【原】聽書丨72歲大爺“感冒”住進重病室？對心力衰竭，我們應(yīng)該了解哪些？

心路星塵 2022-03-16

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攝影：陳占彪

朗讀者：少斐作者：紀文洋

后期制作：黃勇，戴建裕，張三思。

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老李今年72歲，平時在家?guī)『?，沒事的時候就出去散散步，日子過得很是逍遙。

但是最近這一段時間，老李遇到了一件煩心事，他覺得身體大不如前，活動后經(jīng)常覺得氣短，要休息一段才會緩解，而且經(jīng)常會咳嗽，當時他覺得大概感冒了，就去藥店自己配了一點藥，也沒太在意。

過了10多天，老李氣喘加重，出現(xiàn)了夜間陣發(fā)性的呼吸困難，也就是在晚上睡覺的時候，經(jīng)常因為呼吸困難而憋醒，需要坐起來才會舒服一點，家里人這才緊張起來。

到醫(yī)院后，詢問病史才知道，老李既往就有高血壓病史8年，血壓最高的時候180/96mmHg，吃了幾天藥血壓降下來后，老李就把藥給停了。急診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老李口唇發(fā)紺，血氧飽和度只有86%，于是直接收進心內(nèi)科重癥監(jiān)護病房救治。

心路星塵：

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，老李這次血壓168/78mmHg，雙肺底有濕性啰音，雙下肢明顯浮腫，心臟彩超發(fā)現(xiàn)有心臟擴大，心臟射血分數(shù)只有32%。

這其實就是一個典型的心力衰竭，可是老李不知道氣喘是心力衰竭的表現(xiàn)之一，誤以為是感冒了，結(jié)果導(dǎo)致病情惡化出現(xiàn)急性左心衰竭。

本文為“心路星塵”公眾號原創(chuàng)

攝影：陳占彪

那什么是心力衰竭呢？

心力衰竭也叫心功能不全，是由于多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)或者功能改變，使心臟收縮或者舒張功能出現(xiàn)障礙，這個疾病常常表現(xiàn)為呼吸困難，疲乏或者是外周水腫等等。

這些年來，隨著大家經(jīng)濟水平的提高，物質(zhì)生活也逐漸豐富，隨之而來的是生活習慣的改變，包括不良的飲食習慣。無論男女老少，高鹽高脂少運動，熬夜吸煙喝酒，抱著手機平板可以瘋傻癡笑一天，已經(jīng)成為很多人的生活常態(tài)。

我國心血管疾病患者有2.9億，心血管疾病如果沒有得到良好控制，常常會導(dǎo)致各種嚴重的并發(fā)癥，嚴重的會喪失生活自理能力，往往也是猝死的高發(fā)人群。

其中心力衰竭則是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或者是晚期階段。

根據(jù)最新的統(tǒng)計，我國心衰患者的患病率大概是1.3%，大約有1370萬人，而在>70歲的人群中，患病率>10%，住院心衰患者的病死率也很高，大約為4.1%，因此，心力衰竭是一個比較危險的疾病，而且常常導(dǎo)致病人反復(fù)住院。

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攝影：陳占彪

那么，心衰的病因有哪些？

1、其實各種心臟損害或者病變發(fā)展到一定程度都會導(dǎo)致心力衰竭。

2、我們常見的有冠心病，心肌梗死，高血壓，心臟瓣膜病，先天性心臟病，肺源性心臟病，心律失常等等。

3、還有一些心肌本身的病變或者和遺傳相關(guān)的，比如說擴張性心肌病，肥厚性心肌病等等。

4、糖尿病、肥胖、慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺栓塞等等疾病也常常會導(dǎo)致心功能受損。

5、另外，有些人長期酗酒、或者吸毒、某些藥物也會導(dǎo)致心臟嚴重受損。

而這些疾病發(fā)展到一定階段都會導(dǎo)致心力衰竭。

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攝影：陳占彪

那心力衰竭的誘因又有哪些呢？

1、各種感染，例如呼吸道的感染，常常會導(dǎo)致原有心臟病變的病人出現(xiàn)心力衰竭，或者慢性心力衰竭的患者出現(xiàn)急性加重。

2、嚴重心肌缺血。比如冠心病，急性心肌梗死。

3、嚴重的心律失常。特別是會導(dǎo)致血流動力學改變的各種心律失常。

4、藥物治療缺乏依從性。比如有高血壓、冠心病，卻沒有得到良好控制，不愿意規(guī)律的吃藥治療，這種情況特別常見。

5、其他：肺栓塞、腎功能受損、輸液過多，飲水量過多，情緒激動，過度疲勞這些也都會導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)作。

心路星塵：

因此，我們回過頭來看看老李，老李已經(jīng)72歲了，是心血管疾病的高發(fā)年齡，而且有高血壓病史8年，平時沒有規(guī)則的服藥治療，沒有把血壓控制好，而這恰恰是心力衰竭的常見原因。

從入院后的檢查看，老李血壓仍然很高，出現(xiàn)了下肢浮腫，也就是身體里的水分排不出去，導(dǎo)致心臟的負擔加重，心臟彩超可以看到心臟增大，這是因為平時高血壓沒有得到控制，一段時間后就會出現(xiàn)高血壓性心臟病，而心臟射血分數(shù)EF也是心臟彩超里的一個指標，代表心臟的收縮功能，老李的EF值只有32%，遠遠低于正常水平。

好在經(jīng)過“心衰中心”醫(yī)生規(guī)范化的治療后，老李的病情得到了控制，出院前我們做了一個6分鐘步行試驗，結(jié)果顯示老李心功能恢復(fù)的還不錯。

當然，這只是心衰治療的第1步，出院后生活方式如何調(diào)整和是否有規(guī)范的藥物治療，同樣決定著患者預(yù)后的好壞。

參考文獻：中國心力衰竭診斷和治療的指南2018

心路星塵：今日頭條簽約作者，青云計劃月度優(yōu)質(zhì)賬號，心內(nèi)科副主任，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播委員會成員，福建衛(wèi)生報健康大使。