①血培養(yǎng)到痤瘡丙酸桿菌（目前名為痤瘡皮膚桿菌）、微球菌屬、芽孢桿菌屬（不包括炭疽芽孢桿菌）、凝固酶陰性葡萄球菌（不包括路鄧葡萄球菌）、氣球菌屬、棒桿菌屬（不包括杰氏棒桿菌），一般都是污染菌。

②菌血癥患者可以不發(fā)熱。

③采血量：采血量是影響血培養(yǎng)陽性率最重要的因素，保證足夠血量可以采用雙側(cè)穿刺每側(cè)2瓶（需氧瓶+厭氧瓶）。一般每瓶8~10ml血液，禁止過少或過多，當(dāng)每瓶血液少于5ml時，可能會出現(xiàn)假陰性或微生物生長延遲，當(dāng)每瓶超過10ml時，可能會因為白細胞產(chǎn)生了大量的本底CO₂，而造成培養(yǎng)假陽。

④保存方法：建議血培養(yǎng)標本在采集后2小時內(nèi)（最遲不超過4小時）送至實驗室，室溫（20~25℃）運送，運送條件須符合生物安全要求。如果運送延遲，應(yīng)置于室溫（20~25℃）保存，切勿冷藏或冷凍，會把細菌冷死掉。

⑤陽性率：即使依照最優(yōu)化方法采集血標本，并選用最好的系統(tǒng)培養(yǎng)，通常也只有8%~12%的血培養(yǎng)可分離出微生物。

⑥區(qū)分污染與感染：血流感染病原菌和污染菌鑒別沒有“金標準”，只能依靠臨床醫(yī)生與檢驗科溝通，結(jié)合臨床綜合分析。血培養(yǎng)污染率超過3%是不合格的，需要面壁思過。

⑦不是所有的感染或發(fā)熱都需要做血培養(yǎng)。不建議進行血培養(yǎng)的情況：免疫力正常社區(qū)患者的輕度發(fā)熱、術(shù)后1小時內(nèi)的發(fā)熱、孤立的發(fā)熱（只出現(xiàn)一次的發(fā)熱）、原因明確的非感染性發(fā)熱（包括藥物熱）、長期護理機構(gòu)大多數(shù)居住者的輕度臨床表現(xiàn)。臨床診斷為上呼吸道感染、輕度社區(qū)獲得性肺炎、非復(fù)雜性蜂窩織炎、單純性膀胱炎，也不建議血培養(yǎng)。

⑧有血培養(yǎng)適應(yīng)證時，強烈建議常規(guī)進行厭氧菌血培養(yǎng)。在任何情況下，對成人患者只采1瓶血培養(yǎng)是不能接受的。

⑨穿刺部位：建議選擇外周靜脈進行穿刺采血。切忌在靜脈輸液側(cè)肢體采集血培養(yǎng)。從留置針抽血培養(yǎng)幾乎毫無意義，還不如不做。

⑩導(dǎo)管相關(guān)血流感染：只采集導(dǎo)管血，而不同時采集外周靜脈血，無法準確診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。必須同時采集外周靜脈血+導(dǎo)管內(nèi)血液，拔管時還要把導(dǎo)管尖端5cm拿去送半定量培養(yǎng)。

1.套：從一個穿刺部位抽取血液，分別注入一個或多個血培養(yǎng)瓶（通常包括需氧瓶和厭氧瓶）。

2.污染菌：從血培養(yǎng)中分離到，可能是標本采集或轉(zhuǎn)運過程中進入培養(yǎng)瓶的非致病微生物。常見污染菌包括痤瘡丙酸桿菌（目前名為痤瘡皮膚桿菌）、微球菌屬、芽孢桿菌屬（不包括炭疽芽孢桿菌）、凝固酶陰性葡萄球菌（不包括路鄧葡萄球菌）、氣球菌屬、棒桿菌屬（不包括杰氏棒桿菌）等。

3.菌血癥：血流中出現(xiàn)細菌或真菌。注意，菌血癥患者可以不發(fā)熱。

4.血流感染（BSI）：各種病原微生物及其毒素侵入血循環(huán)導(dǎo)致的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），病原微生物在循環(huán)血液中呈一過性、間歇性或持續(xù)性存在。原發(fā)性血流感染：血培養(yǎng)真陽性，但是找不到感染灶。繼發(fā)性血流感染：血培養(yǎng)真陽性，綜合判斷能夠明確感染來源（須與血培養(yǎng)病原體有同源性）。

