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江神語錄： 昏迷且DWI上皮層和/或基底節(jié)區(qū)異常信號常見于以下病變： 低糖、高氨、上吊死。 腦病、低鈉、持續(xù)抽。 煤氣、假酒、來湊數(shù)。 （“腦病”是指克雅氏病CJD） 江神~腦結(jié)核： 1.腦膜結(jié)核好發(fā)部位：基底池及周圍（包塊外側(cè)裂池）。 2.腦結(jié)核腦內(nèi)病灶可以呈簇狀囊泡樣改變（注意：隱球菌、寄生蟲及腦轉(zhuǎn)移瘤也可有此表現(xiàn)），腦結(jié)核病灶的發(fā)病部位常位于基底池及外側(cè)裂池周圍。 3.腦結(jié)核肉芽腫為干酪樣肉芽腫，T2WI為內(nèi)部低信號，DWI為低信號，增強(qiáng)掃描呈厚環(huán)樣強(qiáng)化（壁內(nèi)側(cè)干酪樣不徹底，增強(qiáng)后壁較T2WI所示壁要厚一些）。 1.如果結(jié)核肉芽腫內(nèi)合并結(jié)核性膿腫，那么其內(nèi)可以表現(xiàn)為T2WI內(nèi)部高信號，DWI也呈高信號。 2.如果病灶較大，時間較長，內(nèi)部干酪樣徹底，也可以呈薄壁強(qiáng)化。 3.如果結(jié)核性肉芽腫形成時間短，內(nèi)部干酪樣改變還沒來得及形成時，可以表現(xiàn)為T2WI結(jié)節(jié)樣等信號，增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。 腦膜三件套： 1.腦膜瘤 2.孤立性纖維瘤（SFT） 3.血管周細(xì)胞瘤（HPC） 注意：最新分類中將SFT和HPC歸為一類。 凝固三件套： （梅、結(jié)、泡。T2黑、蜂窩煤樣改變、環(huán)形強(qiáng)化） 1.泡狀棘球蚴病 2.梅毒性肉芽腫 3.結(jié)核性肉芽腫（TB） 鞍區(qū)黑T2四件套： 1.垂體顆粒細(xì)胞瘤 2.顱咽管瘤（乳頭型：白水煮面條） 3.嗜酸細(xì)胞腺瘤 4.脊索樣膠質(zhì)瘤 海馬四件套： 1.單純皰疹病毒性腦炎 2.自身免疫性腦炎 3.梅毒性腦炎 4.熱射病 GDP：（幕上鄰近腦皮質(zhì)腫瘤）： 1.G為GG（節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤） 2.D為DNET（胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤） 3.P為PXA（多形性黃色星形細(xì)胞瘤）及PA（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤） 皮套（皮層套）： 1.GDP（GG、DNET、PA、PAX） 2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 3.室管膜瘤 4.MA（腦膜血管瘤?。?/p> 5.少數(shù)星形細(xì)胞瘤（彌漫星形細(xì)胞瘤、間變星形細(xì)胞瘤） 6.胚胎性腫瘤 7.血管中心膠質(zhì)瘤 8.轉(zhuǎn)移瘤 ☆注意：如果患者沒有癲癇病史，那么考慮GG、PXA等致癇腫瘤時可能要小心了。這時要想到室管膜瘤的可能。 致癲癇腫瘤: 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、GDP(PXA、GG、DNET、PA、PGNT)、血管中心膠質(zhì)瘤、下丘腦錯構(gòu)瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、腦顏面血管瘤?。∕A）。 小腦5+2：5個常見腫瘤、2個少見腫瘤 1.PA（毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤） 2.MB（髓母細(xì)胞瘤） 3.HB（血管母細(xì)胞瘤） 4.轉(zhuǎn)移瘤 5.淋巴瘤 6.GG(節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤) 7.LDD（小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤） 疾病譜： 1.橋腦的腫瘤多為：彌漫性膠質(zhì)瘤。 2.幕下PA與HB鑒別：PA好發(fā)年齡10-20歲，大于20歲少見；HB尋找邊緣或瘤內(nèi)中心粗大的血管，彌散不受限。 