癌癥預防

很多癌癥是可以通過調節(jié)生活方式及環(huán)境因素來預防的。

*健康飲食

多進食富含纖維、各種顏色的蔬菜水果豆莢、全谷類食物，少吃動物油脂、紅肉及腌肉，避免反式脂肪（經常存在于購買的點心或甜品里）、白米精面和加糖飲料。

以蔬菜水果、豆莢、果仁、全麥、魚類、橄欖油為主的地中海飲食或素食可以降低患癌風險。而食用大量的西紅柿有可能降低前列腺癌?？Х扔锌赡芙档突忌献訉m內膜癌及肝癌的風險。

進食太多紅肉或腌肉有可能增加罹患大腸直腸癌及前列腺癌的風險，

奶制品或鈣(每天>700mg）的攝入有可能減少大腸直腸癌，但每天超過2000mg則有可能增加患上前列腺癌的風險，需要平衡。富含葉酸的食物有可能減少腸癌（尤其對飲酒的女性）。

*積極鍛煉

多動、活躍的生活方式，通過排出身體毒素、平衡激素、改善免疫功能等機制，來降低罹患癌癥的風險，特別是大腸癌及乳腺癌?；顒硬蛔惆殡S很多疾病，包括癌癥。

*保持一個健康的體重

可以減少很多癌癥發(fā)生的風險。研究顯示，減肥手段包括對嚴重肥胖癥患者進行胃縮小手術，可以降低罹患癌癥的風險和死亡率，尤其對與肥胖密切相關的大腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌和胰腺癌。

*避免煙草

尤其對肺癌、口咽癌、膀胱癌、食管癌、腸癌及白血病的預防。

吸煙（包括吸二手煙），是引起90%肺癌死亡的原因，并與很多其它癌癥有關。吸煙者的壽命因為吸煙平均減少十三年。

戒煙，無論年齡還是煙齡，是最有效預防癌癥及其它疾病、見效又最快的方法！

戒煙雖不容易，可能會有反復，但很多人都能成功戒煙。在醫(yī)生的指導下，使用心理行為療法和戒煙藥物，可以幫助對付因尼古丁斷癮而產生的短期癥狀，增加戒煙的成功率。

*限制飲酒

即使輕度或中等量的飲酒，增加罹患肝癌、腸癌、乳腺癌、食管癌、口咽癌的風險。飲酒越多，風險越大。

*預防傳染性疾病

尤其是通過“性”傳染的疾病。在世界范圍內，大約13%新診斷的癌癥與感染，尤其是病毒感染有關，比如：

·人類乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌、肛門生殖器癌、頭頸部的一些癌癥有關。這些可以通過保護性性行為、接種HPV疫苗，及常規(guī)宮頸癌篩查來預防及早期治療。

·乙肝及丙肝病毒與肝癌有關?？梢酝ㄟ^避免直接的血（體）液接觸，乙肝疫苗接種，篩查丙型肝炎，減少飲酒，積極治療肝炎來預防。

·艾滋病病毒（HIV-I)與很多惡性腫瘤有關?？梢酝ㄟ^避免接觸，積極治療艾滋病來預防。

以上大部分病毒是經血液或體液傳染！所以，可以通過減少或杜絕直接的血（體）液接觸，如避免不安全的性接觸、使用避孕套，以及對紋身的管控。醫(yī)療方面使用一次性注射針頭、篩查血（體）液制品等來預防。

幽門螺旋桿菌，一種引起胃炎及胃潰瘍的細菌，與胃癌和黏膜淋巴癌有關，可以通過減少接觸，如使用公筷，和積極診治感染來預防。

肝吸蟲病與膽管癌及肝癌有關。

*預防及控制糖尿病

糖尿病增加罹患肝癌、胰腺癌、子宮內膜癌及其它癌癥的風險。

*避免過多日曬或人工紫外線輻射

以預防黑色素瘤和其它皮膚癌。引起皮膚起泡脫皮的反復暴曬（特別是兒童及青少年時期），是導致黑色素瘤的主要原因，而長期累積性日曬引起其它皮膚癌。

皮膚防護！特別是對兒童及青少年。戶外活動時，盡量戴帽戴墨鏡涂防曬霜(至少SPF 30以上)，穿淺色長袖衣褲，以防過多紫外線傷害。盡量避免暴曬。

避免使用日光浴床(tanning beds)。特別是35年歲以下的年輕人，增加今后罹患致命黑色素瘤的危險！

每月自我檢查一次全身皮膚（使用鏡子查看背部）。如果發(fā)現(xiàn)“痣”有變化，如增大、變形、變色等，及時咨詢醫(yī)生。

預防長斑鏈接，了解更詳細的防曬介紹。

*減少致癌的環(huán)境因素影響

比如對與肺癌有關的空氣（包括汽車廢氣）污染及室內氡氣污染，以及與膀胱癌有關的飲用水含砷（ 砒霜）等的管控。

*藥物預防

對高風險人群，藥物預防可以幫助降低患癌風險。比如，使用阿斯匹林或其它非類固醇消炎藥來預防大腸直腸癌或癌前病變或其它癌癥；對有乳腺癌高風險個人使用他莫昔芬(Tamoxifen)或雷洛昔芬(Raloxifene)預防乳腺癌；使用二甲雙胍（Metformin）以降低糖尿病人罹患癌癥的風險及死亡率（特別是胰腺癌和肝癌）等。這些需要醫(yī)生根據(jù)個人的具體情況，權衡利弊來作決定。