5.膿毒癥：因感染引起宿主反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙。目前沒有診斷膿毒癥的“金標準”，只能根據(jù)臨床資料綜合診斷。

6.衛(wèi)星血培養(yǎng)：在微生物學(xué)實驗室以外，臨床科室和急診檢驗內(nèi)設(shè)立的小型血培養(yǎng)系統(tǒng)。

7.一級報告、二級報告和三級報告：血涂片結(jié)果是一級報告。快速鑒定和直接藥敏結(jié)果是二級報告。最終鑒定和正式藥敏結(jié)果是三級報告。

8.培養(yǎng)假陽性：血培養(yǎng)陽性報警，而涂片染色未見細菌，轉(zhuǎn)種未生長。

9.臨床假陽性：實驗室報告了血培養(yǎng)陽性和菌種，臨床確定是污染而不是感染。

10.假菌血癥：血培養(yǎng)有污染菌生長，誤認為其導(dǎo)致了菌血癥；或臨床表現(xiàn)類似菌血癥，后被排除。

（1）金黃色葡萄球菌或念珠菌所致菌血癥；已知或疑似心內(nèi)膜炎、骨髓炎、多部位深部膿腫；

（2）開始抗微生物治療后超過72小時仍存在發(fā)熱、白細胞增多或其他感染征象。作者評書：這里有點矛盾，開頭是建議1~2天內(nèi)進行隨訪血培養(yǎng)，這里又是72小時（3天）后評估再考慮要不要血培養(yǎng)，感覺你首先要穿越到3天后，發(fā)現(xiàn)病情不好，然后第二天叫護士抽血培養(yǎng)。

（3）已知或疑似感染部位抗微生物藥物滲透受限（如膿腫或關(guān)節(jié)間隙感染）；

（4）推測感染源位于腹腔或中樞神經(jīng)系統(tǒng)；

（5）有人工血管移植、血管內(nèi)導(dǎo)管或心臟起搏器；

（6）病原體已知或疑似對所用抗微生物藥物耐藥或多重耐藥；

（7）初始菌血癥來源不明等。

（1）血流感染/菌血癥確診的患者，在升級或停止使用抗微生物藥物之前；

（2）對危重癥患者持續(xù)不穩(wěn)定狀態(tài)，在繼續(xù)、升級或停止使用抗微生物藥物之前；

（3）高度疑似或確診的血管內(nèi)感染者，確診導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）但不能拔管者，感染灶不能去除者；

（4）免疫受損患者持續(xù)性菌血癥；

（5）持續(xù)性金黃色葡萄球菌或路鄧葡萄球菌菌血癥，持續(xù)性多重耐藥/泛耐藥革蘭陰性菌菌血癥，持續(xù)性念珠菌菌血癥，隱球菌菌血癥，持續(xù)性非結(jié)核分枝桿菌菌血癥。對其他特定病原，一般不建議2~5天內(nèi)再次進行血培養(yǎng)。

為臨床治療目的進行血培養(yǎng)，建議成人每次采集1~2套；間隔時間個體化，考慮每天、隔天、隔兩天等不同方式。金黃色葡萄球菌和念珠菌，建議隔天采集。

（1）受者留置中心靜脈導(dǎo)管，無臨床表現(xiàn)；

（2）移植過程中，無臨床表現(xiàn)；

（3）受者用糖皮質(zhì)激素治療期，無臨床表現(xiàn)。

1.目標：控制污染率≤3%。絕對沒有污染是不可能的。

2.抗生素對標本的影響：對已使用抗微生物藥物的患者，建議在下一次應(yīng)用抗微生物藥物之前采集標本。

3.特殊的感染性心內(nèi)膜炎：對于懷疑感染性心內(nèi)膜炎患者，建議立即在10min內(nèi)采集2~3套血培養(yǎng)（每套血培養(yǎng)包括一個需氧瓶和一個厭氧瓶），每套采血量16~20ml，如果培養(yǎng)24小時未報陽，再采集1~2套血培養(yǎng)。對于兒童應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整采血量。對于中性粒細胞減少癥患者，采血總量不應(yīng)超過患者全血量的1%（人體血液量約70ml/kg）。在任何情況下，對成人患者只采1瓶血培養(yǎng)是不能接受的。