3.MB（髓母細(xì)胞瘤）T2WI可見多發(fā)小囊變，DWI高的部分有10%不強(qiáng)化，極少髓母細(xì)胞瘤DWI不受限。 4.幕下GG（節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤）病變同側(cè)小腦常萎縮。 成人幕下腫瘤： 轉(zhuǎn)移瘤＞血管母細(xì)胞瘤（HB）＞髓母細(xì)胞瘤（MB）＞膠質(zhì)瘤＞淋巴瘤 兒童幕下腫瘤： 毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（PA）＞髓母細(xì)胞瘤（MB）＞血管母細(xì)胞（HB）＞轉(zhuǎn)移瘤＞淋巴瘤 淋巴瘤與高膠鑒別：（DWI高、ADC低兩者都可以，形態(tài)學(xué)不具有特異性。） 1.淋巴瘤： 首先要明確“尖角”、“缺口”、“握拳”、“臍凹”、“內(nèi)環(huán)”。 “內(nèi)環(huán)征”主要見于淋巴瘤和腦膜瘤、膠母。 “內(nèi)環(huán)征”+“特朗普征”=淋巴瘤。 2.鑒別點： 壞死：淋巴瘤好比高級貨，走凋亡路線。高膠好比低檔貨，走壞死途徑。 水腫：塑形+黑線=高膠 ①塑形+不強(qiáng)化區(qū)，高膠可能概率大。 ②塑形+強(qiáng)化，可以是高膠，也可能是淋巴瘤， 使用殺手锏---“黑線”，淋巴瘤無黑線。 （注：“黑線”不只見于高膠） ③淋巴瘤水腫明顯，但無塑形。 ④對于“黑線”判斷不明確的，則結(jié)合灌注更有把握。 重點：如何判斷水腫和塑形？ 水腫：白質(zhì)為主，爪形。 塑形：灰質(zhì)為主，腫脹、肥厚、僵硬。 確認(rèn)“塑形”生長而不強(qiáng)化則鎖定高膠。 黑線三種形成機(jī)制： 1.（自由基）肉芽組織中吞噬細(xì)胞自由基產(chǎn)生，SWI序列上薄而連續(xù)。例如：膿腫。 2.（含鐵血黃素）惡性腫瘤血管高滲導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出。例如：高膠。 3.（擠壓）腫瘤兩部分生長不一致，致局部纖維受壓密集或反應(yīng)。例如：膠質(zhì)瘤。 內(nèi)環(huán)征： “內(nèi)環(huán)征”反應(yīng)在病理上是梗死/壞死引起周圍組織炎癥和充血/出血帶，圍繞死亡區(qū)邊緣的帶狀薄層組織血管高滲透導(dǎo)致環(huán)狀高強(qiáng)化。 所以什么是“內(nèi)環(huán)征”，其本質(zhì)是死亡引發(fā) 的炎癥。 腦膜瘤、淋巴瘤和膠母都會有“內(nèi)環(huán)征”，區(qū)別在于怎么死： 腦膜瘤中大部分為梗死，比較規(guī)則，少部分為高級別腫瘤，大塊壞死稍不規(guī)則。 淋巴瘤為大塊壞死。 膠母由多發(fā)或多期小壞死融合，壞死存活區(qū)犬牙交錯，一般為花環(huán)狀強(qiáng)化，內(nèi)部見多發(fā)絲帶樣改變，少部分大塊壞死相對規(guī)則。 （膠母的“內(nèi)環(huán)征”其實也就是“花環(huán)征”，內(nèi)部不規(guī)則） 膠母、腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤三者之間的鑒別： 1.膠質(zhì)母細(xì)胞瘤： 外環(huán)毛糙、內(nèi)環(huán)不光整；壞死不透徹。 T2中等、T1等低環(huán)壁。 壁及結(jié)節(jié)DWI受限。 T2黑線征為正常腦組織，不強(qiáng)化。 2.腦膿腫： 內(nèi)環(huán)光整，外環(huán)不光整；壞死透徹。 T2稍低、T1稍高環(huán)壁。 囊內(nèi)DWI受限。 T2黑線征為肉芽組織的一部分，強(qiáng)化。 3.轉(zhuǎn)移瘤： 薄壁、結(jié)節(jié)，壞死透徹，信號均勻。但FS-T2WI壓水壓不下去。 T2稍低、T1稍低環(huán)壁。 囊壁及結(jié)節(jié)DWI受限。 腦膜尾征： 長尾巴：RDD 短尾巴：腦膜瘤 RDD為：竇組織細(xì)胞增生伴巨大淋巴結(jié)癥 部分顱內(nèi)腫瘤特點： 海綿狀血管瘤：T2可見“鐵環(huán)征”，增強(qiáng)內(nèi)部可見線狀不強(qiáng)化影。 鞍區(qū)生殖細(xì)胞：小泡+尿崩+視束受侵（小泡加尿崩，不生也得生）。 乳頭型顱咽管瘤：白水煮面條。 血管瘤型腦膜瘤：?？?。
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