癌癥篩查

研究顯示，常規(guī)篩查乳腺癌、宮頸癌及大腸直腸癌，可以更加及時有效地診治癌前病變和早期無癥狀癌癥，降低死亡率。

-乳腺癌

乳腺癌是女性癌癥中最常見的僅次于肺癌的殺手。乳腺癌與年齡、基因遺傳、雌激素有關。

一般來說，年齡越大、近親中有罹患乳腺癌者、雌激素刺激的時間越長，如早來月經、晚絕經、晚育或不生育、沒有母乳喂養(yǎng)、使用避孕藥等，患上乳腺癌的可能性越大。

平時關注自己的乳房健康，如果發(fā)現(xiàn)有乳房包塊、形狀改變、或乳頭流血等不正?，F(xiàn)象，盡早看醫(yī)生。

對只有一般風險因素的女性，40歲以上，可以開始配合醫(yī)生臨床乳房檢查和咨詢，并根據(jù)上面提到的個人風險因素，每1-2年做一次乳腺鉬靶X光篩查(Mammogram)。75歲以上，如果個人的預期壽命至少有10年以上，需要繼續(xù)篩查下去。

乳腺鉬靶X光篩查(Mammogram)存在一定的“假陽性”問題，尤其在40-49歲之間?？赡軙硪恍┚裆系慕箲]和更多的檢查，包括活檢。具體希望開始篩查的時間和間隔，需要根據(jù)自身風險因素的高低和對是否會患上乳腺癌的操心程度來定。

高風險人群指曾經患過乳腺癌或卵巢癌等女性生殖系統(tǒng)癌癥，有近親家族病史，或有BRCA1、BRCA2變異基因，或在10-30歲之間胸部接受過放射治療。篩查的時間、間隔和方式會有所不同，比如或需使用核磁共振的檢查方法，以及考慮預防性治療（包括藥物或手術預防）。

對有近親家族史的高風險女性和男性，應該咨詢有關遺傳性乳腺及卵巢癌綜合征，并考慮專業(yè)的基因咨詢和篩查。

COVID-19新冠疫苗mRNA接種可能引起短期腋下淋巴結腫大，影響對乳腺癌篩查結果的判斷。如果不是緊急情況，美國乳腺影像學會建議最好在第一針疫苗接種前，或第二、三針疫苗接種4-6周后再做乳腺篩查。

-宮頸癌

宮頸癌是最常見的婦科癌癥之一，也是發(fā)展中國家或地區(qū)女性癌癥死亡之重要原因，發(fā)病年齡大多在40-55歲。

大部分宮頸癌的發(fā)生與生活習慣，尤其是性行為、自身的健康狀況及免疫能力有關。毒素、病毒、細菌等的長期侵害，可以損傷子宮頸部的細胞組織，引起癌變。

宮頸癌有兩種，鱗狀細胞癌和腺癌。以鱗狀細胞癌最為常見，主要是因為感染上“人類乳頭狀瘤病毒(HPV)”。這種病毒通過性行為傳播。

宮頸癌可以通過采取安全的性行為(如使用避孕套)、避免性傳染病、免疫接種人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗、定期做婦科檢查來預防。

宮頸癌的篩查方式有三種：子宮頸涂片，或人類乳頭狀瘤病毒檢查，或這兩者的結合。篩查間隔與具體的篩查方式有關。

在美國，對21-65歲、免疫力正常（即沒有因疾病或藥物造成的免疫力低下）、有完整子宮頸的女性，篩查如下：

? 21-29歲，每3年做一次宮頸涂片檢查（USPSTF，2018)；或者，從25歲開始，每5年篩查一次人類乳頭狀瘤病毒（ACS，2020），如果可行的話。

? 30-65歲，每三年一次子宮頸涂片，或每五年一次人類乳頭狀瘤病毒檢查，或者每5年一次子宮頸涂片加人類乳頭狀瘤病毒檢查，前提是如果以上兩種檢查的起始結果都正常。

對因疾病或藥物導致免疫缺陷的病人，患上宮頸癌的風險比較大，篩查的方式及間隔時間都會有所不同。

如果有癌前病變或曾經接受過宮頸癌的治療，需要長期持續(xù)的追蹤檢查。

如果經歷良性子宮全切除術（宮頸也被切除），或預期壽命小于10年者，可以停止篩查。

-大腸直腸癌

大腸直腸癌的起始篩查年齡與間隔時間和個人的風險因素有關。早期發(fā)現(xiàn)和治療，有利于治愈大腸直腸癌。

大部分的大腸直腸癌發(fā)展自被稱為“癌前病變”的腸息肉。至少從20歲開始，每五年，評估一次風險因素。并根據(jù)風險因素的改變，作相應的篩查調節(jié)。

