跟肖師學(xué)中醫(yī)2022.03.14年第16期

升降散，是楊栗山由賠賑散變化而來(lái)，對(duì)于賠脤散，張良佐評(píng)價(jià)說(shuō)“此藥計(jì)重一錢八分二厘五毫，下咽即蘇，半日全愈，全活者不可勝計(jì)”

這描述的是什么？是臨床效果！

用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，藥需入胃，吸收進(jìn)入血達(dá)到一定的血藥濃度，方能見效果，無(wú)法理解“下咽即效”，認(rèn)為是吹牛，然而事實(shí)確實(shí)如此，好幾個(gè)病人跟我講過“下咽即效”現(xiàn)象！

楊栗山說(shuō)：晉之后的溫病學(xué)都是偽學(xué)，這話傷人面太廣了，因此人們都不提他！

然而有識(shí)真金者，蒲鋪周捧著楊栗山的十五方，成為著名中醫(yī)學(xué)家！

那些不愛聽楊栗山之語(yǔ)的人，依然是凡夫俗子。

為何楊栗山說(shuō)晉之后的溫病學(xué)是偽學(xué)？

因?yàn)槎加脗ㄇ逑玛?yáng)明唄，病輕者可以，熱毒至深時(shí)不行了，這是因?yàn)闊岫窘祫t郁呀！

降則郁，郁則熱邪未燼矣，這咋辦？揚(yáng)之則越，同時(shí)發(fā)揚(yáng)唄，則郁熱外泄，即辛涼宣透。

“揚(yáng)之則越，降之則郁”，故降之，兼以揚(yáng)之。妙極了！于是楊栗山拿下烈性傳染病！

溫疫包括烈性傳染病，溫疫概念比烈性傳染病概念大！

下咽即效，我曾經(jīng)截圖發(fā)到群里一次，都看見了吧。

楊栗山說(shuō)，劉河間治溫病的雙解散對(duì)，之前的人說(shuō)的都不對(duì)，他采納了，又采納了吳又可的“下之不厭早”，再采納了賠賑散，創(chuàng)立十五方而大獲成功！

升降散，升則解表，降則解里，雖然名叫升降，但是也有雙解之義。

與劉河間的雙解散并駕齊驅(qū)，本來(lái)就是取雙解散之意。

雙解散有個(gè)缺點(diǎn)，用麻黃太熱！

用調(diào)胃承氣湯只降，降則郁，這不行，咋辦？

合升降散，又有濕，咋辦？

再合六一散，這就是楊栗山的“增損雙解散”，為十五方之一。

傷寒病，是感受風(fēng)寒之常氣，郁在外而見表證，自外傳于內(nèi)，非辛溫之藥，何以開腠理而逐寒邪？

溫疫病，是感受溫邪之雜氣，郁在內(nèi)，由內(nèi)達(dá)于外而見表證，若用辛溫解表，是為抱薪救火。

《內(nèi)經(jīng)》內(nèi)外五原則說(shuō)“由外之內(nèi)者，調(diào)之外。由內(nèi)之外者，調(diào)之內(nèi)”。

溫疫是“由內(nèi)之外”者，側(cè)重調(diào)內(nèi)，調(diào)外用辛涼宣透。

楊栗山說(shuō)了一句真經(jīng)——晉以后的溫病學(xué)都是偽學(xué)，卻得罪了一大批人！

一直到劉河間的《傷寒直格》才糾正過來(lái)，但是劉大師沒講透。

也不想一想，沒有真知灼見，豈能當(dāng)金元四大家嗎？！

郁熱由內(nèi)達(dá)外而見表證，卻認(rèn)為是外寒內(nèi)熱，效果不好，超大劑量用石膏，還振振有詞呢！

劉河間認(rèn)識(shí)到了是火郁，一是沒論述透，二是解表用麻黃，楊栗山接力，都完成了。

《復(fù)習(xí)·望舌診斷之神技》

《難經(jīng)》說(shuō)：“望而知之，謂之神”，望舌而知之的技術(shù)講述于下：

一，【望診紫舌】

無(wú)論是淡紫舌、還是青紫舌，或者是紅紫舌，凡是舌質(zhì)顏色中含有“紫”色，都主瘀血。

有瘀血?jiǎng)t經(jīng)脈中的血液運(yùn)行不暢通，供給五臟六腑的血液不足，導(dǎo)致五臟六腑功能減弱。

治瘀血證主要是消除形成瘀血的原因。

瘀血形成的原因有虛寒，氣虛，氣滯，熱盛，痰濕。

從舌上除了能看出有瘀血之外，還能看出形成瘀血的原因，分述于下：

1，如果是由虛寒（陽(yáng)虛）形成的瘀血，舌質(zhì)除了紫之外，還會(huì)有虛寒的跡象，可見舌質(zhì)“青”或”淡白”。青色或淡白是原因，紫色是結(jié)果，最終形成青紫舌或淡紫舌；

