效更好。

【方劑來源】陳志強排尿酸解毒湯治療痛風性關(guān)節(jié)炎100例四川中醫(yī)，2004,22（7）：58