牙周病與慢阻肺

牙周病，在成年人群中，是很常見(jiàn)的炎癥性疾病，幾乎每個(gè)人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，甚至還得過(guò)。

可要說(shuō)它有可能誘發(fā)慢阻肺，很多人可能會(huì)大跌眼鏡。

2010年，有學(xué)者首次在健康肺部標(biāo)本中檢測(cè)出多種細(xì)菌，表明健康的肺里，也存在著細(xì)菌侵入定植，而且，肺部菌群與口腔菌群具有高度相似性。

學(xué)者經(jīng)過(guò)進(jìn)一步深入研究發(fā)現(xiàn)，不良的牙周狀況，會(huì)增加慢阻肺的患病風(fēng)險(xiǎn)，而慢阻肺患者中，牙周炎的發(fā)病率幾乎達(dá)100%，牙周炎也被認(rèn)為是慢阻肺的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。

簡(jiǎn)單總結(jié)就是，有牙周病的人，可能會(huì)得慢阻肺；得了慢阻肺，幾乎全部牙齒不好。

盡管這兩者之間的因果關(guān)系似乎還不盡明晰，但這個(gè)感染路徑的邏輯，是說(shuō)得通的。

而且，在我的行醫(yī)生涯中，就遇到過(guò)這樣的病案。

牙疼的康先生

2018年春節(jié)剛過(guò)，56歲的康先生開(kāi)始牙疼。剛開(kāi)始他不甚在意，平日喜歡關(guān)注養(yǎng)生的他，以自己了解的知識(shí)解釋說(shuō)，這牙疼啊，就是上火引起的——人體整個(gè)冬天積蓄的熱量，在春天會(huì)大量散發(fā)出來(lái)，使人出現(xiàn)心煩氣躁，所以導(dǎo)致了上火、牙疼。

可過(guò)了不久，康先生的牙疼開(kāi)始蔓延，他相繼出現(xiàn)了口腔紅腫、面頰紅斑癥狀，且伴隨著雙腿的癢。最讓康先生感到恐懼和惡心的，是耳中及肛門部位，竟然有流膿。這下他不敢再大意了，急忙去了醫(yī)院。

醫(yī)院查出慢阻肺

醫(yī)院經(jīng)過(guò)檢查，說(shuō)他口腔的病菌，已經(jīng)蔓延至肺部的感染，診斷為雙肺繼發(fā)結(jié)核、支氣管擴(kuò)張合并感染、COPDⅠ型呼衰。

其中，COPD就是慢阻肺。

醫(yī)院采用抗結(jié)核治療，先后使用了乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及鏈霉素等藥物，持續(xù)了兩個(gè)月，卻毫無(wú)療效，反而讓患者完全不能吃飯了。吃不下飯這個(gè)表現(xiàn)，就是抗結(jié)核治療最大的副作用——引起了消化道不適的癥狀。

人要靠吃飯活著，這飯一旦吃不下去，可以說(shuō)是生死攸關(guān)了，患者和家屬同時(shí)恐慌了。

經(jīng)過(guò)商量，全家一致同意，從西醫(yī)轉(zhuǎn)向中醫(yī)，尋求新的治療方案。2018年5月，找到我尋求中醫(yī)治療。

5月已經(jīng)春暖花開(kāi)，陽(yáng)光明媚，康先生卻無(wú)緣享受這一切，他正在被各種癥狀糾纏：雙側(cè)肋部疼痛，偶有咳嗽，痰黏容易咯出，口唇黏膜紅腫，嘴發(fā)僵，全身發(fā)癢，腋窩及雙下肢明顯，陰囊瘙癢明顯。

好在近期耳中及肛門無(wú)明顯流膿。食欲差，睡眠尚可，二便正常。

舌脈：舌紅無(wú)苔，脈沉細(xì)。

望聞問(wèn)切后我四診合參后辨證：康先生屬毒熱郁結(jié)，肝氣不舒，脾胃失和。相應(yīng)的治法：解毒散結(jié)，疏肝理氣，健脾和胃。

方藥:野菊花、蒲公英、黃芩、梔子、連翹、半枝蓮、金銀花、知母、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、香附、玫瑰花、郁金、白茅根、甘草等，一日一劑。

二診的初步好轉(zhuǎn)

一周后的二診，康先生反饋說(shuō)，腿癢好轉(zhuǎn)，右側(cè)胸痛好轉(zhuǎn)?？人浴⑻叼と菀卓┏?，較前無(wú)變化。另外，唇黏膜依然紅腫，嘴發(fā)僵明顯，陰囊瘙癢，經(jīng)常長(zhǎng)嘆氣，飲食極差，幾乎不能吃飯，睡眠尚可，二便正常。

說(shuō)到這里，康先生的家人有些焦急，李醫(yī)生，您趕緊想想辦法，讓他早日吃上飯啊......

這個(gè)我心里自然有數(shù)，我得遵循藥物起效的時(shí)間以及病機(jī)的進(jìn)程，但這說(shuō)起來(lái)復(fù)雜，說(shuō)出來(lái)他們也難懂，我只是一邊點(diǎn)頭，一邊察看康先生的舌脈二象。

舌光紅無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。此次辨證：氣陰不足，熱邪內(nèi)盛，脾虛胃熱治法：養(yǎng)陽(yáng)益氣，清熱解毒，健脾和胃。

方藥:太子參、麥冬、五味子、山萸肉、黃精、知母、梔子、黃芩、石斛、天花粉、連翹、蒲公英、焦三仙、柴胡、元胡、生甘草等，一日一劑。

食欲恢復(fù)

這一療程，健脾和胃的藥物，開(kāi)始走到起效的臨界點(diǎn)，吃到第六付的時(shí)候，康先生開(kāi)始有了食欲，早起自己跑到小區(qū)門口的早餐店里，喝了一碗他最愛(ài)的胡辣湯，還吃了兩塊錢的油條。

效不更方，繼續(xù)上次方藥，依然14劑，一日一劑。

四診的時(shí)候，康先生唇黏膜紅腫現(xiàn)象開(kāi)始消減，嘴唇也不再僵硬麻木。

五診的時(shí)候，康先生反饋說(shuō)，陰囊瘙癢癥狀大有緩解，喜長(zhǎng)出氣的毛病也減輕了不少，不再胸悶氣短。

如此隨癥加減又半年之后，康先生曾經(jīng)的口腔紅腫、面頰紅斑，經(jīng)常性的身癢，雙側(cè)肋部疼痛等癥狀，全部消失不見(jiàn)了。

至此，康先生基本達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)了。

這里多說(shuō)一句，慢阻肺的臨床治愈，是指這種病的各種癥狀已經(jīng)完全消失，不會(huì)再對(duì)患者日常生活造成影響。

這個(gè)時(shí)候，或許疾病本身并沒(méi)有痊愈，但是患者的生存質(zhì)量已經(jīng)得到明顯改善，不需要再給予過(guò)度治療。

只是在生活習(xí)慣上，必須要倍加注意，其中相關(guān)禁忌事宜，我都一一囑咐給康先生和他的家人了。