一、降壓藥物：

1.硝普鈉（10mg/支粉劑）：
50mg+NS50ml/iv泵入，0.6ml/h（10μg/min），可用到200-300μg/min。
硝普鈉 50 mg/支，

常用劑量：20 ～ 200 μg/分，

配制：硝普鈉 50 mg 加 NS 50 mL 稀釋，1.2 mL/h = 20 μg/分。

備注：每 5 分增加 5 ～ 10 μg（0.5 μg/kg）直至滿意為止。內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科趙軍

5%GS50ml+硝普鈉50mg,即1mg/ml(1000μg/ml)，常用劑量10－200μg/min或0.1－2μg/kg·min,起始劑量5－10μg/min(0.3-0.6ml/h)。硝普鈉易分解，建議6-8小時(shí)更換，因此在用量不大的情況下可以試著：5%GS50ml+硝普鈉30mg,即10ug/min=0.6ml/h。
配制方法：硝普鈉注射劑 50 mg+5% GS 50 ml。根據(jù)需要可調(diào)整稀釋濃度。

成人用量：初始泵入速度為 0.2-0.5 μ g/kg/min，根據(jù)血壓控制情況以 0.5μ g/kg/min遞增，逐漸調(diào)整劑量，常用劑量為3μ g/kg/min，極量為10 μ g/kg/min?？偭繛榘大w重 3.5 mg/kg。

小兒用量：常用劑量為1.4μ g/kg/min，按效應(yīng)逐漸調(diào)整用量。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：硝普鈉對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性差，滴注溶液應(yīng)新鮮配置并迅速將輸液泵避光，同時(shí)使用避光輸液器。

需警惕血壓降低過(guò)快過(guò)巨，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉震顫、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊，癥狀發(fā)生與給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大。

硝普鈉的毒性來(lái)自于其代謝產(chǎn)物氰化物，使用過(guò)程中需警惕氰化物中毒。若出現(xiàn)氰化物中毒等情況，可考慮應(yīng)用硫代硫酸鈉解毒，用滅菌注射用水溶解成 5% 溶液后應(yīng)用，肌肉或靜脈注射一次 0.5-1 g。

禁忌：代償性高血壓如主動(dòng)脈縮窄或動(dòng)靜脈分流（血流動(dòng)力學(xué)無(wú)效的透析分流除外）。
2.鹽酸烏拉地爾：

配制方法：烏拉地爾注射液 100 mg+ NS 30 ml 或 200 mg+ NS 10 ml，前者較為常用。

用量：初始泵入速度為 6-10 mg/h，根據(jù)目標(biāo)血壓調(diào)整微量泵流速，每次調(diào)整 2-4 mg，每 15-30 min 調(diào)整一次。血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定，然后低劑量維持，療程一般不超過(guò)7天。

應(yīng)用過(guò)程中如果病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，多為血壓下降過(guò)快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)消失，無(wú)需停藥。

禁忌同硝普鈉。
3.鹽酸尼卡地平：

配制方法：使用原液 20 mg（20 ml）直接泵入；使用 NS 或 5% GS 稀釋成濃度為 0.01%-0.02% 的溶液，即 1 ml 輸液中含有鹽酸尼卡地平 0.1-0.2 mg。

用量：高血壓急癥時(shí)，初始劑量 2 mg/h，最大劑量 20 mg/h，或以 0.5-6 μg/kg/min 給藥，根據(jù)血壓控制情況調(diào)節(jié)滴注速度。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：本品為鈣拮抗劑，通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流而發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，可能會(huì)引起反射性心動(dòng)過(guò)速。

禁忌：由于其強(qiáng)擴(kuò)血管作用，顱內(nèi)高壓及可疑活動(dòng)性顱內(nèi)出血者禁用。

4.酚妥拉明（瑞支停）（10mg/2ml）：
50mg+40ml/iv泵入，2ml/h（2mg/h）
酚妥拉明（10 mg/mL）：

常用劑量：0.2 ～ 2 mg/分。

配制：酚妥拉明 30 mg 加 NS 47 mL，20 mL/h = 0.2 mg/分。

備注：副作用反射性增加心率。
5.烏拉地爾（壓寧定、優(yōu)匹敵）（50mg/10ml）：
250ml原液（50ml）/iv泵入，從1.2ml/h（100μg/min）開始，可逐漸加量到400μg/min。
二、降壓降心率藥物：

此類藥物兼有降血壓和減慢心率的作用。

1.艾司洛爾（100mg/10ml）：
0.5mg/Kg iv入壺；500mg/iv泵入，18ml/h（0.05mg/Kg/min, 60Kg）

主要用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率以及圍手術(shù)期高血壓或者心動(dòng)過(guò)速。

配制方法：艾司洛爾注射液為水針劑，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。

用量：給予負(fù)荷劑量 0.25 ml（0.5 mg/kg）靜推 1 min，隨后靜脈點(diǎn)滴維持量：自0.05 mg/kg/min開始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05 mg/kg/min的幅度遞增。維持劑量根據(jù)患者血壓及心率控制情況而定。維持量最大可加至0.3 mg/kg/min，但是0.2 mg/kg/min以上的劑量未顯示能帶來(lái)明顯的好處。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：可能會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩及低血壓的發(fā)生，對(duì)于血壓偏低患者，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)血壓過(guò)低，需要減少最終維持量。

禁忌：支氣管哮喘或有支哮病史、嚴(yán)重慢阻肺、竇性心動(dòng)過(guò)緩、二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心功能不全、心源性休克。

2.鹽酸地爾硫卓：

   主要用于室上性心動(dòng)過(guò)速、不穩(wěn)定心絞痛、高血壓急癥。

配制方法：鹽酸地爾硫卓 100 mg+50 ml NS（降壓常用）；鹽酸地爾硫卓 50 mg+50 ml NS（降心率常用）。

用量：泵入速度 7.5-23 ml/h，相當(dāng)于 5-15 μ g/kg/min（降壓）；泵入速度 3-15 ml/h，相當(dāng)于 1-5 μ g/kg/min（降心率）。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：注意低血壓或心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生，特別是與b-受體阻滯劑合用時(shí)。

禁忌：嚴(yán)重低血壓、心源性休克、二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、嚴(yán)重充血性心衰、嚴(yán)重心肌病。
三、抗心律失常藥物：

1.胺碘酮（150mg/3ml）：
24h總量<1.2g，累計(jì)總量<2.2g，

首劑150mg iv 10min內(nèi)推完；600mg+NS 38ml iv泵入，5ml/h（1mg/min）6h，后改為2.5ml/h（0.5mg/min）持續(xù)泵入。

常用劑量：負(fù)荷量 3 ～ 5 mg/kg；維持量：0.5 ～ 1 mg/分。

配制：5% GS 20 mL + 胺碘酮 150 mg，靜注需 10 分，無(wú)效 10 ～ 15 分，重復(fù)此量。胺碘酮 300 mg 加 5% GS 44 mL / 前 6 h，10 mL/h = 1 mg/分 ；以后 5 mL/h = 0.5 mg/分。

