失眠是常見病，多發(fā)病，其病有虛有實，或虛實夾雜，病關(guān)五臟功能失調(diào)，陰陽氣血之紊亂，六腑之邪氣，情志之憂思悲恐驚……

失眠，中醫(yī)稱之不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證，關(guān)于失眠的成因，中醫(yī)認(rèn)為系各種原因?qū)е碌年柺㈥幩?，陰陽失交，心神不安所致。治療多從肝火擾心，痰熱擾心，心脾兩虛，心腎不交，心膽氣虛，胃氣不和，氣滯血瘀，肝郁血虛等等類型。筆者從醫(yī)六十年，經(jīng)治失眠病人眾多，今不揣簡陋就不寐的中醫(yī)分型治療介紹如下：

1、心火熾盛型失眠：多因情志抑郁化火，或火熱之邪內(nèi)侵，或嗜食辛辣剌激食品，膏梁厚味，溫補之品，久蘊化熱化火。或勞心過度，“心有余便是火”，火擾心神。火氣通于心，心火內(nèi)熾，擾于心神，則神不守舍，心神失守，見心情煩躁，口干舌燥，面赤口渴，失眠多夢，驚悸怔忡，便干小便短赤。舌尖紅苔薄黃，脈數(shù)或數(shù)而有力。本證是以心及舌脈等有關(guān)器官組織出現(xiàn)實火內(nèi)熾的癥狀，辨證要點是：心火內(nèi)熾，心神被擾，則心中煩熱，夜寐不安，甚則狂躁譫語，面赤口渴，便干溲赤，脈數(shù)有力均為里熱征象。心開竅于舌，心火亢盛，循經(jīng)上炎則舌尖紅絳。治應(yīng)清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神。

方用朱砂安神丸（朱砂、黃連、當(dāng)歸、生地黃、炙甘草）清心火，安神寧心。

朱砂安神丸用朱砂甘寒質(zhì)重，專入心經(jīng)，寒能清熱，重可鎮(zhèn)怯，既能重鎮(zhèn)安神，又可清心火，治標(biāo)之中兼能治本；黃連苦寒，入心經(jīng)，清心瀉火，以除煩熱。朱砂重鎮(zhèn)以安神，清心以除煩，以收瀉火安神之功。佐以生地黃之甘苦寒，以滋陰清熱；當(dāng)歸之辛甘溫潤，以補血，合生地黃滋補陰血以養(yǎng)心。炙甘草調(diào)藥和中，以防黃連之苦寒。本藥用治心火熾盛失眠效果卓著。

2、陰虛火旺型失眠：證見：失眠頭暈，心悸心煩，腰酸腿軟，健忘，耳鳴，口干少津，舌紅剝苔，脈象細數(shù)。《傷寒論》曰：“少陰病……心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。 少陰者，心與腎也，心有心陰心陽，腎有腎陰腎陽，心腎之陰耗傷，則生虛火。少陰病得之二三日，出現(xiàn)心中煩，不得臥，是陰虛精虧，腎水不能上濟心火而心中煩，心藏神，神明被擾則不得睡臥。治法應(yīng)滋腎陰，降心火，交心腎。

治用黃連阿膠湯（黃連12克，黃芩3克，芍藥6克，阿膠9克，雞子黃1枚），育陰制陽，除煩安神。

黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中煩熱，輔以黃芩，協(xié)助黃連治心中之熱，恐熱擾及于肺，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎。

芍藥味苦酸，其苦善降，其酸善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。

雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動，而心中發(fā)煩自愈。

臨證可加生地30克，天麥冬各15克，首烏藤30克，合歡花15克，治心腎不交之虛煩不寐提高療效。

3、虛煩火郁型失眠：證見：熱擾胸膈，心煩懊儂，虛煩不得眠，胸脘痞滿，按之軟而不硬，嘈雜似饑不欲食，舌紅苔微黃。病邪在表者當(dāng)汗，在胸者應(yīng)吐，在腹者可下，汗吐下后而見心煩不得眠，說明實邪雖去而余熱不解，蘊郁于胸中所致。因為胸中郁熱而致心煩懊儂，虛煩不得眠。

