隨著我們對(duì)健康越來越重視，體檢也變得愈發(fā)普遍起來。

對(duì)于大多數(shù)的朋友們來說，最害怕的應(yīng)該就是拿到檢查單之后，在上面看到向上或者向下的箭頭，因?yàn)檫@代表著一個(gè)個(gè)異常的數(shù)值。

最近就有一個(gè)朋友找到了我，說他平時(shí)身體挺健康的，但是檢查單上還是出現(xiàn)了膽紅素增高的情況。

后來又做了很多檢查都沒找出來具體原因，浪費(fèi)了時(shí)間和金錢不說，還讓他感到非常的焦慮。

他非常想知道單純膽紅素增高對(duì)身體會(huì)不會(huì)有危害，導(dǎo)致他膽紅素高的具體原因究竟是什么？

什么是膽紅素？

在了解膽紅素之前，我們必須要對(duì)它有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)：膽紅素是血液循環(huán)中，衰老細(xì)胞在肝、脾及骨髓中分解和破壞的產(chǎn)物。

因此膽紅素是人體內(nèi)正常的生理代謝物質(zhì)，并非是異常物質(zhì)，更不是外來毒素。在正常情況下，膽紅素并不會(huì)對(duì)人體造成損害。

紅細(xì)胞平均生命周期為120天，也就是說人體內(nèi)每天都在進(jìn)行紅細(xì)胞的生成和破壞。

膽紅素是怎么產(chǎn)生的？

當(dāng)衰老或者異常的紅細(xì)胞被破壞之后，血紅蛋白就會(huì)被釋放到細(xì)胞之外，代謝生成游離血紅蛋白和血紅素（亞鐵原卟啉）。

然后血紅素在經(jīng)過微粒體血紅素氧化酶的作用下，生成膽綠素，進(jìn)一步在膽綠素還原酶的作用下被催化還原為膽紅素。

這種膽紅素不能溶于水，需要蛋白質(zhì)進(jìn)行運(yùn)輸，所以被稱為非結(jié)合膽紅素，也就是間接膽紅素。

人體每天都會(huì)產(chǎn)生300mg左右的間接膽紅素，其中78%~80%都是來源于血液中衰老的紅細(xì)胞。

間接膽紅素隨著血液循環(huán)進(jìn)入到肝臟，與清蛋白分離后，迅速被肝細(xì)胞攝取。在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用下，與特定的葡萄糖醛酸結(jié)合，生成了可以溶于水的結(jié)合膽紅素，也被叫作直接膽紅素。

膽紅素的運(yùn)輸途徑是什么？

肝細(xì)胞之間有著一種細(xì)小的管道，我們稱之為毛細(xì)膽管，匯合成小葉間膽管之后，逐漸形成兩大干流即左右肝管。

兩個(gè)肝管出肝后匯集成一條主干即肝總管，在于膽囊管會(huì)和成膽總管，最終將膽汁注入十二指腸腔內(nèi)。

溶于水的直接膽紅素會(huì)被排入膽小管，而間接膽紅素由于水溶性太差，并不能直接穿過肝細(xì)胞膜。

膽紅素在膽小管之中，會(huì)隨著膽汁排入腸道，在腸道菌群的作用下進(jìn)行水解和還原反應(yīng)，生成尿膽原和尿膽素，再進(jìn)一步生成糞膽原，并隨著糞便排出體外。

這也是正常的大便，為什么是棕色或者是黃色的原因。

其余約20%的尿膽原會(huì)被腸道重吸收，經(jīng)門靜脈重新進(jìn)入肝臟，重新轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，如此循環(huán)往復(fù)，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。

而在腸肝循環(huán)的過程中，會(huì)有極少量的尿膽原溢入體循環(huán)，經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化后，變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。

膽紅素檢測的臨床意義是什么？

一般在肝功能檢查的報(bào)告單上，關(guān)于膽紅素檢查會(huì)有三個(gè)項(xiàng)目，分別是：總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。

因?yàn)楦喂δ軝z測僅能直接測量出總膽紅素和直接膽紅素的含量，所以間接膽紅素只能由總膽紅素的數(shù)值減去直接膽紅素得到。

因此在某些醫(yī)院出具的檢查報(bào)告單上，并沒有間接膽紅素的項(xiàng)目。

判斷有無黃疸、黃疸的程度及演變過程

黃疸就是血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致，一般會(huì)有鞏膜、黏膜和皮膚被染成黃色的表現(xiàn)。

但是輕度黃疸或者隱性黃疸的時(shí)候，癥狀表現(xiàn)不那么明顯，因此可以通過血清總膽紅素的測定來判斷有無黃疸及黃疸的程度。

血清總膽紅素大于檢測值上限，小于檢測值上限的兩倍叫做隱性黃疸。因?yàn)椴煌膯挝?，不同的機(jī)器，有的自己的參考范圍，一般它的倍數(shù)是根據(jù)參考值范圍的上限來確定