備注：一般不靜推，只用 5% GS 配液。靜脈 24 h 總量 < 1.2 g。如需口服，靜脈用藥當(dāng)天開始給 0.2 tid。室速或室顫可以靜注 300 mg/ 10 分
胺碘酮450mg用5％葡萄糖稀釋到45ml,即10mg/ml，150mgiv bolus(10分鐘)，60mg/h×6h,30mg/h×18h,20mg/h維持3天，24小時(shí)總量不超過(guò)1.2g。

胺碘酮被稱為抗心律失常的“傻瓜藥”，因其兼有所有抗心律失常藥物的藥理作用。特別是無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙的房顫的轉(zhuǎn)復(fù)、房性心律失常伴快速室性心率、預(yù)激綜合征的心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重室性心律失常、體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。臨床應(yīng)用最為廣泛和多見。

配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。

用量：負(fù)荷劑量150 mg+5% GS 10 ml 靜推 10 min，繼之以10 ml/h（1 mg/min）泵入，6 小時(shí)后減量為 5 ml/h（0.5 mg/min）維持?；谂R床研究經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論病人的年齡、腎功能、左室功能如何，維持量滴注能謹(jǐn)慎地持續(xù)2至3周。應(yīng)盡可能通過(guò)中心靜脈途徑給藥（濃度超過(guò)3 mg/ ml會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生）。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：胺碘酮注射液中因含有助溶劑吐溫 80，因此使用時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血壓和心率，以防發(fā)生低血壓和心動(dòng)過(guò)緩；碘酮有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性心律失常的報(bào)道，使用時(shí)需要予以注意。

禁忌：低血壓、嚴(yán)重呼吸衰竭、心衰、心肌病、竇性心動(dòng)過(guò)緩、二至三度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等。
2.心律平（70mg/20ml）：　
70mg用5％葡萄糖液稀釋到50ml,iv bolus(10分鐘)，密切觀察心率及心律，室速或室上速轉(zhuǎn)復(fù)后立即停止注射。必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)，總量不超過(guò)210mg。

四、抗心絞痛藥物（擴(kuò)冠）：

對(duì)于嚴(yán)重性或不穩(wěn)定心絞痛，用b-受體阻滯劑和舌下含服硝酸制劑無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用靜脈給藥。此類藥物的擴(kuò)血管作用會(huì)導(dǎo)致反射心率加快及低血壓，使用時(shí)需要注意。
1.硝酸甘油（5mg/ml）：
50mg+NS40ml/iv泵入從0.6ml/h（10μg/min）開始，可用到200μg/min。
常用劑量：10 ～ 200 μg/分。

配制：硝酸甘油 10 mg 加 NS 48 mL，6 mL/h = 20 μg/分。

備注：每 5 ～ 10 分增加 10 μg 直至滿意為止，緩解心絞痛一般用量為 40 μg/分，治療心衰最大量 200 μg/分。

（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg·min　或：NS44ml+硝酸甘油30mg,即0.6mg/ml(600μg/ml)，常用劑量10－200μg/min或0.1－2μg/kg·min，起始劑量5－10μg/min（0.5－1ml/h）。

配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 ml NS 或 10 mg+50 ml NS。與氯化鈉和葡萄糖均可搭配。

用量：初始滴速 3 ml/h（5 μ g/min），每 3-5 min 增加 3 ml/h（5 μ g/min）。根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整給藥速度和劑量。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：塑料對(duì)硝酸甘油有強(qiáng)大的吸附作用，建議使用玻璃輸液容器。

禁忌：重度貧血、重癥腦出血、心源性休克、未糾正的低血容量和嚴(yán)重低血壓、有閉角型青光眼傾向者。

2.硝酸異山梨酯（異舒吉）（10mg/10ml）：
50mg（50ml）/iv泵入，5ml/h（5mg/h）。

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始泵入速度為 1-2 mg/h，根據(jù)患者反應(yīng)逐步加量 1-2 ml/h，最大劑量為 8-10 mg/h。

禁忌：與西地那非等合用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重血壓降低。余同硝酸甘油。

3.單硝酸異山梨酯：

根據(jù)《硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識(shí)》：

5-單硝酸異山梨酯靜脈滴注的起效、達(dá)峰和達(dá)穩(wěn)態(tài)時(shí)間，均明顯延遲于同劑量的口服制劑。彈丸式靜脈推注雖可明顯加快起效時(shí)間，但可造成血液動(dòng)力學(xué)的急劇變化和難以預(yù)計(jì)的后期藥物蓄積效應(yīng)，因此，5-單硝酸異山梨酯的靜脈劑型缺乏合理性，應(yīng)予以摒棄。歐美國(guó)家亦無(wú)該劑型用于臨床。

五、強(qiáng)心藥物：

1.米力農(nóng)（5 mg/5 mL）：

常用劑量：負(fù)荷量 25 ～ 50 μg/kg（10 分），維持量 0.25 ～ 0.50 μg/kg/分。

配制：米力農(nóng)注射液 5 mg 加 NS 45 ml / 泵入。

備注：肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）；房撲或房顫患者，在應(yīng)用米力農(nóng)之前應(yīng)先用洋地黃；嚴(yán)重低血壓和血容量不足者減量使用；不能與呋塞米在同一注射器中使用，可能會(huì)相互作用生成沉淀物。

適用于對(duì)洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或欠佳的各種原因引起的急慢性頑固性心力衰竭。

配制方法：使用原液 50 mg/50 ml。

用量：初始 5-10 min 靜脈注射 25-75 μ g/kg，5-10分鐘緩慢靜注，維持劑量 0.75-3 ml/h（相當(dāng)于 50 kg 體重，0.25-1 μ g/kg/min），日劑量不超過(guò) 1.13 mg/kg/d。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓，預(yù)防發(fā)生低血壓。

禁忌：低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌梗塞；腎功能不全者宜減量。

2.左西孟旦：

適用于傳統(tǒng)治療（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和洋地黃類）療效不佳，并且需要增加心肌收縮力的急性失代償性心力衰竭。左西孟旦用于急性心力衰竭的推薦級(jí)別高于其他正性肌力藥物，屬于鈣增敏劑，在不增加心肌耗氧量的情況下增強(qiáng)心肌收縮力，改善預(yù)后。

配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg +NS 45 ml。

用量：負(fù)荷劑量 6-12 μ g/kg，緩慢靜推，時(shí)間不小于 10 min；維持劑量 0.05-0.2 μ g/kg/min，持續(xù)泵入 24 h。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：收縮壓＞90 mmHg 的患者可以使用負(fù)荷劑量，并根據(jù)血壓調(diào)整劑量；收縮壓＜90 mmHg 者無(wú)需負(fù)荷量，直接用維持劑量，以防發(fā)生低血壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、尿量至輸注結(jié)束后至少3天或直到臨床癥狀較為穩(wěn)定。

禁忌：影響心室充盈和/或射血功能的機(jī)械性阻塞性疾病、嚴(yán)重肝、腎（肌酐清除率<30 ml/ min）功能損傷、嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)速、有尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速者。

