咳嗽和甲狀腺腫大——柴胡桂枝干姜湯

本文來(lái)自于日本漢方家細(xì)野史郎先生醫(yī)案集《漢方治療之方證吟味》

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患者因嚴(yán)重咳嗽而前來(lái)要藥，身材中等之五十二歲主婦。

其已患癥狀，二十五歲時(shí)曾患急性肺炎和神經(jīng)痛，四十二歲時(shí)因腎炎臥床一個(gè)月，心臟動(dòng)悸嚴(yán)重，坐骨種經(jīng)疼痛，右腳和腰部欠佳不能站立，外加脫肛。

這次又在十天前染上感冒，七天前還服用醫(yī)生所開藥物，自服藥第三天起，熱度不退，并加上全身發(fā)汗和身體煩疼，咳嗽嚴(yán)重并有痰，現(xiàn)正燒至三十六、七度！身體還出過冷汗，臉色尙屬健康，現(xiàn)在則略呈青色，頭發(fā)重，近日并有右耳鳴響，頭部肌肉凝聚，肩酸嚴(yán)重，燒心利害，全無(wú)食欲，大便秘結(jié)，三天到七天才解一次，不用洗腸藥便難排便。小便普通，夜間不排放。手足、腰部常發(fā)冷，腳底容易潮濕，但手部則干燥。血壓低，全身容易出汗外，服藥后還嚴(yán)重盜汗。

處方選擇和治療經(jīng)過

患者因服用退燒劑，嚴(yán)重發(fā)汗和臉色蒼白表示相當(dāng)虛弱，連同上逆癥狀和咳嗽，第一次（一九六七年五月七日）開給柴胡姜桂湯（成藥粒劑）七天份，然后再繼服七天份，經(jīng)過良好，前后二十七天治愈。

七月突然出現(xiàn)顫抖，本次因咽喉上部腫脹而就醫(yī)，疑似甲狀腺腫大，要其前往大學(xué)附屬醫(yī)院作詳細(xì)檢查。

綜括下述癥狀，藥方目標(biāo)放在懼冷和瘀血上面。

腰冷，十年前患有坐骨神經(jīng)痛，一直痛至右大腿，不能活動(dòng)，從那時(shí)開始有便秘現(xiàn)象，非用下劑不能排便，至今便秘治好。月經(jīng)于一九六六年八月停止，在此以前之周期為二十四至二十五日，前后延續(xù)三~四天，但現(xiàn)在突然發(fā)生，排出物為深紅塊狀，在月經(jīng)前二~三天常有白帶，雙肩和頭部凝結(jié)，以右下耳最為嚴(yán)重，多汗，出自脅下和額頭，腳底仍然潮濕，手部溫?zé)岫稍?，身體和肌肉發(fā)冷，工作后由心下部右脅至咽喉感到突出。一年前咽喉出現(xiàn)腫脹，心中不能釋然，至今仍有白帶。十年前開始在回盲部位常感不正常。

依據(jù)上述癥狀開給柴胡姜桂湯1.5g和當(dāng)歸芍藥散4.5g（均為成藥粒劑）十天份。服藥后，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)咽喉腫大治好。已無(wú)甲狀腺肥大，停止用藥。

甲先生 所要問者，這種甲狀腺診斷發(fā)現(xiàn)為甲狀腺腫大，漢方是否能充份醫(yī)治呢？

方證吟味：

丁先生 還有其他疑問嗎?病人報(bào)告分成二段，相當(dāng)復(fù)雜，題目在當(dāng)初不只限定為咳嗽嗎?

甲先生 已經(jīng)治好了

丁先生 什么樣的咳嗽呢!

甲先生 咳嗽無(wú)力而有黏痰，臉色欠佳，瘦小之人。

丁先生 是否看上去像肺病般虛弱呢?

甲先生 就是如此。

丁先生 為什么呢?甲先生，對(duì)這位病人咳嗽而開給柴胡姜桂湯有效，這方面還有何疑問呢?咳嗽厲害或不厲害?經(jīng)常出不了力量嗎?

甲先生 在夜晚最為嚴(yán)重

丁先生 嚴(yán)害到那種程度呢?