2，如果是由熱盛形成的瘀血，舌質(zhì)除了紫之外，還會(huì)有熱的跡象，可見舌質(zhì)“紅”。紅色是原因，紫色是結(jié)果，最終形成紅紫舌；

3，如果是由痰濕形成的瘀血，舌除了舌質(zhì)紫之外，舌苔還會(huì)有痰濕跡象，可見舌苔“膩”。苔膩是原因，紫色是結(jié)果，最終形成舌苔膩的紫舌；

4，如果是由氣滯形成的瘀血，舌除了舌質(zhì)紫之外，舌還會(huì)有氣滯跡象，可見舌兩邊厚鈍，有“腫”的感覺。兩邊厚鈍是原因，紫色是結(jié)果，最終形成舌兩邊厚鈍的紫舌。

5，如果是由氣虛形成的瘀血，除了舌質(zhì)紫之外，舌還會(huì)有氣虛跡象，可見舌兩邊有齒痕。

二，【實(shí)例分析】

全舌青紫，并且苔膩。

舌質(zhì)青證明有虛寒（陽(yáng)虛），舌苔膩?zhàn)C明有痰濕，此為虛寒（陽(yáng)虛）和痰濕復(fù)合因素導(dǎo)致血瘀，使舌質(zhì)出現(xiàn)紫色，最終形成青紫舌。

舉一反三，摸脈不但能摸出血瘀，也能摸出血瘀的原因，例如：脈澀主血瘀，如果是熱導(dǎo)致的血瘀，脈澀的同時(shí)還數(shù)。

其余的您自己整理好，爛熟于胸，這叫先勝，之后到臨床上摸脈，這叫后戰(zhàn)，先勝后戰(zhàn)必贏也！

我都干完了，我把您帶懶惰了，我之過也！

楊栗山與綺石先生有個(gè)共同的點(diǎn)，都是師前人之意，而不用其方，取得了名垂醫(yī)史的杰出成就！

楊栗山的“增損雙解湯”，就是取劉河間的“雙解散”之意，他為何這樣做？

因?yàn)榭闯鋈秉c(diǎn)與不足了唄。

郁熱經(jīng)治療后，判斷已經(jīng)外透的標(biāo)志：

1，脈由沉伏逐漸浮起，由細(xì)小逐漸洪滑數(shù)大且兼和緩之象。

2，舌由絳紫而干轉(zhuǎn)紅活而潤(rùn)。

3，四肢由逆冷轉(zhuǎn)暖。

4，神志由昏昧轉(zhuǎn)清。

5，由無(wú)汗轉(zhuǎn)出汗。

某男，3歲，在外玩耍出汗受風(fēng)寒，當(dāng)夜惡寒發(fā)熱，頭痛，曾服板蘭根沖劑，肌注青霉素，第四日仍高熱達(dá)40度，陣汗，脈沉而躁數(shù)，舌質(zhì)紅。

1，分析辨證：《醫(yī)碥》說(shuō)：“外感則寒熱齊作而無(wú)間”，病人惡寒發(fā)熱屬于“寒熱齊作而無(wú)間”，主外感表證。脈沉而躁數(shù)，舌質(zhì)紅，主內(nèi)有都熱。

2，診斷結(jié)論：外感表證，兼內(nèi)有郁熱。

3，治療方法：辛涼解表，祛內(nèi)郁熱。

4，施治方藥：僵蠶8克，蟬蛻3克，姜黃4克，大黃2克，豆豉9克，炒梔子6克，連翹15克，薄荷5克。兩劑，每日一劑，分三次服，水煎服。

5，治療效果：服三次即汗出，第二天早晨熱退病除。

不是細(xì)菌致病，故抗生素?zé)o效。（都說(shuō)西醫(yī)科學(xué)，也是亂治），雖然用了清熱解毒藥，但是降則郁，解不了郁熱。用兩個(gè)升降劑豆鼓湯與升降散，問題就解決了。