六、升壓強(qiáng)心藥物：

1.腎上腺素（1 mg/ mL）：

常用劑量：2 ～ 10 μg /分。

配制：腎上腺素 1 mg 加 NS 49 mL，6 mL/h = 2 μg/分 或 1 mg/3 ～ 5 min（0.045 ～ 0.20 mg/kg）iv。

備注：1 ～ 2 分起效，也可以 1 mg/3 ～ 5 分靜注，盡可能經(jīng)中心靜脈用藥。
（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg·min常用劑量0.1－2μg/kg·min，起始劑量0.1μg/kg·min；起始劑量為0.1μg/kg·min，常用劑量為0.1－1μg/kg·min（盡可能經(jīng)中心靜脈用藥）嚴(yán)重低血壓及過(guò)敏性休克0.3－0.5mg ih或iv。
2.去甲腎上腺素（2mg/1ml）：
（體重Kg×0.3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相當(dāng)于0.1μg/kg/min

例如：體重60kg的患者，用量為：0.5μg/Kg/min：18mg+NS41ml/iv泵入，5ml/h。

去甲腎上腺素（1 mg/ mL），

常用劑量：0.1 ～ 0.5 μg/kg/分。

配制：（Kg_0.3）mg 加 NS 至 50 mL/ iv 泵入，1 mL/h = 0.1 μg/Kg/分

備注：應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素。情況緊急時(shí)可 1 mg 稀釋至 20 mL 緩慢靜注。
（公斤體重×0.3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.1μg/kg·min常用劑量0.1－2μg/kg·min，起始劑量0.1μg/kg·min（應(yīng)經(jīng)中心靜脈使用去甲腎上腺素）。

用于升壓作用多于強(qiáng)心，用于急性心肌梗死等引起的低血壓以及血容量不足所致的休克、低血壓較為適合；而腎上腺素常作為強(qiáng)心劑，用于搶救過(guò)敏性休克或者心臟驟停，一般是皮下注射或靜推。

配制方法：去甲腎上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必須用于中心靜脈）。

用量：1 ml/h，相當(dāng)于50 kg 體重，0.067 μ g/kg/min，維持劑量 2-4 μ g/min，最大劑量 25 μ g/min。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：心率增快；使用外周靜脈輸注時(shí)，需要觀察有無(wú)滲漏，以防發(fā)生皮膚壞死。

禁忌：禁與其他兒茶酚胺類合用；可卡因中毒以及心動(dòng)過(guò)速者。
3.異丙腎上腺素（1mg/2ml）：
3mg+NS44ml/iv泵入，1ml/h（1μg/min）。

常用劑量：2 ～ 10 μg/分。

配制：異丙腎上腺素 1 mg 加 NS 48 ml 至總量 50 ml，6 ml/h = 2 μg/min
（公斤體重×0.03）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為0.01μg/kg·min起始劑量0.01μg/kg·min，以目標(biāo)心率為終點(diǎn)。
4.多巴胺（20 mg/2 mL）：

常用劑量：5 ～ 10 μg/kg/分。

配制：（Kg_3）mg 加 NS 至 50 mL/ iv 泵入，泵速 1 mL/h 相當(dāng)于 1 μg/Kg/分的泵入劑量（以下統(tǒng)一簡(jiǎn)寫為 1 mL/h = 1 μg/Kg/分）。

舉例：體重 60 Kg 的患者，用量為 5 μg/Kg/分，180 mg + NS 32 mL / iv 泵入，5 mL/h。

備注：達(dá) 20 μg/kg/分 無(wú)效改正腎或聯(lián)合應(yīng)用。
（公斤體重×3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為1μg/kg·min　,常用劑量1－ 20μg/kg·min；起始劑量5μg/kg·min。

5.多巴酚丁胺（20 mg/2 mL）：

常用劑量：1 ～ 10 μg/kg/分。

配制：（Kg_3）mg 加 NS 至 50 mL/ iv 泵入,1 mL/h = 1 μg/Kg/分。

備注：一般使用 5 μg/kg/分，劑量增大后副作用明顯，增加心率，增加心肌耗氧。
（公斤體重×3）mg 稀釋至50ml 如泵速為1ml/h,泵入量為1μg/kg·min　,常用劑量1－ 20μg/kg·min；起始劑量5μg/kg·min；常用劑量1－20μg/kg·min，起始劑量1μg/kg·min。

多巴胺/多巴酚丁胺（20mg/2ml）：
（體重Kg×3）mg加NS至50ml/iv泵入，1ml/h相當(dāng)于1μg/kg/min

例如：體重60Kg的患者，用量為：5μg/Kg/min：180mg+NS32ml/iv泵入，5ml/h。

適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素?cái)⊙Y、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其是少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。

配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 ml NS（常用）或 300 mg+20 ml NS（用于中心靜脈）或 50 mg+45 ml NS（用于外周靜脈）。

還有個(gè)簡(jiǎn)便的方法，多巴胺的用量＝個(gè)人的體重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少u g/kg/min。

用量：泵入速度 2-20 ml/h，相當(dāng)于2-20 μ g/kg/min。需注意的是 ＜2 u g/kg/min 則是擴(kuò)張腎血管利尿作用。

A．小劑量時(shí)(0.5-2ug/ kg /min)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加（利尿）；

B．小到中等劑量(2-10ug/ kg/min)，能直接激動(dòng)β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無(wú)變化或有輕度升高，外周總阻力常無(wú)改變，冠脈血流及耗氧改善（強(qiáng)心）；

C．大劑量時(shí)(大于10ug/ kg/min)，激動(dòng)α受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高（升壓）。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：多巴胺/多巴酚丁胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素，使用過(guò)程中需要注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速等心律失常反應(yīng)發(fā)生。

七、利尿藥物：

1.呋塞米：

急性左心衰尤其是伴水鈉潴留的患者是使用利尿劑的強(qiáng)烈指征，其中首選呋塞米。

呋塞米為袢利尿劑，有明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系，在靜推效果不好尤其是與托拉塞米交替使用效果不佳時(shí)（如在單次靜推100 mg 利尿不佳），應(yīng)考慮換為持續(xù)靜脈用藥。

配制方法：200 mg 呋塞米注射液+30 ml NS。

用量：負(fù)荷劑量 20 mg，維持泵入 2-20 ml/h，根據(jù)患者利尿反應(yīng)調(diào)整。

監(jiān)護(hù)事項(xiàng)：本品為堿性液體，不宜用葡萄糖注射液稀釋；可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥，使用過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
八、修復(fù)腦神經(jīng)：
1.尼莫通（10mg/50ml） ：
起始量0.2mg/h(1ml/h),根據(jù)血壓情況依次遞增至全量2mg/h，維持到蛛網(wǎng)膜下腔出血后的10－14天

九、抗支氣管痙攣：
1.氨茶堿（0.25g/10ml）：
0.5或0.75+NS到50ml iv泵入，2ml/h（24h總量不超過(guò)1g）。

常用劑量：負(fù)荷量 4 ～ 6 mg/kg ，維持量 0.8 ～ 1 mg/kg。

配制：氨茶堿 0.5 加 NS 20 mL，負(fù)荷量 40 mL/h ，泵入 30 分后改維持量 4 mL/h。

備注：負(fù)荷量靜注不得少于半時(shí)，發(fā)病前已服用的，但無(wú)任何中毒癥狀，首劑減半。有任何輕微反應(yīng)的或已靜注過(guò)，首劑省去。