對沒有腸癌家族史，或只有普通風險的人群，從45歲起，每十年一次大腸鏡檢查，或每年一次大便隱血檢查，或每1-3年一次大便DNA/免疫生化檢查，或5年一次CT大腸斷層掃描，或每10年一次乙狀結腸鏡加每年一次大便隱血檢查，或每5年一次乙狀結腸鏡檢查，或膠囊腸鏡檢查。以上篩查方法各有利弊，需要根據(jù)具體情況，比如風險因素、個人選擇等來決定。

篩查持續(xù)，直到個人的預期壽命可能不超過10年，一般到75歲，但不超過85歲。如果從來沒有篩查過，一次性腸鏡檢查(到83歲)或乙狀結腸鏡檢查(到84歲)也可行。

對高風險人群，如有腸癌或腺瘤性息肉史、長期(8-10年以上)活躍嚴重的炎癥性腸病(IBD)、兒童時期因為癌癥接受過腹部放射治療等，需要早期、相對頻繁、更加可靠的腸鏡監(jiān)查。

對有腸癌遺傳家族史者，早期強化性篩查，如從40歲起，或比最早家族成員腸癌診斷年齡提早10年開始做腸鏡監(jiān)查，并考慮基因咨詢和檢測。

-肺癌

肺癌是世界位居第一的癌癥殺手。戒煙(無論是自己吸煙或吸二手煙)，是最有效的預防肺癌的方法。

對50-80歲的高危病人，比如吸煙20包年（每天抽煙包數(shù)乘以年數(shù)，即每天一包連續(xù)20年或每天2包連續(xù)10年……）仍在吸煙者，或戒煙15年之內，身體相對健康，有經濟能力，有資源能夠得到充分診療的病人，建議一年一次低劑量斷層掃描攝影（Low dose helical CT scan）。

如果戒煙15年以上，或預期壽命不長，可以停止篩查（USPSTF，2021）。

其它導致肺癌的因素與環(huán)境及職業(yè)有關，如對石棉、氡氣、煤煙、霧霾等污染的接觸，以及慢性肺部炎性疾病。

-卵巢癌

如果沒有高危因素，不推薦常規(guī)篩查。

高危因素包括：有卵巢癌、或并發(fā)乳腺癌的近親家族史（尤其近親中有多例年輕發(fā)病史），應考慮遺傳性乳腺及卵巢癌綜合征，需要做基因檢測，并考慮可行的預防措施，如雙側乳房、輸卵管及卵巢（rrBSO)切除。如果不想手術，需要嚴格的定期篩查、使用化療預防等。

-前列腺癌

對只有一般風險的男性，從50歲開始，如果預期壽命至少有10年，定期咨詢有關前列腺癌的篩查。

對有風險因素的男性，如有家族史（尤其是小于65歲發(fā)?。?，或有可能攜帶BRCA1 或BRCA2變異基因，從40歲開始咨詢。

如果決定篩查，篩查方法：每1-2年檢查一次前列腺特異性抗原(PSA)。

-黑色素瘤

黑色素瘤的發(fā)生，與基因、家族史、免疫狀態(tài)、日光暴曬等有關。

高風險包括：有家族黑色素瘤病史；自己有其它皮膚癌病史；全身多痣（50個以上或有大塊形態(tài)“詭異”的痣）；長期使用免疫抑制劑（比如器官移植）；對光敏感的皮膚；有嚴重的暴曬和曬傷史，需要皮膚科專家作定期全身皮膚檢查，并給予自查咨詢。

對沒有以上風險的個人，醫(yī)生會在每次看病人的時候，警醒是否有可疑的“痣”，并作進一步的會診。

學會辨認“危險??的痣”的ABCDE法則：

E-Evolution，就是越長越大，越長越怪。

～5～

有關使用阿斯匹林預防心血管系統(tǒng)疾病和癌癥的問題

阿斯匹林可以降低心肌梗塞的風險及可能的致死率。

長期使用阿斯匹林（超過10年），有可能降低罹患大腸直腸癌。

阿斯匹林的主要副作用是引起出血，尤其是消化道出血。

是否使用阿斯匹林預防心血管系統(tǒng)疾病和癌癥，需要咨詢醫(yī)生，根據(jù)個人的具體情況，平衡利弊來決定。

參考資料：

1，Anthony J Viera, MD, MPH，Overview of preventive care in adults.UpToDate. (Dec 08, 2021).

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11https://www./news/what-should-i-know-about-scheduling-my-mammogram-after-covid-19-vaccination#

                                                                  吳珂，美國加州內科醫(yī)生