4.采血量：采血量是影響血培養(yǎng)陽性率最重要的因素，保證足夠血量可以采用雙側(cè)穿刺每側(cè)2瓶（需氧瓶+厭氧瓶）。一般每瓶8~10ml血液，禁止過少或過多，當(dāng)每瓶血液少于5ml時，可能會出現(xiàn)假陰性或微生物生長延遲，當(dāng)每瓶超過10ml時，可能會因為白細胞產(chǎn)生了大量的本底CO₂，而造成培養(yǎng)假陽。

5.穿刺部位：建議選擇外周靜脈進行穿刺采血。切忌在靜脈輸液側(cè)肢體采集血培養(yǎng)。如果患者輸液無法停止，應(yīng)在對側(cè)肢體采集血培養(yǎng)標本。特殊情況可以選擇動脈穿刺采血，動脈血在污染率和檢測敏感性方面與靜脈血相似。從新置入的靜脈導(dǎo)管采集，只能在1小時之內(nèi)。

6.培養(yǎng)瓶：建議根據(jù)臨床初步診斷選擇需氧瓶、厭氧瓶、兒童瓶、真菌培養(yǎng)瓶和分枝桿菌培養(yǎng)瓶。大多數(shù)念珠菌可以在需氧瓶中生長，一些念珠菌（如光滑念珠菌）在厭氧瓶生長更快。對于已經(jīng)接受抗微生物藥物治療的患者，建議使用含抗微生物藥物吸附劑或中和劑的培養(yǎng)瓶。

7.標本保存和運送：建議血培養(yǎng)標本在采集后2小時內(nèi)（最遲不超過4小時）送至實驗室，室溫（20~25℃）運送，運送條件須符合生物安全要求。如果運送延遲，應(yīng)置于室溫（20~25℃）保存，切勿冷藏或冷凍。

8.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：只采集導(dǎo)管血而不采集外周靜脈血不能判斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。對預(yù)置導(dǎo)管患者，如果疑似CRBSI，在準備拔除導(dǎo)管的情況下建議在拔出導(dǎo)管的同時，送檢2套外周靜脈血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端 5cm進行半定量培養(yǎng)。在不拔出導(dǎo)管的情況下建議至少同時采集2套血培養(yǎng)，一套從外周靜脈，另一套從導(dǎo)管采血；對于多腔靜脈導(dǎo)管，樣本應(yīng)取自所有管腔（每個管腔取相同體積），分別進行血培養(yǎng)。

9.操作規(guī)程

（1）無菌操作：建議采集者在采集前進行手衛(wèi)生消毒，戴手套（一次性或無菌）。去除血培養(yǎng)瓶上的塑料帽，用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶頂部塑膠塞，自然干燥1分鐘；再對擬采血部位進行皮膚消毒，可采用碘伏、≥2g/L氯己定-乙醇（70%）溶液、70%~80%乙醇溶液、70%異丙醇等消毒劑（根據(jù)患者的年齡、過敏史等選用）。建議成人皮膚消毒面積直徑為6~7 cm。皮膚消毒后血管穿刺前不能再次觸診靜脈（如有必要，應(yīng)戴無菌手套）。

（2）采血工具：建議使用注射器或蝶形針采血，按照瓶上的刻度線采集到推薦的血量。

（3）使用注射器采血的注意事項：①使用注射器采集血液后勿換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶；②如果采血量充足，先注入?yún)捬跗?，再注入需氧瓶；③如果抽血量少于推薦的血量，應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶的血量達到8ml，剩余的血液接種到厭氧瓶。

（4）使用蝶形針采血的注意事項：①采集過程中應(yīng)保持培養(yǎng)瓶直立放置，位置低于患者手臂，先注入需氧瓶，再注入?yún)捬跗?。血液注入血培養(yǎng)瓶后，立即輕輕上下顛倒幾次混勻，以防血液凝固。穿刺采集第2套血培養(yǎng)標本時應(yīng)更換注射器針頭或蝶形針。