甲先生 一到夜晚便劇咳，外帶濃痰。

丁先生 大致上有咳嗽者多為干咳、濕咳，到底為何應(yīng)有區(qū)別?？人杂刑禃r(shí)，其痰如唾液呢?還是比水略濃或根本便如濃狀，數(shù)量多或者少呢?

多咳濃痰者用加有桔梗、貝母、栝蔞仁之處方，多如唾液之水狀痰則以甘草干姜湯為主，另外加進(jìn)栝蔞根者治干咳和深咳有效。一到晚上咽喉如有物刺激而咳嗽者，以柴胡姜桂湯有效，或者在處方中加進(jìn)麥門冬，麥門冬飲子對(duì)于治療這種咳嗽十分有效，夜咳、干咳，起床后咳嗽不止者自然服用麥門冬飲子，本藥方也用來(lái)醫(yī)治糖尿病，或者患有糖尿病今身體虛弱，所引發(fā)之咳嗽也能服用，處方中加進(jìn)葛根、栝蔞根、麥門冬，是一相當(dāng)有趣之處方，藥味上與其相近者有柴胡姜桂湯，而柴胡姜桂湯主治目標(biāo)在干咳，因其具甘草干姜湯之成份，可治水痰或干咳。

柴胡姜桂湯對(duì)患者有效，是否由于膚色蒼白，發(fā)冷緣故呢?最好對(duì)患者問清楚是發(fā)冷或發(fā)寒。甲減少柴胡姜桂湯來(lái)加多當(dāng)歸芍藥散，或許只重視蒼白膚色現(xiàn)象，此時(shí)如再加多柴胡姜桂湯份量，或許連當(dāng)歸芍藥散均不需要了。我本人喜用柴胡姜桂湯，也用來(lái)治療神經(jīng)癥患者，長(zhǎng)時(shí)間服用，自然改善體質(zhì)變得強(qiáng)壯，其他如甲狀腺腫大或巴塞杜氏患者也能服用。這是由于柴胡姜桂湯考慮到柴胡加龍骨牡蠣湯證之虛證才開給服用，再者柴胡姜桂湯中加進(jìn)薏苡仁、鱉甲、虎杖根，消解甲狀腺腫大有效。

本患者甲狀腺腫大僅服用十天份藥物是難以想像的。其中是否疑點(diǎn)甚多呢?

服藥二十七天后便停止服用，虛弱也治好變得健康，到是不錯(cuò)的效果吧!如果患者本身愿意，何不讓其繼續(xù)服用下去呢?不同于西藥者，一見效立刻停止服藥，我認(rèn)為漸形改變體質(zhì)是重要事情。

另外要強(qiáng)調(diào)者是患上巴塞杜氏病，通常只能服用柴胡加龍骨牡蠣湯或炙甘草湯，尤其是炙甘草湯，新妻醫(yī)生還加進(jìn)薏苡仁、鱉甲、虎杖根，在胸部有嚴(yán)重動(dòng)悸時(shí)可如此服用，應(yīng)特加注意。

病人手腳發(fā)冷，要用當(dāng)歸芍藥散吧!我不了解其對(duì)巴塞杜氏病產(chǎn)生之效果，如無(wú)這種病例出現(xiàn)，到是難作推論的。何人有此經(jīng)驗(yàn)到不妨記錄下來(lái)，甲將柴胡姜桂湯用量減少甚多對(duì)這種虛弱之人合適嗎?到值得研究。

備注：巴塞杜氏病——伴有眼球突出的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

蕭易楠注：黃煌教授在其著作《我的大學(xué)》中寫到：細(xì)野診療所是日本著名的漢方診療所，1928年設(shè)立。開創(chuàng)者是被稱為日本現(xiàn)代漢方三巨頭之一的細(xì)野史郎。細(xì)野史郎先生重視方證研究，主張古方與后世方兼收并蓄，積極推進(jìn)古方的現(xiàn)代藥理研究和劑型改革，是日本最早開設(shè)漢方病房及使用顆粒劑的學(xué)者。

蕭易楠中醫(yī)師

四代業(yè)醫(yī)

2007年碩士畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院傷寒論專業(yè)

專注于古代經(jīng)典經(jīng)方與日本漢方的臨床實(shí)踐

重視脈診與腹診

創(chuàng)辦武漢慈姓中醫(yī)診所