治用梔子豉湯（梔子9克（擘），香豉（綿裹）），透胸中郁熱而除煩。

梔子、香豉都是苦寒解熱藥，具有清熱除煩的功能，合以成方，故治煩熱不得眠，或心中懊儂者。本證為《傷寒論》治外邪用汗吐下三法下后所出現(xiàn)的余熱不解，郁于胸中所出現(xiàn)的病證?，F(xiàn)今治法很少用汗吐下三法，若臨證中遇有食道炎，胃炎，膽囊炎，神經(jīng)官能癥兼有心煩懊儂，虛煩不得眠癥狀，舌紅苔微黃者，投以此方效果亦佳，兼有氣虛者加炙甘草。

梔子苦寒，善清心胸?zé)嵋越饣鹩?，豆豉味苦，能升散邪熱之結(jié)。兩藥相須，一宣一降，宜泄火郁而除煩。熱去郁消煩除寐安。

4、心肝火旺型失眠：是最常見的一種失眠癥，大多由患者情緒容易激動，肝郁肝火，肝火旺盛難以平息，導(dǎo)致自己的情緒不能放松，長時間的大腦神經(jīng)緊張。肝為剛臟，內(nèi)寄相火，體陰用陽，其性喜條達，主動主升，肝屬木，木郁生火，火屬心，木火旺盛必及心，心肝火旺內(nèi)擾心神，心神不寧，而致煩躁不安，久久不能入睡而失眠。故內(nèi)生病理之火與肝的關(guān)系極為密切。若因思慮過度、惱怒傷肝，肝不藏魂，肝火旺則魂不守舍，夜臥不寧，易驚。心肝火旺侵?jǐn)_所致的失眠。臨床常見面紅目赤，頭脹頭痛，煩躁易怒，失眠久久不能入睡，口干口苦喜冷飲，尿黃便秘，或耳鳴耳聾，舌質(zhì)紅苔黃、脈弦數(shù)等。治應(yīng)清瀉心肝之火。

方用丹梔逍遙散合瀉心湯加減：柴胡、白芍、茯苓、當(dāng)歸、丹皮、生梔子、黃連、黃芩、天麻、纈草、合歡花、首烏藤、大黃、生甘草。水煎服。

丹梔逍遙散舒肝解郁，用于肝郁化火，胸脅脹痛，煩躁失眠，頰赤口干等抑郁引起的諸多病證，對郁火引起的失眠癥有較好的療效，合三黃瀉心湯清心瀉火，心火清則神志安，神志安則睡眠香。加用天麻安神治頭暈失眠，纈草有鎮(zhèn)靜作用，能加強大腦皮層的抑制過程，減低反射興奮性，對失眠有較好的治療作用；合歡花舒郁安神治失眠，首烏藤養(yǎng)血安神治失眠。全方清肝火瀉心火安神助眠，對心肝火旺失眠療效確切。

5、心膽氣虛型失眠：心虛則神不內(nèi)守，膽虛則少陽之氣失于升發(fā)，決斷無權(quán)，則肝郁脾失健運，痰濁內(nèi)生則擾動神明，故遇事易驚，神魂不安而致不寐。臨床癥狀有不寐多夢，心神不安，易受驚嚇，氣短心悸，倦怠乏力，驚恐膽怯，小便清長。舌質(zhì)淡，脈弦細。或形體消瘦，面色晄白，易疲勞，或不寐心悸，虛煩不安，頭目眩暈，口干咽燥。舌質(zhì)淡，苔薄白，或舌紅，脈弦細或弦弱。治應(yīng)益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。

方用安神定志丸，或改用湯劑加減服用：人參12克，茯苓（或用茯神）30克，遠志10克，石菖蒲10克，龍齒30克（打碎先煎），酸棗仁30克（打碎）炙甘草10克。

安神定志丸以茯苓、茯神、遠志、人參養(yǎng)心安神為主，輔以石菖蒲、龍齒鎮(zhèn)驚安神，補中有降，辰砂為衣重鎮(zhèn)安神，諸藥合用，共奏安神定志，益氣鎮(zhèn)驚之功，加酸棗仁可養(yǎng)肝寧心定神。臨床常用于心膽氣虛，心神不寧諸證。

6、心虛膽怯型失眠：指心中空虛，容易恐懼的一種證候。多因心血不足，本型的不寐定位在心、膽，證屬虛癥，心氣衰弱所引起的虛煩不得眠。心氣虛則心神不安，心煩虛煩不得眠，入睡后又易驚醒，終日惕惕，心神不安，膽怯恐懼，膽氣虛則遇事易驚，并有心悸氣短，自汗乏力等癥狀。舌質(zhì)正?；虻}弦細。治宜益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