0.5　稀釋至50ml配制成10mg/ml，成人負(fù)荷劑量5mg/kg, iv bolus，速度＜25mg/min.(一般成人氨茶堿0.25，靜注15分鐘即可)維持劑量0.5－0.7mg/kg/h。可從20mg/h(2ml/h)開始。
十、抗糖尿病：
1.胰島素（RI）（400 U/ 10 mL）：

常用劑量：配制成 1 U/ mL，起始速度 1 U/h，1 ～ 2 h 測(cè)血糖，根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。

配制：RI 80U + NS 38 mL iv 泵入，1 mL/h = 2 U/h

備注：當(dāng)血糖超過(guò) 17 mmol/L 時(shí)，考慮靜脈泵入胰島素以控制血糖。
十一、補(bǔ)鉀：
1.氯化鉀（15% 10ml）：
50ml直接iv泵入，中心靜脈<10ml/h；外周<5ml/h。
十二、抗凝/溶栓：
1.肝素（100mg/12500U/2ml）：
12500U+NS48ml/iv泵入，2ml/h（500U/h），根據(jù)APTT調(diào)整，

肝素1支（12500u）加NS至12.5ml,配制成1000U/ml，肝素化時(shí)：75U/kg iv bolus,繼以18U/kg·h靜脈泵入,調(diào)整劑量使aPTT-R維持在1.5－2.5。
2.尿激酶（10 萬(wàn) U/ 50 萬(wàn) U支）：

常用劑量：2 萬(wàn) U/kg。

配制：2 h 溶栓方案：NS 50 mL 尿激酶（2 萬(wàn) U/kg）2 h 泵入。

備注：適用于肺栓塞。
3.rtpA（50 mg/支）：

常用劑量：50 ～ 100 mg（60 kg 以下 50 mg）。

配制：RtpA 50 ～ 100 mg 加 NS 50 ml，2 h 泵入。

備注：用前靜推肝素 60 U/kg，< 4000/次。
4. rpA（5 MU/支）：

配制：10MU + 注射用水 10 mL ，緩慢推注 2 分以上，間隔 30 分重復(fù) 1 次。

備注：用前靜推肝素 60 U/kg，< 4000/次，必須單獨(dú)使用靜脈通路。
十三、促凝/止血：
1.垂體后葉素（6U/1ml）：
首劑予12-18U入壺。

對(duì)于消化道出血：300U/iv泵入，2-4ml/h（0.2-0.4U/min）。

對(duì)于咯血：300U/iv泵入1-2ml/h（0.1-0.2U/min）。

常用劑量：咯血 0.1 U/分；上消出血 0.2 ～ 0.4 U/分。

配制：垂體后葉 60U 加 NS 40 mL，5 mL/h = 0.1 U/分。消化道出血：0.2 U/分，無(wú)效加量，但不超過(guò) 0.4 U/分；咯血：5 mL/h（0.1 U/分）。

備注：出血控制后，繼續(xù)應(yīng)用 8 ～ 12 小時(shí)，然后停藥，遞減療法不一定優(yōu)于突然停藥。
NS30ml+垂體后葉素60U，即2 U/ml,消化道出血常用劑量0.2－0.4U/min；咯血常用劑量0.1 U/min；尿崩癥患者根據(jù)尿量調(diào)整，起始劑量0.1－0.2 U/min；感染性休克頑固性低血壓患者，常用劑量為0.01－0.04U/min。
2. 注射用生長(zhǎng)抑素（250 μg/支）：

常用劑量：維持量 250 μg/h。

配制：注射用生長(zhǎng)抑素 250 μg iv st，然后予維持量 1 mg + NS 40 mL iv1 0 mL/h（250 μg/h）。

備注：半衰期 1.1 ～ 3 分；兩次給藥間隔 > 3 分，應(yīng)給予 250 μg iv st 維持濃度，大出血停止后再維持 48 ～ 72 h。
3.生長(zhǎng)抑素（思他寧）（3mg/2ml和250μg/支）：
首劑予250μg入壺，3mg+NS48ml/iv泵入，4ml/h（250μg/h），

配制成250μg/ml,先給負(fù)荷量250μg　iv bolus,然后以250μg/h靜脈泵入。
4. 醋酸奧曲肽注射液（100 μg/支）：

常用劑量：維持量 25 μg/h，初始量0.1mg iv(>5min),再維持0.025-0.05mg/h

配制：醋酸奧曲肽注射液 100ug iv st，然后予維持量 100 μg + NS 40 mL iv 10 ml/h = 25 μg/h。

備注：維持靜點(diǎn) 24 ～ 48 h；24 h 總量 0.6 ～ 0.8 mg；急性胰腺炎 100 μg iH q8 h。
奧曲肽（善寧）（0.1mg/1ml）：首劑0.1mg iv入壺，0.5mg+NS 45ml iv泵入2ml/h
十四、止痛：
1.嗎啡（10mg/1ml）：
50mg+NS40ml/iv泵入，1-2ml/h（1-2mg/h），
配制成1㎎/ml(20㎎/20ml,或50mg/50ml),5mg iv bolus,繼以3mg/h泵入，<1mg/kg。常用靜脈泵入藥物的配制及應(yīng)用方法（供參考）立其丁：NS45ml+立其丁50mg配制成1mg/ml（1000μg/ml）,常用劑量300-500μg/min，起始劑量為100μg/min靜脈泵入。
2.芬太尼：
先負(fù)荷4--20u/kg,再維持2-10u/(kg.h)。

3.利多卡因（400mg/2% 20ml）：
1000mg/iv泵入，3-9ml/h（1-3mg/min），

抽取原液5支（200mg/10ml·支）即20 mg/ml，首劑1.5mg/kg iv bolus,無(wú)效可每隔8分鐘重復(fù)0.5mg/kg直到總量達(dá)3mg/kg,復(fù)律成功后2－4mg/min維持。
十五、麻醉：
1.依托咪酯： 
10ug/(kg.min) 泵入規(guī)格20mg/10ml。

2.雙異丙酚： 
0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,規(guī)格200mg/20ml。
十六、促進(jìn)肌肉松弛：
1.阿曲庫(kù)銨：
首劑 0.3-0.5mg/kg (標(biāo)準(zhǔn)速度9-10ug/kg/min), iv,再5-9ug/kg/min維持。

2.維庫(kù)溴銨：
首劑 0.075mg/kg iv,再0.075mg/kg/h維持。
3.硫酸鎂：
負(fù)荷劑量25％硫酸鎂10ml稀釋1倍，iv bolus.維持劑量：25％硫酸鎂4.0加入5％葡萄糖溶液或生理鹽水250ml，1-3ml/min。
十七、鎮(zhèn)靜/催眠：
1.安定（10mg/2ml）：
250mg iv泵入，1-2ml/h（5-10mg/h），

