2022-03-06林氏醫(yī)門學(xué)習(xí)第68期

芒硝善消結(jié)石，黃疸也佳

芒硝治療結(jié)石，古今有之，然治療結(jié)石、黃疸的技巧，在于配伍。

《傷寒》《金匱》《外臺》諸書，茵陳、大黃、梔子、黃柏、芒硝等藥為治黃要藥。其中芒硝性味咸、微苦、寒，入胃、大腸經(jīng)，能潤燥軟堅，清熱解毒，消六臟積聚，并除久熱。

《藥性本草》更謂芒硝可治黃疸。

古代醫(yī)家之言：治黃不利小便，非其治也。

然認(rèn)為，通利大便更是重中之重，讓邪熱有出路，這是祛邪重用之法。

考黃疸之治法，有的是從肺竅治，取苦丁香，碾末，塞鼻中，男左女右，鼻中流出黃水即驗；

有的是化濕利小便法如凈疸湯，以茵陳60g、豬苓15g、豆豉10g、生姜皮10g，水煎服；

有的是以膽治膽法如豬膽蛋方，治療黃疸極效，以豬膽一個，雞蛋一枚，調(diào)勻，此為三天劑量，溫水送服；

有的從攻下治療，如遇重癥黃疸，常常伴有痞、滿、燥、實及血瘀證，余常采用攻下化瘀法，用芒

《本草求真》謂 “芒硝能消五金、八石”，并云 “以大黃為使”，故芒硝應(yīng)為排石主藥。

因此，膽囊炎、膽石癥治療中以小柴胡湯，或大柴胡湯，或柴胡桂枝干姜湯，加木香、威靈仙、金錢草治療，不必局限便秘與否皆可用芒硝。

而對于腎結(jié)石，余常用大黃附子湯、豬苓湯加芒硝配桂枝，通陽而排石，療效甚佳。

【醫(yī)案分享】

江某，男，50 歲。

主訴：小腹疼痛伴小便不利2 天。

病史：患者繼往有腎結(jié)石病史，近兩天來出現(xiàn)小腹疼痛，自服抗生素好轉(zhuǎn)，遂去醫(yī)院，診斷為輸尿管結(jié)石。西醫(yī)建議碎石，患者要求中醫(yī)治療。

刻診：小腹隱痛，小便不適，口干，腰酸，大便正常，舌苔白膩，脈細(xì)弦。

辨證：肝郁腎虛，濕熱內(nèi)停。

方藥：四逆散合豬苓湯加芒硝、桂枝。

柴胡10g，枳殼15g，白芍24g，甘草9g，豬苓20g，茯苓30g，滑石15g，阿膠10g，澤瀉10g，芒硝5g，桂枝10g，金錢草30g，海金沙15g，生姜10g，紅棗6 枚。7 劑。

藥后患者電話告知：藥進(jìn)3 劑，有1 塊結(jié)石排出，余無不適，續(xù)盡劑。

硝配大黃、茵陳、金錢草、丹參、青黛、赤芍，重者加生石膏、羚羊角配合西藥來治療；

【臨證心悟】

結(jié)石可分陰陽，在腎屬陰，可溫可補(bǔ)；

在輸尿管、膀胱屬陽，可化可利。

四逆散可擴(kuò)張輸尿管，豬苓湯利尿排石，芒硝配桂枝是臨床常用排石之對藥，可根據(jù)舌苔情況，決定二者藥量比例。

如舌紅便干者，可多用芒硝化石，少用桂枝。