而且在黃疸的病程中進(jìn)行檢測還可以判斷治療的效果如何，以便及時(shí)調(diào)整治療方案，從而達(dá)到指導(dǎo)治療的效果。

根據(jù)黃疸的程度推斷病因

不同病因引起的黃疸，對(duì)紅細(xì)胞的破壞程度不同，血清內(nèi)總膽紅素的濃度也各不相同。

因此測量總膽紅素，有利于更快地找出病因，為治療爭取時(shí)間。

根據(jù)總膽紅素，直接及間接膽紅素增高程度判斷黃疸類型

根據(jù)直接膽紅素與總膽紅素的比值，可以協(xié)助鑒別黃疸的類型。

如果總膽紅素增高伴間接膽紅素明顯增高，提示為溶血性黃疸；總膽紅素增高伴直接膽紅素明顯升高，提示為梗阻性黃疸；三者均增高，提示肝細(xì)胞性黃疸。

肝炎的黃疸前期，無黃疸性肝炎、失代償期肝硬化等，一部分的患者表現(xiàn)為直接膽紅素增加，而總膽紅素正常。

檢查膽紅素，不僅可以幫助判斷黃疸的狀況，還有助于某些肝膽疾病的早期診斷。

如果能清楚地知道這些數(shù)值的異常代表著什么，就可以幫助我們預(yù)防或發(fā)現(xiàn)早期肝病，爭取早發(fā)現(xiàn)早治療。

導(dǎo)致膽紅素升高的原因有哪些？

在膽紅素的生成和代謝的過程當(dāng)中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就有可能導(dǎo)致膽紅素升高。

肝病是導(dǎo)致膽紅素最常見的原因，包括但不限于病毒性肝炎（尤其是乙肝）、自身免疫性肝病等。

其他的原因還有，毒物或藥物引起的肝損害，膽道梗阻等。

間接膽紅素升高為主，通常沒有肝、膽疾病的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)氨酶一般是正常水平，可表現(xiàn)為貧血和瘀斑。

多見于紅細(xì)胞破壞增多，使得膽紅素產(chǎn)生增加。或者是大血腫的吸收以及無效或異常紅細(xì)胞的生成。

藥物、禁食、人體分流和心力衰竭等也可抑制肝臟攝取間接膽紅素減少，導(dǎo)致體內(nèi)間接膽紅素濃度增高。

Gillbert綜合征由于葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，導(dǎo)致間接膽紅素結(jié)合減少，也會(huì)導(dǎo)致間接膽紅素升高。

此外，甲狀腺功能亢進(jìn)和炔雌醇的作用也會(huì)引起間接膽紅素升高。

直接膽紅素升高為主，一般會(huì)有肝、膽內(nèi)疾病的表現(xiàn)。

由藥物、毒物以及病毒性肝炎引起肝功能障礙，是最主要的原因。

有時(shí)候酒精肝、脂肪肝、原發(fā)性膽汁性膽管炎和Wilson病也會(huì)引起直接膽紅素的升高，轉(zhuǎn)氨酶水平常高于500U/L。

酒精肝、藥物和病毒性肝炎導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積之時(shí)，直接膽紅素也會(huì)升高。

此時(shí)黃疸逐漸出現(xiàn)，有時(shí)會(huì)伴有瘙癢。也見于淀粉樣變性、淋巴瘤、結(jié)核等浸潤性疾病。偶爾見于妊娠、原發(fā)性膽汁性膽管炎和脂肪肝等。

膽總管梗阻、胰腺癌導(dǎo)致的肝外膽汁淤積，也會(huì)使直接膽紅素升高，此時(shí)癥狀和表現(xiàn)更緊急，可伴有嘔吐和腹痛等癥狀。

偶爾可見于急性膽管炎、胰腺假性囊腫、手術(shù)引起膽總管狹窄或者其腫瘤導(dǎo)致壓迫等。

除肝、膽方面的疾病之外，藥物同樣是引起單純膽紅素升高的原因，但是往往容易被忽略。

磺胺類藥物會(huì)對(duì)骨髓發(fā)生作用，可引起溶血反應(yīng)；

氯霉素、利福平等可引起肝臟攝取間接膽紅素減少；

對(duì)乙酰氨基酚異煙肼、非甾體類抗炎藥或者多類藥物聯(lián)合使用，可導(dǎo)致單細(xì)胞功能障礙。

阿莫西林氯丙嗪、口服避孕藥、吩噻嗪，以及中藥制備過程中產(chǎn)生的生物堿等，也可以導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁瘀積。

引起膽紅素升高的原因是非常復(fù)雜的，必須細(xì)細(xì)的鑒別才能有效的防治。

溫馨提示：

單純性膽紅素升高的患者，盡管沒有任何臨床癥狀，但還是建議去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查，查明病因后方可根據(jù)情況制定治療方案。

如果是乙肝患者引起的膽紅素升高，則需要檢查肝好你好，你好。功能，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行抗病毒治療或者保肝治療。

膽紅素高的患者還應(yīng)養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，在日常生活中注意清淡飲食，少吃海鮮類的發(fā)物等。

只有保證肝臟得到充足的血液供應(yīng)，才有利于肝細(xì)胞修復(fù)和再生，幫助恢復(fù)肝功能。

另外還需要注意的是，就算沒有肝功能受損的癥狀，膽紅素高的患者在治療過程中也需要注意定期復(fù)查肝功能。除了觀察治療效果之外，還便于及時(shí)調(diào)整治療方案。

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