方用酸棗仁湯合安神定志丸加減：酸棗仁30克，茯苓15克，川芎12克，夜交藤30克，牡蠣30克（打碎先煎），人參15克，茯神15克，知母10克，遠志10克，龍齒30克（打碎先煎），石菖蒲10克，五味子10克，炙甘草6克。

方中酸棗仁湯屬清熱除煩，養(yǎng)血安神功效的補養(yǎng)安神劑，重用酸棗仁養(yǎng)血安神的重要方，配伍調(diào)氣疏肝的川芎，酸收辛散并用，相反相成，具有養(yǎng)血調(diào)肝之妙，為養(yǎng)血調(diào)肝安神的重要方；知母滋陰清熱，茯苓寧心安神，與君藥相配，以助君藥安神除煩；遠志、石菖蒲入心開竅，除痰定驚，益膽安神，寧心除痰；茯神養(yǎng)心安神，人參、炙甘草健脾益氣，寧心安神；夜交藤養(yǎng)血安神用治虛煩失眠多夢；五味子補五臟可治心悸失眠多夢。龍齒（骨）與牡蠣是治失眠必用藥對，龍齒入肝，鎮(zhèn)心神以安魂，牡蠣入肺，潛浮陽以定魄?；昶钦撸纳裰筝o右弼，魂魄安強，精神自立。二藥合用大能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化，使浮蕩之魂魄安其宅地心主，神有所安，臨床用于心神不寧之癥。兩方合用諸藥對心虛膽怯之失眠有較好治療功效。

7、心脾兩虛型失眠：心脾兩虛，營血不足，不能奉養(yǎng)心神，而致失眠多夢，醒后不易入睡；血虛不能上榮于面而面色少華萎黃；心悸、心慌、神疲乏力均為氣血不足之象；脾氣虛則飲食無味，脾不健運則食后腹脹；胃氣虛弱則不思飲食，或飲食減少；舌淡脈緩弱均為氣虛血少之征。本型病人多為勞心過度，傷心耗血為患?；蝻嬍硠诰雮捌⑽?，脾胃不和，脾陽不運，納呆食少，氣血化生來源不足，無以養(yǎng)心，而致心脾兩虛。正如《景岳全書·不寐》中說：“無邪而不寐者，必營血不足，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”。癥狀可見：不易入睡，或睡中易醒，醒后再難入睡，多夢?；蚣嬗?/span>心悸心慌，神疲乏力，口淡無味，或食后腹脹，不思飲食，臉色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。治應(yīng)補益心脾，養(yǎng)血安神。

方用歸脾湯加減：黨參30克，黃芪18克，當(dāng)歸15克，桂圓肉15克，白術(shù)10克，木香6克，陳皮6克，茯神15克，酸棗仁20克（打碎），遠志10克，阿膠10克，龍骨30克（打碎先煎），牡蠣30克（打碎先煎），生姜5片，大棗6枚。

方中黨參、黃芪補心脾之氣；當(dāng)歸、桂圓肉、阿膠補養(yǎng)心脾之血；白術(shù)、大棗、生姜益氣健脾，以資氣血生化之源；木香、陳皮暢中；茯神、酸棗仁、遠志養(yǎng)心安神；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜安神。不寐較重者加五味子、柏子仁養(yǎng)心安神；或加合歡花、天麻、夜交藤鎮(zhèn)靜安神；心血不足者加白芍、熟地、桑椹子，加大阿膠用量補養(yǎng)心血。

8、五臟功能失調(diào)（臟躁）型失眠：本型系因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致。心陰不足，心失所養(yǎng)，則精神恍惚，睡眠不安或失眠多夢，心中煩亂；肝氣失和，疏泄失常，則悲傷欲哭，不能自主，或言行妄為。癥見精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安或失眠多夢，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅苔少，脈細微數(shù)。治宜養(yǎng)心安神，和中緩急。