先10mg iv bolus,繼以5mg/h泵入，最大100mg/d。
2.咪達(dá)唑侖：
先iv 2-3mg/kg,再維持0.05mg/(kg.h)。
3.注射用丙戊酸鈉（400 mg/支）：　

配制：配制成 10 mg/mL，首劑 400 mg（15 mg/kg），泵入，大于 5 分，維持 60 mg/h（1 ～ 2 mg/kg/h）
4.丙戊酸鈉（德巴金）（規(guī)格400mg/支）：
配制成10mg/ml,首劑400mg(15mg/kg), iv bolus,大于5分鐘，維持60mg/h（1－2mg/kg/h）。
微量注射泵基本公式
微量注射泵公式1

泵速(ml/h)=所需藥物劑量（ug/kg/min）×0.06×體重（kg）×注射器毫升數(shù)÷藥物劑量（mg）

注射器毫升數(shù):指你用的注射器的毫升數(shù),如你選用20ML就用20；藥物劑量指：你用的藥物的劑量如用多巴胺40MG，藥物劑量就是40。
舉例：病人70KG，需要用多巴胺5ug/kg/min。用20ML注射器抽多巴胺40MG加生理鹽水至20ML。套用公式：泵速(ml/h)=5*0.06*70*20/40=10.5。即將泵速調(diào)為10.5。也就是一小時(shí)10.5ML

微量注射泵公式2

F=D*W*(60/C)=Y*(3/N)

F:擬設(shè)定泵速ml/h

D:擬用藥物量ug/(kg*min)

W:病人體重 kg

C:所配藥物的濃度  ug/ml

N:50ml液中藥物的量 mg

Y:每分鐘泵入藥物量 ug/min

靜脈輸液滴速公式

(若輸液器的滴速為15滴約等于1亳升時(shí))
滴速=所需劑量（ug/kg/min）×0.015×kg ×液體毫升數(shù)(ml)÷藥物劑量（mg）

如何快速上手計(jì)算：
1. 所有按 μg/kg.分 計(jì)算的都可以采用:（公斤體重×3）mg 稀釋至 50 mL，如泵速為 1 ml/h，則泵入量為 1 μg/kg.分。

備注：50 mL 注射器，按公斤體重，不同藥物，乘以 0.03、0.3 或 3，注射時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)是 0.01、0.1 或 1ug /kg/分。根據(jù)不同需要，可以加倍。藥物劑量改為 kg × 6 ，則 1 mL/h = 2 μg/kg.分；改為 kg×1.5，則 1 mL/h = 0.5 μg/kg.分。

舉例： 如患者體重 50 kg，使用多巴胺，乘以 3 為 150 mg，加生理鹽水至 50 mL，則泵速為 1 ml/h 時(shí)，即為 1μg/kg/分；泵速為 2 mL/h 時(shí)，即為 2 μg /kg/分；多巴胺 300 mg 加生理鹽水至 50 mL，1 mL/h 時(shí)，即為 2 μg/kg/分，如此類推。

2. 所有按 μg/分 計(jì)算的都可以采用：如要得到 X μg/分，可以采用:（X×3）mg 稀釋至 50 mL , 則泵速為 1 mL/h。

備注：有些藥物不需要按體重計(jì)算，則３mg 加生理鹽水至 50 mL，泵速為 1 mL/h 時(shí)即為 1μg /分；30 mg 加生理鹽水至 50 mL，泵速為 1 mL/h 時(shí)即為 10 μg /分；

3. 另有快速計(jì)算方法：50 mL 液體所加藥物劑量，如果按微量泵 3 mL/h 泵入的話，則其每分鐘泵入劑量等于所用藥物總量的千分之一。

舉例：50 mg 硝普鈉 + 50 mL 葡萄糖，如果按 3 mL/h 泵入的話，則泵入劑量等于 50 μg/分。如果要減量或加量，1.5 mL/h，則泵入劑量等于 25 μg/分；6 mL/h，則等于 100 μg/分。以此類推，不用死記，任何藥物都一樣。
微量泵：使用血管活性藥物的方法：

1、藥物的計(jì)算公式

1.1 藥物的稀釋

雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～1μg/(kg·min-1)之間[1]，一般均用50mL注射器稀釋至50mL。

1.2 基本公式

藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×3(mg·kg-1)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，稀釋液(mL)=50(mL)-藥物劑量(mL)。微泵速度1mL/h即為1μg/(kg·min-1)。

例：患者體重50kg，應(yīng)用多巴胺4μg/(kg·min-1)微泵維持，則藥物劑量：多巴胺(每支20mg/2mL)劑量=50kg×3(mg·kg-1)=150mg(即15mL)；配藥容量：15mL(藥物液量)+35mL(稀釋液)=50mL；微泵速度：微泵4mL/h維持。

由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍，即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·kg-1)[或0.03(mg·kg-1)]，微泵速度1mL/h既為0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)]。

1.3 公式的衍化

以上為單倍劑量，還可根據(jù)臨床需要稀釋成雙倍或1/2倍劑量。如:多巴胺(雙倍)，劑量為50kg×(3×2)mg·kg-1=300mg，微泵速度1mL/h為2μg/(kg·min-1)；異丙腎上腺素(1/2倍)，劑量為50kg×(0.03×1/2)mg·kg-1=0.75mg，微泵速度1mL/h為0.005μg/(kg·min-1)。

因此，根據(jù)病情需要，可以靈活運(yùn)用基本公式通過(guò)改變系數(shù)的倍數(shù)，控制藥物的稀釋濃度。

1.4 其他藥物計(jì)算公式

某些時(shí)候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml，這時(shí)上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉，用50ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml；壓寧定臨床多用原液泵入。

例：患者體重為50kg，應(yīng)用硝普鈉0.1μg/(kg·min-1)微泵維持，則硝普鈉（50mg）濃度=1mg/ml；每小時(shí)所需的藥量(μg/h)=醫(yī)囑速度μg/(kg·min-1)×體重（kg）×60(min/h)=0.1μg/(kg·min-1)×50kg×60(min/h)=300μg/h；注射速度(ml/h)=每小時(shí)所需的藥量(μg/h)÷1000(μg/mg)÷藥物濃度(mg/ml)=300μg/h÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3ml/h。

根據(jù)上述計(jì)算方法，假如藥物濃度為amg/ml，患者體重為bkg，醫(yī)囑速度為cμg/(kg·min-1)，則注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，這公式適用于各種濃度藥物的注射速度演算。

2、微泵使用血管活性藥物的護(hù)理

微泵使用

首先微泵使用過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察綠燈是否在閃亮，檢查設(shè)置速率有無(wú)改變，應(yīng)用期間不能隨意中斷藥液，提前配好藥液以便更換。換好藥液后測(cè)量血壓1次,并對(duì)比微量泵上的針管,貼附治療卡，注明藥名、濃度、配制時(shí)間。定時(shí)記錄用藥的濃度、泵入速度，一般每1h記錄1次藥物應(yīng)用情況[2]。如有泵入速度的改變，應(yīng)記明原因，以便于觀察用藥效果。

