Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型

兩種分型是以病因?qū)W為分型基礎(chǔ)對(duì)腰椎滑脫進(jìn)行分型的。

Wiltse分型是WILTSE等于1975年根據(jù)脊椎解剖特點(diǎn)以及獲得性病理情況將腰椎滑脫分為6型^[1]。

缺點(diǎn)：該分型實(shí)用性較差，無法指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，并未對(duì)具體分型進(jìn)行具體分析且未能提供臨床治療指導(dǎo)建議。

1994年Marchetti和Bartolozzi根據(jù)滑脫不同病因特點(diǎn)進(jìn)行分型，將腰椎滑脫分為發(fā)育性腰椎滑脫和獲得性腰椎滑脫^[2]。

優(yōu)點(diǎn)：相對(duì)于Wiltse分型，此分型更具有實(shí)用性，其以臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征為基礎(chǔ)的分型系統(tǒng)更為準(zhǔn)確，同時(shí)分型根據(jù)腰骶關(guān)節(jié)形態(tài)對(duì)腰椎滑脫所做的輕重度分型能夠反映其發(fā)展趨勢，對(duì)臨床治療的選擇和預(yù)后的判定更具有指導(dǎo)意義。

缺點(diǎn)：但在實(shí)際臨床應(yīng)用中仍存在很大缺陷。該分型無定量指標(biāo)，對(duì)病情評(píng)價(jià)困難，結(jié)果預(yù)判可重復(fù)性差，對(duì)于青少年滑脫的程度、病情變化及治療方法不能進(jìn)行準(zhǔn)確判定。

Meyerding分度

1932年Meyerding提出負(fù)重狀態(tài)下，滑脫椎體相對(duì)于下位椎體向前滑移的程度的Meyerding分度方法^[3-4]。

優(yōu)點(diǎn)：此方法由其簡單客觀，臨床實(shí)際應(yīng)用較廣，目前Meyerding分度是評(píng)估滑脫程度應(yīng)用最廣泛的測量方法。

缺點(diǎn)：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度為輕度滑脫，Ⅲ度及以上為重度滑脫。重度腰椎滑脫混雜有多種不同特點(diǎn)的滑脫類型，如高度或輕度發(fā)育不良性滑脫；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同質(zhì)性，用此分型方法無法進(jìn)一步精確指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。另外，Meyerding分度的組間和組內(nèi)可信度稍差，不少的學(xué)者對(duì) Meyerding分度進(jìn)行改良，如 Tallard法、Boxall 法、Wright&Bell 法等，以提高測量的準(zhǔn)確度和可信度，但是在實(shí)際的臨床工作中價(jià)值仍較低，對(duì)退變性腰椎滑脫治療選擇提供實(shí)際幫助有限^[5]。

French分型

法國脊柱外科協(xié)會(huì)以Schwab關(guān)于成人脊柱畸形的分型系統(tǒng)為基礎(chǔ)，綜合考慮了腰椎滑脫椎間隙改變和脊柱骨盆矢狀面代償及失衡而提出了French分型^[6-7]。

而French分型的依據(jù)主要參考以下幾點(diǎn)：

（1）矢狀面是否失衡（以SVA＞4cm為失衡標(biāo)準(zhǔn)）；

（2）LL與PI關(guān)系；

（3）局部前凸角退變程度（以SL≤5°為退變標(biāo)準(zhǔn) ）；

（4）矢狀位是否存在失衡代償（SVA≤4cm時(shí)PT＞25°）。

在讀懂French分型之前，有必要對(duì)站立位的全脊柱側(cè)位X線片的影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行了解。

（1）腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL），L1上終板與S1上終板之間的夾角；

（2）骨盆入射角（pelvic incidence，PI），S1 終板中點(diǎn)垂線與股骨頭中心連線夾角；

（3）骨盆傾斜角（pelvic tilt，PT），S1終板中點(diǎn)到股骨頭中心連線與垂線的夾角；

（4）節(jié)段性前凸角（segmental lordosis，SL），滑脫節(jié)段頭側(cè)椎體上終板與尾側(cè)椎體下終板的夾角；

（5）矢狀面偏移（sagittal vertical axis，SVA），C7椎體中心垂線與S1后上緣的距離。

優(yōu)點(diǎn)：French分型在參考滑脫節(jié)段部分的局部影像學(xué)參數(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合并利用了脊柱-骨盆矢狀面影像參數(shù)，評(píng)估退變性腰椎滑脫癥對(duì)整體矢狀面形態(tài)的影響，使術(shù)者對(duì)退變性腰椎滑脫癥患者脊柱整體狀態(tài)的評(píng)估更為詳細(xì)，從而為手術(shù)策略的制定提供更大的指導(dǎo)意義。

SB分型 

2017年GILLE等提出了一項(xiàng)新的基于法國巴黎 EOS系統(tǒng)成像的側(cè)位X線片影像學(xué)參數(shù)為依據(jù)的分類方法，該分型基于影像學(xué)矢狀位平衡（sagital balance）為參考^[8]。原文中作者將這種分型稱為新的基于矢狀面對(duì)齊的DSL分類系統(tǒng)，故在張榮等題目為《腰椎滑脫分型研究進(jìn)展》中將其稱之為“SB分型”^[9]。

優(yōu)點(diǎn)：該分型完全融合了對(duì) DLS矢狀平衡的節(jié)段性、區(qū)域性和整體性分析，可以在考慮矢狀面平衡的情況下，在手術(shù)治療前對(duì)DSL進(jìn)行全面分析。除了SL、LL、PI、PT、SVA等影像學(xué)參數(shù)外，還涉及胸椎后凸角（TK），即T1椎體上終板與T12椎體下終板之間的Cobb角。

