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哪些降脂藥能降尿酸？哪種他汀副作用最小？他汀能吃多久？ 阿托伐他汀為他汀類調(diào)血脂藥，能抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，加速血液中脂質(zhì)的清除，可顯著降低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，還能降低血清甘油三酯水平，輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，還具有抗炎、抗氧化、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊和抗血栓等多方面抗動脈粥樣硬化作用。此外，阿托伐他汀還具有明確的降尿酸作用，通過促進(jìn)腎臟尿酸排泄而降低血尿酸水平，是高尿酸血癥合并高膽固醇血癥的首選降脂藥。 非諾貝特屬于貝特類降脂藥，可顯著降低甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇，輕度降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，還具有抗凝血、抗血栓和抗炎作用。此外，非諾貝特還具有明確的降尿酸作用，通過抑制URAT1（一種腎臟尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)體），抑制腎近端小管尿酸重吸收，促進(jìn)腎臟尿酸排泄，是高尿酸血癥合并高甘油三酯血癥患者的首選降脂藥。 大多數(shù)他汀需要經(jīng)過肝臟代謝，受肝藥酶影響，尤其是洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀，存在廣泛的藥物間相互作用，易誘發(fā)不良反應(yīng)，而普伐他汀和匹伐他汀幾乎不經(jīng)肝臟代謝，受肝藥酶影響甚微，相互作用發(fā)生率較低。 有統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀肌肉不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于辛伐他汀和阿托伐他汀，而洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀肌肉不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀具有較強(qiáng)親水性，腎功能不全者使用時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。 各種他汀，以普伐他汀安全性最佳，因為它是水溶性他汀，不易透過血腦屏障，中樞不良反應(yīng)少見，血漿蛋白結(jié)合率低，不經(jīng)肝臟代謝，很少發(fā)生藥物間相互作用，代謝產(chǎn)物無活性，全身不良反應(yīng)發(fā)生率低。 低密度脂蛋白膽固醇是構(gòu)成動脈粥樣硬化斑塊的脂質(zhì)核心，低密度脂蛋白膽固醇增高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的危險因素，低密度脂蛋白膽固醇越高，心腦血管事件的風(fēng)險越高，降低低密度脂蛋白膽固醇可顯著減少心血管疾病和全因死亡的風(fēng)險。 他汀是目前臨床上降低低密度脂蛋白膽固醇的主要藥物，對于穩(wěn)定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈粥樣硬化、等高?；颊?，應(yīng)控制低密度脂蛋白膽固醇低于2.6mmol/L，最好低于1.8mmol/L，其他的中、低危人群應(yīng)控制低密度脂蛋白膽固醇低于3.4mmol/L，可獲益更多，故他汀應(yīng)長期堅持服用。 堅持服用中等劑量的他汀，可使低密度脂蛋白膽固醇平均降低25%-50%，目前暫不推薦使用高強(qiáng)度他汀治療，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致停藥，影響患者用藥依從性。使用他汀治療的臨床獲益來自低密度脂蛋白膽固醇的降低效應(yīng)，取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長期服用，如果能耐受應(yīng)避免停用，停用可增加心血管事件風(fēng)險，如果在服用他汀期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，可考慮減少劑量、隔日服藥或換用另一種他汀或使用非他汀類調(diào)脂藥等處理方法，在用藥過程中，應(yīng)每隔6-12個月復(fù)查一次低密度脂蛋白膽固醇，如復(fù)查幾次持續(xù)達(dá)標(biāo)，可以考慮隔日服用一次他汀，但一定要遵循醫(yī)生的建議。#非常病例# #謠零零計劃# |
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