方用甘麥大棗湯加味：甘草10克，小麥30克，大棗10枚。

方中小麥養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱。甘草補益心氣，和中緩急。大棗甘平質(zhì)潤，益氣和中，潤燥緩急。若見陣發(fā)性身熱，面赤，汗出之陰虛者，可加麥冬以養(yǎng)心止汗；心煩不眠者加百合、酸棗仁以養(yǎng)肝寧心；呵欠頻作屬心腎兩虛者，可加山萸肉、黨參以補養(yǎng)心腎；血虛者加當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地、龍眼肉、酸棗仁；肝郁者加柴胡、白芍、茯苓、當(dāng)歸、合歡花、首烏藤?；蚣渝羞b散；肝郁化火者加丹梔逍遙散。

方中之小麥可用淮小麥養(yǎng)心陰益心氣，安心神除煩熱。若偏于陰虛夜間盜汗者可用浮小麥益陰斂汗止汗。若煩熱顯著，口干舌燥，舌紅苔少者甘草用生甘草補虛的同時兼能清熱；若精力疲憊，疲乏無力者甘草可用炙甘草溫補脾胃，益氣和中。

9、百合病型失眠：癥狀：精神、飲食、行動異于常人，如沉默少言，欲睡不能眠，欲行不能走，飲食不能吃，寒熱似有似無，精神恍惚心煩，或自言自語，口苦，尿赤。舌紅，脈微數(shù)。此病起于傷寒大病之后，余熱未解，或平素情志不遂，而遇外界精神刺激所致。

《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，常默然，欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時，或有不用聞食臭時；如寒無寒，如熱無熱；口苦，小便赤；……如有神靈者，而身形如和，其脈微微。”其病邪少虛多，屬陰虛內(nèi)熱之證。

此病則系血熱留滯，心肺陰虛，陰血不足，心神失養(yǎng)，或因情志不調(diào)，七情內(nèi)傷，神不守舍。

治法：補虛清熱，養(yǎng)血涼血，滋陰清火，安神定志。

方用百合地黃湯加味。處方：百合、生地黃、首烏藤各30克，生牡蠣20克，花粉、石斛各15克，知母12克，浮小麥30克，甘草6克。

方中百合色白入肺，養(yǎng)肺陰而清氣熱；生地黃色黑入腎，益心營而清血熱；泉水清熱利小便；首烏藤養(yǎng)血安神治失眠，花粉苦寒益肺生津，石斛、知母滋陰降火；浮小麥、甘草益氣健脾，養(yǎng)心安神。牡蠣潛陽鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，心肺同治，陰復(fù)熱退，百脈因之調(diào)和，病可自愈。本方現(xiàn)代研究對精神方面疾病，如神經(jīng)官能癥、癔病、植物神經(jīng)功能紊亂，抑郁，焦慮，失眠多夢等治療有較好療效。

10、胃氣失和型失眠：癥狀：失眠而兼食滯不化的癥狀，如脘腹脹滿或脹痛，胃脹不適，胸悶噯氣，時有惡心或嘔吐，噯腐吞酸，大便異臭，或便秘，大便不順，腹痛，舌苔黃膩或黃糙，脈弦滑或滑數(shù)。病機為胃氣失和，夜臥不安，飲食不節(jié)，胃有食滯未化，胃氣不和，升降失調(diào)，故脘腹脹痛、惡心、嘔吐、噯腐吞酸以致不能安睡，即所謂：《素問·逆調(diào)論》“胃不和則臥不安”。 熱結(jié)大腸，大便秘結(jié)，腑氣不通，所以腹脹，腹痛；舌苔黃膩或黃燥，脈弦滑或滑數(shù)，均系胃腸積熱的征象。本型失眠屬實證，定位在胃，特點是胃氣失和，胃受邪則心亦受之，乃致心不藏神，神不守舍，夜臥不安。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃安神。

方用半夏秫米湯合保和丸加減。半夏12克，秫米15克，神曲10g，陳皮10g，萊菔子10g，山楂15g，茯苓15g，連翹20g。

方中山楂善消肉食油膩之積；神曲消食健脾，能化酒食陳腐之積；萊菔子消食下氣，可消麥面痰氣之積；半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔；茯苓健脾利水，和中止瀉；連翹散結(jié)而清熱；秫米以和胃氣；用麥芽湯送下以增強消食之力。食消胃和則夜臥安寧。便秘者可加酒軍6克，芒硝10克；惡心嘔吐者可加黃連、蘇葉各6克；腹脹腹痛者加厚樸、元胡各10克，陳皮加至20克。