表證，有汗桂枝湯，無(wú)汗麻黃湯，如果千篇一律這樣，就麻煩了。

陣汗，這是不是“有汗”？

記牢使用升降散的原則，我講過了。中醫(yī)干事非常講究原則！

楊栗山說(shuō)：溫病（指溫疫）得天地之雜氣，由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，去而復(fù)合，受病于血分，故郁久而發(fā)?！?/span>

說(shuō)明以下幾點(diǎn)：

1，邪氣不是從表入的。

2，受邪氣未必當(dāng)時(shí)發(fā)病。

3，是血分證，郁久了發(fā)病。

發(fā)病先見表證，表中之邪，不是從外入表，郁在表中，而是郁熱由內(nèi)達(dá)外過程中，郁在表中了。

解表不是將邪趕出去，是給邪以出路。傷寒解表是將表中之邪趕出去。

因此，治溫疫怕表氣郁閉，辛涼解表是非常重要環(huán)節(jié)，楊大師只列了恒久不變的兩味藥僵蠶與蟬蛻，根據(jù)具體情況加味，由咱們來(lái)定。

邪氣阻氣機(jī)運(yùn)行，使陽(yáng)郁化熱，產(chǎn)生郁熱，因此逐邪是治溫疫第一要義。楊大師只列了一個(gè)恒久不變的大黃。

血分證，用姜黃。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)傳染病有潛伏期，這與楊大師講郁久發(fā)病一致。

郁熱內(nèi)伏的典型癥狀是外寒內(nèi)熱，最易誤診！用麻杏甘湯，第一錯(cuò)是解表熱上加熱。第二錯(cuò)是用石膏使郁熱冰伏，更郁熱了。

楊大師的傳世之作，放在那了，人人可見，不去看。專聽凡夫俗子亂嚷嚷，犯傻呢！

楊大師這套醫(yī)術(shù)，打個(gè)比喻，室內(nèi)毒氣重，開窗（解表），開門（逐下），還有個(gè)空氣加速循環(huán)機(jī)（升降散），室內(nèi)的毒氣立刻沒有了。

楊栗山，是將吳又可的“下法是逐邪，不僅是瀉大便”拿來(lái)，將《二分析義》的賠賑散拿來(lái)，將劉河間的“怫郁”拿來(lái)，整合到一體，形成治溫疫療效顯著的一套醫(yī)術(shù)，與傷寒一縷關(guān)系都沒有！

傷寒病與溫病截然不同，傷寒病是感受天地之常氣，風(fēng)寒從肌表入，由氣分傳入血分，治療以解表為第一要義。

溫病是感受天地之雜氣，邪毒從口鼻入，由血分而發(fā)出氣分，治療以逐穢濁為第一要義。

傷寒與溫疫之異：

病因：傷寒是常氣，溫疫是雜氣。

途徑：傷寒是從皮膚入，溫疫是從口鼻入。

傳變：傷寒由外傳內(nèi)，自氣分傳血分。溫疫由內(nèi)達(dá)外，自血分傳氣分。

病位：傷寒是六經(jīng)，溫疫是中焦。

治法：傷寒解表是第一要義，溫疫逐穢是第一要義。

可見傷寒與溫疫天地之差。例如同是潮熱手足出汗，傷寒用大柴胡湯，而溫疫用增損大柴胡湯。

人身之病不出六經(jīng)，這話一點(diǎn)意義都沒有。那我可以說(shuō)人身之病不出表里。

弄清楚傷寒與溫疫，既不會(huì)亂用辛溫藥，也不會(huì)亂用苦寒藥。

該用什么就用什么。

否則陷入亂批判怪圈，傷寒批溫病亂用苦寒，溫病批傷寒亂用辛溫。

弄清楚傷寒與溫病之異，既精“下不厭遲”，又通“下不嫌早”，成為下法之高人，可治大??！

楊栗山，就是這樣的古今第一高人！

學(xué)中醫(yī)，不要當(dāng)“瞎子摸象”典故中的瞎子。

現(xiàn)在許多講經(jīng)方的人，其中一類人是根本就不知楊栗山，另一類是不敢提楊栗山。還有一類人是真正高手，講經(jīng)方，又大講楊栗山。

堅(jiān)決好好學(xué)《傷寒論》，這是基礎(chǔ)，否則人家講溫病，聽不明白。

講述丨肖春宏恩師

整理丨林佳明

編輯丨林佳明