具體分型如下。

Mac-Thiong-Labelle腰椎滑脫分型

2006年，MacThiong和Labelle綜合考慮矢狀位腰骶-骨盆序列及形態(tài)，依據(jù)滑脫程度、發(fā)育不良程度、矢狀位腰骶-骨盆關(guān)系對(duì)腰椎滑脫進(jìn)行分型，并用于指導(dǎo)兒童、青少年發(fā)育型腰椎滑脫的手術(shù)治療^[10]。

該分型方法以下列3個(gè)因素為主要依據(jù)：

（1）腰骶部椎體滑脫的程度（輕度滑脫、重度滑脫）；

（2）發(fā)育不良的程度（輕度發(fā)育不良、高度發(fā)育不良）；

（3）矢狀面上骨盆局部平衡情況（依據(jù)PI、SS和PT的大小進(jìn)行評(píng)估，PI臨界值為60°，SS臨界值為40°）。

缺點(diǎn)：有研究表明分型中關(guān)于高度發(fā)育不良的具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)過于復(fù)雜，導(dǎo)致組間的可信度稍差。另外此分型中未評(píng)估脊柱整體平衡情況，而脊柱整體失平衡是判斷滑脫手術(shù)方式和影響術(shù)后臨床滿意度的關(guān)鍵因素之一。上述因素也大大制約了該分型在臨床應(yīng)用中的實(shí)用性。

SDSG腰椎滑脫分型

國際脊柱畸形研究組（SDSG）肯定了MAC-Thiong分型的可行性，并依據(jù)滑脫程度、腰骶-骨盆關(guān)系和脊柱-骨盆關(guān)系等３個(gè)影像學(xué)特點(diǎn)將腰椎滑脫分為6型^[11]。

優(yōu)點(diǎn)：該分型方法排除了椎體發(fā)育不良程度的評(píng)估，增加了脊柱整體平衡情況的評(píng)估，并且簡化了骨盆參數(shù)評(píng)估指標(biāo)。即依據(jù)滑脫的程度、PI、骨盆局部和整體軀體的平衡情況提出了更簡化、明確的腰骶部椎體滑脫分型，以便將具有不同特點(diǎn)的腰骶部椎體滑脫歸類，并給出針對(duì)性的治療方案。

CARDS腰椎滑脫分型

2014年，Kepler等人首先提出了一個(gè)專門針對(duì)退變性腰椎滑脫癥的分型系統(tǒng)，臨床與影像學(xué)的結(jié)合是該分型系統(tǒng)的特點(diǎn)^[12]。該分型系統(tǒng)是由三個(gè)影像學(xué)參數(shù)組成的影像學(xué)分型和一個(gè)臨床癥狀參數(shù)的臨床癥狀分型結(jié)合而成的 (clinical and radiographic degenerative spondvlolisthesis ，CARDS)分型系統(tǒng)。影像學(xué)參數(shù)從站立位脊柱全長側(cè)位X線片及腰椎過屈過伸側(cè)位X線片上進(jìn)行測量，分別是椎間隙高度（HOD）、滑脫角（SA）、滑脫位移（SD）。HOD 是指滑脫節(jié)段上椎體下終板與下椎體上終板之間的距離；SA是指滑脫節(jié)段上椎體下終板與下椎體上終板延長線的交角；SD是指從滑脫椎體下終板后緣做一垂直于下位椎體上終板的線，該線與下位椎體上終板交點(diǎn)與下位椎體后緣的距離。

這三種參數(shù)是在患者的腰椎中立位和過伸過屈位的側(cè)位X線片測量，主要測量標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)HOD是否消失或部分存在；

(2) 滑脫位移，以任意一張側(cè)位X線片上滑脫移位，以 5mm作為界值）；

(3) 滑脫節(jié)段頭端椎體下緣終板線及尾端椎體上緣的終板延長線的后凸交角。

影像學(xué)的具體分型為A、B、C、D 四型。臨床癥狀以下肢是否存在神經(jīng)癥狀為分型標(biāo)準(zhǔn)。具體分型如下。

穩(wěn)定性評(píng)估分型

2015年SIMMONDS等總結(jié)關(guān)于DLS的回顧性系統(tǒng)評(píng)價(jià)所提出的以腰椎穩(wěn)定性為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并且通過這些影響因素提出了以穩(wěn)定性為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的退變性腰椎滑脫癥分型系統(tǒng)，同時(shí)針對(duì)每一種分型分別提出了相應(yīng)的診治方案^[13]。作為DLS患者術(shù)前評(píng)估穩(wěn)定性的定性指南，是目前關(guān)于腰椎穩(wěn)定性提出的僅有標(biāo)準(zhǔn)。主要評(píng)價(jià)參數(shù)為臨床是否有腰痛癥狀及影像學(xué)參數(shù)（椎間盤高度喪失、骨贅形成、椎體終板硬化及韌帶骨化，動(dòng)態(tài)X線片所示椎間盤角度及滑移距離是否>3mm）。

優(yōu)點(diǎn)：該分型是基于循證醫(yī)學(xué)的分型評(píng)估系統(tǒng)：方便易行，操作性強(qiáng)，便于臨床推廣及應(yīng)用；充分結(jié)合影像學(xué)參數(shù)與臨床癥狀結(jié)合的穩(wěn)定性評(píng)估系統(tǒng)。

具體分型如下。