應(yīng)用血管活性藥物

注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。

硝普鈉

為水溶性粉劑,它的水溶液不穩(wěn)定，用時(shí)需避光。藥液要新鮮配制,使用時(shí)間不超過(guò)6h，注意防止過(guò)量及不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)乏力、定向失調(diào)、精神失常、嘔吐及腹脹等癥狀應(yīng)減量或停用。

多巴胺

常用于抗休克治療。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷。

3、微泵使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)

有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)特別注意以下事項(xiàng)。

及時(shí)、快速更換藥物

血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5mL或10mL左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。因微泵在推5mL或10mL以下液體時(shí)可能推力下降，影響藥液泵入速度。更換時(shí)，動(dòng)作應(yīng)快速。使用快進(jìn)鍵時(shí),應(yīng)考慮藥液性質(zhì)避免盲目使用快進(jìn)健，以免藥液注入過(guò)多，引起不良后果。

及時(shí)關(guān)閉或開放水止

更換時(shí)切記必須夾住延長(zhǎng)管水止，且水止關(guān)閉的位置盡量向上，靠近延長(zhǎng)管與針筒相接處，微泵滑座扣住針筒的推力不可過(guò)大，以免過(guò)多的藥液進(jìn)入延長(zhǎng)管。換管后及時(shí)開放水止。當(dāng)延長(zhǎng)管或深靜脈留置管扭曲，或水止忘記放開而發(fā)生微泵阻塞報(bào)警時(shí)，應(yīng)先脫開延長(zhǎng)管與留置管的連接，打開水止放出過(guò)多的藥液，防止使過(guò)多藥液泵入血管。

深靜脈置管注入

微泵給藥濃度相對(duì)較高，特別是應(yīng)用縮血管藥物及刺激性藥物時(shí)，易發(fā)生靜脈炎及靜脈硬化，應(yīng)選擇深靜脈置管注入，避免同時(shí)輸液、推藥及抽血。

加強(qiáng)巡視

微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報(bào)警時(shí)及時(shí)找出原因，作出相應(yīng)處理。每個(gè)微泵上注明藥名、濃度，避免混淆。觀察用藥反應(yīng)，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整用量。如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當(dāng)。當(dāng)速度相差過(guò)多時(shí),速度快的一路因推入壓力過(guò)大,可影響或阻礙速度慢者藥液的泵入。微泵速度過(guò)慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時(shí)將推入速度增加到1～2倍。

暫停使用微泵注意

暫停使用微泵時(shí),應(yīng)先用1付針筒回抽留置管內(nèi)血液約2～3mL，棄去，再用另1針筒注入封管液封管，并觀察血壓變化。嚴(yán)禁不抽回血就直接封管或換其它液體輸注，以免留置管內(nèi)存留的血管活性藥物快速注入體內(nèi)。注意微泵的清潔,避免塵埃污染藥液，尤其高粘度藥液粘附在推進(jìn)器及導(dǎo)軌摩擦處，影響速率準(zhǔn)確性，因此用后及時(shí)用75%酒精擦拭。

4、常見問(wèn)題及處理

4.1 微量泵使用不當(dāng)

操作者對(duì)微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過(guò)量或不足，影響治療；在同一條管道上同時(shí)輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時(shí)要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。

4.2 靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過(guò)大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換延長(zhǎng)管，排凈管內(nèi)空氣。

4.3 藥液外滲

對(duì)末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，宜選擇粗大靜脈，必要時(shí)選擇中心靜脈穿刺，避免同一部位多次、長(zhǎng)時(shí)間輸液，使用留置針時(shí)，妥善固定，一旦發(fā)生外滲及時(shí)處理，冷敷、熱敷或硫酸鎂濕敷。

4.4 停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過(guò)早或減量速度過(guò)快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代。

一、 硝酸甘油：

首先隆重推出的第一個(gè)藥品當(dāng)然就是萬(wàn)眾矚目的硝酸甘油。

硝酸甘油是為數(shù)不多的搶救藥物中不需要公斤體重來(lái)?yè)Q算的藥物，絕大多數(shù)硝酸甘油注射液藥品說(shuō)明書，基本沒(méi)有公斤體重計(jì)算（當(dāng)然還是有個(gè)別藥典有），絕大多數(shù)說(shuō)明書公認(rèn)是 5ug/min為起始劑量一般推薦劑量是 10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min （沒(méi)有體重）。

好了，問(wèn)題來(lái)了，為什么這個(gè)藥物不需要體重?fù)Q算？一般藥物不需體重?fù)Q算大概有兩種原因：

1. 療效相似而且特別安全，比如我們用希克勞、法安命，一般不去折算，個(gè)頭大個(gè)頭小一般都一片或一針。

2. 個(gè)體差異太大，公斤體重?fù)Q算可以忽略不計(jì)。

硝酸甘油就屬于后者，硝酸甘油的最高和最低劑量幾乎差到100倍，剛開始效果不理想，我們一般是翻一倍的速度往上加，所以幾十公斤的體重差別才不放在眼里，這就像酒量，不是按公斤體重來(lái)?yè)Q算， 100斤不到的小個(gè)子拼起酒可能分分鐘把200斤大漢放倒。

各個(gè)醫(yī)院規(guī)矩不同，硝酸甘油有3種微量泵配法，很亂，以推薦10ug/min的有效劑量來(lái)算大概常見有3種：

（1）10mg/微量泵加至50ml 3ml/h 泵入=10ug/min；

（2）15mg/微量泵加至50ml 2ml/h 泵入=10ug/min；

（3）30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入=10ug/min。

那哪種最科學(xué)，我們來(lái)PK一下。

30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，這個(gè)最不科學(xué)，因?yàn)樗膭┝客搅撕竺娑贾荒芰泓c(diǎn)幾到1毫升往上調(diào)，前面說(shuō)了這個(gè)微調(diào)微量泵不敏感，而且不好計(jì)算，又容易堵管，而且往往泵十幾個(gè)小時(shí)還泵不完，造成浪費(fèi)，而且液體配置太久不更換不好，這個(gè)方法完敗出局！

從這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā)1和2都是可以接受的，但是，1和2相比，2更有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榉椒?一般到后面15mg基本可以維持 12-16小時(shí)，不再續(xù)泵留一些時(shí)間給巰基恢復(fù)（大家盡量不要去犯連續(xù)24小時(shí)甚至48小時(shí)泵入硝酸甘油的錯(cuò)誤），而大多數(shù)1都要續(xù)一組。

另外，真正初始劑量應(yīng)該再減半，按方法2，即5ug/min，15mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，觀察15分鐘就調(diào)到2 ml/h，既不違反說(shuō)明書減少糾紛，又快速達(dá)到療效，你好、我好、大家好，好開、好調(diào)、好記、好換算——方法2完勝！

二、 多巴胺：

第2個(gè)出場(chǎng)的選手是多巴胺，這個(gè)是需要公斤體重來(lái)?yè)Q算的。它的單位是 XX ug/kg/min。

在講多巴胺之前引入一個(gè)很有用的概念——恒速泵。

所謂恒速泵，前輩大佬們跟我們總結(jié)好了，假設(shè)這個(gè)人的體重是x公斤，那么3x多巴胺加至50ml，那么以1ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。

