傷寒論第99條:

傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

本條講小柴胡湯的適應(yīng)癥。之所以說(shuō)是小柴胡湯的適應(yīng)癥而不是小柴胡湯證，是因?yàn)楸緱l不是典型的少陽(yáng)病，而是太陽(yáng)少陽(yáng)并病，可以用小柴胡湯治療，但并非單純的小柴胡湯證。松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇

——傷寒四五日。只說(shuō)傷寒，而沒(méi)有說(shuō)“太陽(yáng)傷寒”，可見(jiàn)本條并不局限于太陽(yáng)傷寒，太陽(yáng)中風(fēng)也可以。這里傷寒的意義，就是外感寒邪，一般表現(xiàn)為太陽(yáng)病，包括太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)兩種情況。四五日，說(shuō)明病程并非初起，而是到了可能傳變的時(shí)間點(diǎn)。所以，下面的癥狀，應(yīng)該不疾病發(fā)病之初的癥狀，而是疾病發(fā)生傳變的癥狀。

——身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、脅下滿、手足溫而渴者。這是一系列癥狀。其中，有的屬于太陽(yáng)病的癥狀，說(shuō)明原先的太陽(yáng)病還沒(méi)有結(jié)束；有的屬于新出現(xiàn)的癥狀，屬于少陽(yáng)病的癥狀。

具體而言，身熱，不好說(shuō)屬于太陽(yáng)還是少陽(yáng)，因?yàn)樘?yáng)少陽(yáng)都是陽(yáng)性病，都可以有發(fā)熱。但是，太陽(yáng)病一般說(shuō)發(fā)熱，這里說(shuō)身熱，應(yīng)該是熱像更嚴(yán)重一點(diǎn)。不過(guò)，這么計(jì)較細(xì)節(jié)其實(shí)沒(méi)有多大臨床意義?？傊邪l(fā)熱這個(gè)癥狀，說(shuō)明病性仍然屬陽(yáng)。

惡風(fēng)，就是怕冷。太陽(yáng)病有惡風(fēng)，有發(fā)熱，二者是同時(shí)并見(jiàn)的。也就是說(shuō)，發(fā)熱的時(shí)候患者仍然感覺(jué)怕冷的。但是少陽(yáng)病，如果怕冷和發(fā)熱兩個(gè)癥狀都有的話，那么就是往來(lái)寒熱，先怕冷，后發(fā)熱，兩者不同時(shí)出現(xiàn)，有先有后。當(dāng)然少陽(yáng)病也可以沒(méi)有怕冷，只有發(fā)熱。本條講身熱、惡風(fēng)，顯然是同時(shí)出現(xiàn)的，所以這里的發(fā)熱和惡風(fēng)不是典型的少陽(yáng)病，而是有太陽(yáng)病的影子。

頸項(xiàng)強(qiáng)，就是脖子強(qiáng)痛。頸為脖子兩側(cè)，項(xiàng)為脖子后面。兩側(cè)疼屬于少陽(yáng)，后面疼屬于太陽(yáng)。所以，從頸項(xiàng)強(qiáng)這個(gè)癥狀來(lái)看，是太陽(yáng)少陽(yáng)兩個(gè)都在的。其實(shí)臨床上有時(shí)候不需要分這么清楚。當(dāng)然你分清楚一點(diǎn)更好了。

脅下滿，即胸脅苦滿。這是少陽(yáng)病柴胡證的典型癥狀。

手足溫，手腳熱乎，但不是很燙。這是熱像加重的表現(xiàn)，也是經(jīng)絡(luò)郁滯的表現(xiàn)。

渴，口渴。這是少陽(yáng)病的表現(xiàn)，小柴胡湯證可以有口渴。太陽(yáng)病一般沒(méi)有口渴。當(dāng)然五苓散證可以口渴，但不是典型的太陽(yáng)病。

所以，綜上所述，本條是一個(gè)太陽(yáng)少陽(yáng)并病的案例。即先是太陽(yáng)病，后來(lái)傳經(jīng)進(jìn)入少陽(yáng)，但是太陽(yáng)病還沒(méi)有完全結(jié)束，還有個(gè)尾巴。這樣就形成了太陽(yáng)病少陽(yáng)病同時(shí)并見(jiàn)的情況，即太陽(yáng)少陽(yáng)并病。這種情況按說(shuō)應(yīng)該用太陽(yáng)病的方子和少陽(yáng)病的方子合起來(lái)治療。但是，本條少陽(yáng)病偏重一點(diǎn)，因?yàn)榘Y狀上熱像明顯一點(diǎn)，包括身熱、手足溫、渴，還有脅下滿，頸項(xiàng)強(qiáng)，都偏于少陽(yáng)經(jīng)。所以本條案例應(yīng)該是少陽(yáng)病偏重一點(diǎn)，所以治從少陽(yáng)，用小柴胡湯主之。

其實(shí)，少陽(yáng)病與其他經(jīng)病同時(shí)出現(xiàn)的時(shí)候，包括太陽(yáng)少陽(yáng)并見(jiàn)，少陽(yáng)陽(yáng)明并見(jiàn)，太陽(yáng)少陽(yáng)陽(yáng)明三陽(yáng)同時(shí)并見(jiàn)，一般都要考慮治從少陽(yáng)。因?yàn)樯訇?yáng)病禁忌比較多，禁汗，禁下，禁吐，汗吐下三法都不能用，只能用和法。小柴胡湯是和法中的代表性方劑。

當(dāng)然，如果太陽(yáng)少陽(yáng)同時(shí)并見(jiàn)，而且太陽(yáng)病也比較明顯的情況下，是可以考慮太陽(yáng)病的方子和少陽(yáng)病的方子合在一起的，比如柴胡桂枝湯等等。

本條講小柴胡湯的適應(yīng)癥，但也相當(dāng)于點(diǎn)明了一個(gè)規(guī)矩，即少陽(yáng)病和其他病同時(shí)并見(jiàn)的時(shí)候，優(yōu)先考慮治從少陽(yáng)。當(dāng)然也可以合方，這要具體問(wèn)題具體分析。

好了，本條結(jié)束。