11、痰熱內(nèi)擾型失眠：癥狀：失眠，心煩，口苦，目眩，頭重，胸悶，惡心，噯氣，痰多，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。病機：肝膽之經(jīng)有熱、有痰，則口苦、目眩；痰火內(nèi)盛，擾亂心神，所以心煩、失眠；痰熱郁阻氣機所以頭重、胸悶、惡心、噯氣；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，為痰熱之象。故《張氏醫(yī)通》曰：“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰火”。

治法：化痰清熱，養(yǎng)心安神。

方用清火滌痰湯或黃連溫膽湯：膽南星6g，黃連6g，生姜3片，茯神15g，貝母10g，竹瀝10g，麥冬10g，柏子仁10g，丹參10g，僵蠶10g，菊花10g，橘紅10g，杏仁10g，梔子10g。

方用膽南星、貝母、竹茹、生姜化痰泄?jié)幔话刈尤?、茯神、丹參、麥冬養(yǎng)心安神；僵蠶、菊花息風(fēng)定驚；杏仁、橘紅豁痰利氣。共達化痰清熱，養(yǎng)血安神之功效。一般的輕證病人可以服溫膽湯（半夏、橘皮、茯苓、竹茹、枳實、甘草、生姜、大棗）；若痰熱擾心，氣血不足者可在溫膽湯基礎(chǔ)上加遠志、人參、熟地、棗仁名為十味溫膽湯進行治療。

12、濕濁型失眠：不寐失眠，若陽氣微弱，飲濕滯伏，痰郁夾火上擾，濕熱濕濁阻滯神明，神不守舍則病發(fā)不寐。癥狀失眠焦慮，煩躁易怒，頭暈耳鳴，目瞑，口苦口臭，口渴不欲飲，時有惡心欲吐，納谷不香，倦怠乏力，脘腹痞滿，大便溏泄不爽，小便黃赤不暢。舌胖嫩紅苔黃粘膩，脈弦滑。證屬肝郁肝火，濕熱蘊結(jié)，濕濁阻滯神明，神不守舍。

治應(yīng)宣暢氣機，清熱利濕，清竅安神。

方用三仁湯合梔子豉湯加味：杏仁15克（打碎），白蔻仁l0克，薏仁30克，川樸、通草各6克，滑石18克，半夏、竹葉、生梔子、豆豉、郁金、石菖蒲、遠志各10克。

三仁湯方用杏仁肅降上焦氣機；濕阻于中焦，白蔻仁宣暢中焦氣機；濕困于下焦，用薏苡仁滲利下焦之氣機；三藥相用，以宣暢，降泄，滲利三焦氣機，共為君藥。濕阻三焦氣機，用通草、滑石清熱利濕，共為臣藥。熱于內(nèi)以竹葉清上、中焦之熱；脾主化濕，用半夏燥濕醒脾；氣能化濕，以厚樸理氣化濕；梔子豉湯用梔子、豆豉清熱除煩；郁金、石菖蒲解郁化痰安神；遠志安神定志。全方共奏通化三焦氣機，清除痰濕之邪，以達安眠之效。

13、水飲型失眠：“水飲”中醫(yī)病名。“飲證為百病之宗”，肺、脾、腎、三焦在水液代謝過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，如若其功能障礙，可致水液停聚于體內(nèi)而發(fā)生水飲病證。若妨礙心主血脈功能，則有胸悶、心悸表現(xiàn)，心主神明，水飲擾心則會有心煩不寐等證；臨床表現(xiàn)為失眠，頭暈心悸，臍有悸跳蠕動，或時感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，舌質(zhì)淡苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，神不守舍。

治應(yīng)溫化水飲降逆，佐以安神。

方用苓桂棗甘揚加味：茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠志6克，生龍骨、生牡蠣各15克（打碎先煎）。

本方用大劑量茯苓治心悸煩躁；桂枝治沖氣上逆；故本方的適應(yīng)證是小腹攣急、悸動而氣上沖較甚者。加生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神，也是本人治失眠常用對藥；酸棗仁養(yǎng)肝安神治失眠，遠志安神定志。本方不只能治臍下悸欲作奔豚，即使是奔豚證見心下悸者也能治之，他如諸飲證，如有腹攣急、氣上沖而臍下悸者，失眠不寐等用之亦多驗。

（未完待續(xù)）