第668期

高某，女，51歲，海南文昌籍。首診時間：2018年8月12日。主訴為“失眠3個月，伴心悸煩躁2天”就診。患者3月前因月經(jīng)不規(guī)則，出現(xiàn)性情急躁易怒，失眠多夢，甚則徹夜不寐。曾西醫(yī)治療，患者訴口服安眠藥，服藥期間睡眠有改善，停藥后病情如前，精神疲憊。2天前患者午后出現(xiàn)心悸，煩躁，出虛汗，自服安神補腦液等不見好轉(zhuǎn)，遂來我科尋求治療?？淘\：入睡困難，多夢，易醒，煩躁不安，出虛汗，頭目眩暈，心悸，眼睛干澀，口干，納差，疲倦，小便可，大便干結(jié)兩日一行，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：更年期失眠。中醫(yī)辨證：不寐（陰血不足，虛熱擾神）。治法：清熱除煩，養(yǎng)血安神。中藥以用“加味酸棗仁”加減（顆粒）：酸棗仁2袋，知母2袋，茯神2袋，川芎2袋，甘草2袋，浮小麥2袋，大棗2袋，五味子2袋，黃連2袋，生龍骨2袋，生牡蠣2袋，合歡花2袋。共5劑，日1劑，溫水沖服，分2次服用。針灸用“靈龜調(diào)神8針”：即神庭、百會、完骨配合靈龜八法選穴，針刺得氣后，通于脈沖電密波刺激20分鐘，每天1次，共5次。二診（2018年8月19日）5次針灸配合5服中藥后，患者睡眠明顯改善，可以入睡，無煩躁心悸，精神好轉(zhuǎn)。效不更方，停針灸，繼續(xù)上方5劑中藥鞏固療效。2周后追訪，睡眠好，精神狀態(tài)佳，病已痊愈。

按語：患者處于更年期階段，沖任二脈虧虛，腎氣虧，天癸將竭，出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則；患者年過半百，脾虛，氣血生化無源，則現(xiàn)納差，疲倦，心失所養(yǎng)則心悸、不寐；另“肝腎同源”腎氣不足，肝血虧虛，虛陽浮越，心神受擾，神不守舍，可見眼睛干澀，口干，出虛汗、心悸，不寐等現(xiàn)象。故方用自擬“加味酸棗仁湯”，方中酸棗仁、川芎、茯神、養(yǎng)血補肝，寧心安神。甘草、浮小麥、大棗養(yǎng)心安神除煩。五味子滋陰斂汗、寧心安神，黃連清心降火除煩，生龍骨、生牡蠣滋陰潛陽。諸藥相合，內(nèi)調(diào)臟腑，攻補兼施，標(biāo)本同治，使陰陽平衡，神自安。配合“靈龜調(diào)神8針”共湊調(diào)神、平衡陰陽之舉。本病診治合拍，針?biāo)幑灿?，效如桴鼓?/span>