舉例說(shuō)明：一個(gè)人60kg，那么，3乘以60等于180mg的多巴胺，加NS至50ml，以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min 的多巴胺入量。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min 的多巴胺入量，以此類推。

多巴胺0.5-2ug/kg/min 是興奮多巴受體引起腎血管擴(kuò)張利尿；

多巴胺 2-10ug/kg/min 是興奮β1受體引起心率血壓升高；

多巴胺 10-20ug/kg/min 是興奮a受體引起血壓明顯升高。

怎么配怎么調(diào)用這個(gè)恒速泵一目了然。

比如，如果一個(gè)低血壓病人你用 3ug/kg/min ，一直維持著走，你可能不是在救他，是在要他的命。

臨床上往往一個(gè)病人既有心絞痛，血壓又偏低，我們往往投鼠忌器，這兩個(gè)藥組合引用有一定道理，我們用硝酸甘油是希望多產(chǎn)生NO擴(kuò)冠，但它又引起低血壓，那么我們可以用多巴胺升壓，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

但是我們不提倡加在一起，因?yàn)榉珠_二者可以各自調(diào)整劑量，真正達(dá)到取長(zhǎng)補(bǔ)短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制劑混合——這玩意兒可是炸藥，小心引起劇烈爆炸哦。

三、 胺碘酮：

第三個(gè)安排出場(chǎng)的是胺碘酮（可達(dá)龍）。胺碘酮絕對(duì)是個(gè)萬(wàn)人迷，好藥、安全，似乎既治不好病也治不死人，誰(shuí)用誰(shuí)知道。

胺碘酮的用法也很簡(jiǎn)單，150mg（1支）加入30ml溶液緩慢靜推20分鐘以上，可用微量泵99.9ml/h推注，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入10ml/h，維持6小時(shí)，改為5ml/h維持，一日口服加靜脈總量不超過(guò)1200mg，大家用了都說(shuō)好。

是這樣嗎？讓我們舉例看看胺碘酮怎樣惹上官司。

60歲女性病號(hào)，既往風(fēng)心病史5年，反復(fù)心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫——毫無(wú)創(chuàng)意的病例，予以150mg胺碘酮加入20ml NS緩慢靜推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入維持6小時(shí)后改2.5ml/h。

病人用了胺碘酮死了——惹官司了，錯(cuò)在哪里？我們來(lái)一起找茬。

死法1：胺碘酮既是復(fù)律藥物，也是維持心率的藥物，那么房顫超過(guò)48h，可以直接復(fù)律嗎？ 病人復(fù)律了，但是腦栓塞了，死了。

死法2：胺碘酮可以加在NS里面嗎？不可以，部分說(shuō)明書甚至寫了用5%等滲GS，禁用NS配置。

因?yàn)榘返馔獮楸江h(huán)上二碘取代，一般來(lái)說(shuō)碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。在水溶液中會(huì)發(fā)生不同程度的降解。偏酸的環(huán)境可抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上的碘離去屬于SN1反應(yīng)）；而5%GS相對(duì)NSPH低。

其次，由于NaCl溶液中的氯離子將隨著苯環(huán)上碘離子的離去而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物而產(chǎn)生沉淀。如果使用等滲生理鹽水配制可以看到沉淀物生成，當(dāng)靜脈注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，故臨床使用胺碘酮注射液時(shí)應(yīng)使用5%葡萄糖配制。

可能有人會(huì)問(wèn)，如果是糖尿病人怎么辦，5%GS 50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一個(gè)什么概念？大概不到一個(gè)啤酒瓶蓋(3g)，或者半個(gè)礦泉水瓶蓋。

如果兌胰島素按 1:4 吧就是大概0.5個(gè)單位， 0.5個(gè)單位的胰島素是個(gè)什么概念？正常人一天分泌胰島素量的一百分之一，即使這個(gè)人有糖尿病分泌能力下降，內(nèi)分泌的站友可以研究一下他缺不缺這百分之一的量。如果真不放心，就皮下打1-2個(gè)單位的胰島素吧。

死法3：病人用后，電解質(zhì)出來(lái)——低鉀血癥，誘發(fā)室顫了。

死法4：看原先心電圖QTC明顯延長(zhǎng)，誘發(fā)室顫了。

死法5：看原先心電圖預(yù)激并房顫，預(yù)激并房顫起碼不宜使用，指南上推薦的是普魯卡因胺（但是很難找到該藥哦）。

死法6：本來(lái)就心衰，一用心衰加重。

死法7：本來(lái)血壓就低，用完休克了。

死法8 ：建議病人去做射頻，可是病人做失敗了，原因是用了胺碘酮，藥物還沒(méi)代謝完全，不宜做射頻，手術(shù)變得不順利，病人死在臺(tái)上，家屬回頭找你。

再補(bǔ)充幾種潛在糾紛危險(xiǎn)：

死法9：甲亢病人，如果此人甲亢，并發(fā)房顫，注意胺碘酮可能會(huì)引起甲亢危向。

死法10：如果此人肝功已經(jīng)明顯異常，謹(jǐn)慎使用胺碘酮。

死法11：正在口服地高辛，未減量，易引起地高辛中毒。

死法12：正在使用辛伐他汀，未減量，易引起肌溶解。

死法13：正在使用華法林，未減量，易引起腦出血。

注意新增加的幾種死法其實(shí)在房顫病人中很常見（如甲亢、口服地高辛、華法林、辛伐他?。?。

死法14：竇緩，病竇傳導(dǎo)阻滯相信親們都不會(huì)去用胺碘酮---但是你不要被房顫表象迷惑---聽過(guò)慢快綜合征嗎，悲劇了。

死法15：反過(guò)來(lái)，快慢綜合征---再次悲劇。

死法16：嚴(yán)重外周靜脈炎，有些版本說(shuō)明書確實(shí)坑爹，明確寫明禁用外周靜脈，大家都裝PICC了嗎？

所以這世界上本就沒(méi)有安全的藥，又回到前面我們知道的越多，犯錯(cuò)誤的幾率就越少。

嚴(yán)重外周靜脈炎，有些版本說(shuō)明書確實(shí)坑爹，明確寫明禁用外周靜脈，大家都裝 PICC 了嗎？

所以這世界上本就沒(méi)有安全的藥，又回到前面我們知道的越多，犯錯(cuò)誤的幾率就越少。
微量泵補(bǔ)鉀

低鉀導(dǎo)致許多心血管臨床事件，臨床中常有無(wú)法經(jīng)消化道進(jìn)食，但能正常排尿、排便的患者，如胃腸手術(shù)后病人、癌癥晚期不能進(jìn)食病人，這些病人常需經(jīng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)鉀。

