?清疏肝膽、疏絡(luò)止痛法治療頭痛

姜某，女，51歲。10月21日初診。

主訴：頭痛10年余，加重1個月。

初診：偏頭痛（右側(cè)）10年余，加重1個月。遇冷熱刺激則頭痛發(fā)作，常服西藥止痛片，效果欠佳，遂來診。現(xiàn)頭痛，遇冷熱刺激則頭痛發(fā)作，眼干澀痛，耳癢，口苦，睡眠欠佳。舌質(zhì)暗，舌苔白潤，脈弦緩。

中醫(yī)辨證：頭痛（肝膽郁熱）。

西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。

治法：溫經(jīng)散寒，清疏肝膽，疏絡(luò)止痛。

處方：溫經(jīng)湯合麻黃附子細辛湯加減。

當(dāng)歸15g，白芍40g，桂枝12g，吳茱萸10g，川芎30g，干姜10g，黨參15g，炙甘草15g，柴胡15g，黃芩12g，葛根30g，煅龍牡各20g，炙麻黃6g，附子3g，細辛4g，白芷6g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣刺激食物，避風(fēng)寒，慎起居。

二診：10月24日。服藥后病情好轉(zhuǎn)，頭痛減輕，上火癥狀減輕，活動后少腹痛，睡眠欠佳，白帶量多、有血絲出現(xiàn)，食納可，大便可，小便黃。舌質(zhì)暗，舌苔白，脈弦緩。

處方：柴胡15g，黃芩12g，炙甘草15g，赤白芍各15g，當(dāng)歸15g，川芎30g，黑干姜10g，葛根30g，桑白皮15g，丹皮15g，梔子20g，桂枝12g，生龍牡各20g，茯苓30g，桃仁10g，炙麻黃6g，附子3g，細辛4g，吳茱萸10g，黨參15g，阿膠10g，麥冬10g。6劑，水煎服。

三診：11月4日。服藥后頭痛止，睡眠可，白帶量減少、無血絲出現(xiàn)，食納可，二便可。舌質(zhì)紅，舌苔薄，脈弦緩。

處方：當(dāng)歸15g，吳茱萸10g，川芎30g，黑干姜12g，黨參15g，阿膠珠10g，桂枝15g，炙甘草10g，赤白芍各15g，柴胡15g，升麻10g，石膏30g，谷精草30g，黃芩15g，生龍牡各20g，懷牛膝20g，茯苓30g，  澤瀉20g，桃仁10g，丹皮15g，炙麻黃6g，附子5g，細辛4g，白術(shù)10g，白頭翁20g，黃連10g，秦皮15g。6劑，水煎服。

感悟：患者偏頭痛部位在頭之兩側(cè)，屬于少陽頭痛。且患者有眼澀、耳癢等肝膽經(jīng)熱邪上擾清竅的癥狀，故屬于肝陽頭痛。肝郁化火，暗耗陰血，風(fēng)陽上擾清竅發(fā)為頭痛。證屬沖任虛損，肝膽郁熱，瘀血阻滯。方選溫經(jīng)湯加減。吳茱萸性辛苦熱，歸肝、脾、胃、腎，伍桂枝辛溫入肝以散肝經(jīng)之寒邪，解肝氣之郁滯，治療頭痛；伍柴胡、黃芩、當(dāng)歸、川芎、阿膠、白芍，清肝、疏肝、補肝、斂肝。炙麻黃、附子、細辛溫經(jīng)通絡(luò)止痛。黨參、生姜、炙甘草入太陰補中益氣，使脾陽壯而氣血生化有源。升麻、石膏、谷精草、梔子、黃連清熱瀉火，清利頭目，眼干癢自止。諸藥合用，經(jīng)絡(luò)疏通，則頭痛愈。