不能飲食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量是多少？

大概是 3 g/天 的鉀，注意不是 3 g 氯化鉀！內(nèi)科學(xué)第 6 版 P849，成人每日需鉀 3~4 g（75~100 mmol ）。

正常人每日需要補(bǔ)充 3g（75 mmol ）的鉀的由來(lái)？

尿液中鉀主要是集合管和遠(yuǎn)曲小管主動(dòng)分泌的，正常情況下機(jī)體內(nèi)攝入和排出的鉀保持動(dòng)態(tài)平衡。

體內(nèi)鉀代謝特點(diǎn)是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故臨床上為了維持鉀的平衡，應(yīng)對(duì)不能進(jìn)食的人補(bǔ)鉀。

腎小球的鉀幾乎全部被近端腎小管吸收，而尿中的鉀主要是遠(yuǎn)端腎小管再分泌的，腎臟無(wú)有效的保鉀能力，即使不攝入鉀每日仍要排鉀 30~50 mmol。

腎臟每日固定的排鉀量，加上皮膚發(fā)汗和大便排鉀故一般失量 75 mmol。

補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀是一回事嗎？

氯化鉀，枸櫞酸鉀，醋酸鉀，谷氨酸鉀，門冬氨酸鉀鎂都可以在臨床用于補(bǔ)鉀。

但由于氯化鉀較便宜，副作用少，兼顧補(bǔ)氯，故臨床最為常用，所以補(bǔ)鉀不等于補(bǔ)氯化鉀。

K 的分子量 39，KCl 的分子量 74.5。100 mmol 的鉀和 100 mmol 的氯化鉀所含的 K 一樣都是 3.9 克。

但需要注意的是 1 g 的鉀（1/39 mol）和 1 g 的氯化鉀（1/74.5 mol）所含的鉀不一樣, 1 g 的氯化鉀含鉀 0.53 g.

臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位制換算缺鉀 3/39mol（3 g）。如果用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是 0.075 mmol×74.5 g/mmol = 5589 mg = 5.6 g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以 2）.

如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是 7 g，如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是 8 g，如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是 17 g。

查閱外科系統(tǒng)補(bǔ)鉀醫(yī)囑常規(guī)胃腸外營(yíng)養(yǎng)一日補(bǔ)氯化鉀 10 ml×6 支，有時(shí)在 1920 mL 裝卡文基礎(chǔ)上加 10 mL 氯化鉀 3 支（卡文約含氯化鉀 2.4 g）。

小結(jié)：正常人每日生理一般鉀需要量 3 g（75 mmol ），用氯化鉀來(lái)補(bǔ)大概要 10% KCl 60 ml，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。

低鉀血癥補(bǔ)鉀3、6、9 指的是鉀還是氯化鉀？

是指 KCl（氯化鉀），見內(nèi)科學(xué)第 6 版 P850 頁(yè)。

輕度缺鉀，血清鉀 3.0~3.5 mmol/L，需補(bǔ)鉀 100 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 8 g），注意 100 mmol鉀是 3.9 g，如果用氯化鉀補(bǔ)大概要 8 g，可見補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。

中度缺鉀，血清鉀 2.5~3.0 mmol/L，需補(bǔ)鉀 300 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 24 g）。

重度缺鉀，血清鉀 2.0~2.5 mmol/L，需補(bǔ)鉀 500 mmol（相當(dāng)于氯化鉀 40 g）。

需要注意的是這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分 3~4 天補(bǔ)足，所以臨床上有補(bǔ)鉀 3、6、9 的學(xué)說(shuō)。

指的是輕度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 3 g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 6 g，重度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀 9 g。

如果病人不能吃還要記得加上每日生理補(bǔ)鉀量即加上氯化鉀 6 g，如果能吃，但吃的不夠，酌情加生理量。補(bǔ)鉀原則盡量口服，見尿補(bǔ)鉀。

靜脈補(bǔ)鉀濃度 0.3%，指的是氯化鉀的濃度還是鉀的濃度？

指的是 KCl（氯化鉀）的濃度。

外科學(xué)第五版 P17 頁(yè)有，每 1000 mL 的液體含鉀不宜超過(guò) 40 mmol/L，即 1000 mL 液體加氯化鉀不宜超過(guò) 3 g。

驗(yàn)證一下 40 mmol 乘以氯化鉀的分子量 74.5 等于 3 g 氯化鉀，所以 1000 mL 的液體氯化鉀不能超過(guò) 3 g，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。

這個(gè)理論的意義在于高濃度的鉀離子可以引起心跳驟停，由常規(guī)靜滴速度不可能很快。 0.3% 氯化鉀是在偱證醫(yī)學(xué)中摸索的安全濃度。

但近年來(lái)由于微量泵補(bǔ)鉀的出現(xiàn)，規(guī)定補(bǔ)鉀濃度出現(xiàn)了瓶頸，實(shí)際上引起心跳驟停主要決定因素是單位時(shí)間流經(jīng)心臟鉀離子濃度。

因此對(duì)單位時(shí)間補(bǔ)鉀總量的控制是更加科學(xué)的，第 13 版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不再規(guī)定補(bǔ)鉀濃度上限，而對(duì)補(bǔ)鉀速度做出嚴(yán)格限制。

第 13 版實(shí)用內(nèi)科學(xué) P990 頁(yè)，靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀通常不超過(guò) 10~20 mmol/h，若超過(guò) 10 mmol/h，需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

也就是說(shuō)每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀 0.75 g 需要心電監(jiān)護(hù)。每小時(shí)補(bǔ)氯化鉀極量 3 g。

靜脈補(bǔ)鉀方法推薦

第一級(jí) 初出茅廬

10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大。

第二級(jí) 融會(huì)貫通

10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液體，小于 8 mL/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多。

第三級(jí) 爐火純青

10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液體，8~20 ml/h 優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。

第四級(jí) 登峰造極

10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液體，10~50 mL/h，氯化鉀 0.74 g/h~3 g/h（極量），必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)猓啃r(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。

第五級(jí) 天外飛仙

需要心電監(jiān)護(hù)、除顫器、搶救藥品保駕，極強(qiáng)心理素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神，隨帶干糧被褥，一旦失誤有可能身敗名裂。

成功則可入選補(bǔ)鉀國(guó)手級(jí)人物而名垂青史，有據(jù)可查的搶救成功案例僅有 2、3 例，不具備上述條件者切勿玩火：10% KCl 原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢推注。

小貼士

如何微量泵補(bǔ)鉀：

1. 微量泵慢速給藥時(shí)會(huì)存在針筒活塞爬行和流速波動(dòng)的問(wèn)題，也就是說(shuō)部分時(shí)間針頭處存在流速停止的現(xiàn)象。

這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)針頭回血和凝血堵塞，在微量泵泵藥同時(shí)用吊瓶輸鹽水，才能保持輸液通暢。

2. 微量泵速度 3 mL/h 時(shí)候，基本就不會(huì)堵管可以不用另外滴注鹽水。

3. 微量泵速度從 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波動(dòng)范圍，從機(jī)械學(xué)原理上看如每次調(diào) 0.1 mL/h 的微調(diào)是不準(zhǔn)的。

至少要 0.5 mL/h 級(jí)別調(diào)整才能保證準(zhǔn)確性，1~5 mL/h 調(diào)整級(jí)別是比較科學(xué)的——這個(gè)在我們臨床液體配置上就有技巧了。