冠心病和慢性胃病是常見(jiàn)疾病，尤其是中老年人發(fā)生不明原因的長(zhǎng)期腹痛、肩臂疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，以免將心肌梗塞當(dāng)成胃病，導(dǎo)致誤診誤治。近日，作者遇見(jiàn)一例“胃痛”患者，實(shí)為心梗引起，現(xiàn)介紹如下，以引起大家重視。

彭婆婆、70歲。上腹后背疼痛4天，加重1天。患者近4天還經(jīng)常出現(xiàn)上腹部刺痛，伴左背部疼痛，以夜間發(fā)間發(fā)作為特征，服用速效救心丸，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解，無(wú)心慌、惡心、嘔吐等癥狀。門診心電圖示2~5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背抬高2mm以上，異常Q波。既往有冠心病，不間斷服用速效救心丸、高血壓10余年、2型糖尿病1余年，慢性胃炎1余年、胃息肉摘除術(shù)后1年。診斷急性廣泛性前壁心肌梗塞、高血壓病、2型糖尿病、慢性胃炎。

劉婆婆患者有冠心病、高血壓、糖尿病及慢性胃炎多年，諸病治療不規(guī)范，經(jīng)常服用胃藥和速效救心丸。近日來(lái)病情加重，心電圖檢查示廣泛性前壁心肌梗塞，經(jīng)過(guò)合理治療能挽救生命。劉婆婆的心肌梗塞癥狀不典型，不知道是胃痛還是心肌梗塞引起的疼痛，此時(shí)，極易被誤診和誤治。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，我國(guó)的心肌梗死患者中，有1/3以上的臨床癥狀不典型，多稱為“不典型心肌梗死”或“非典型心肌梗死”。這些患者在心梗發(fā)作前的胸痛也是不典型的，最多見(jiàn)的是胃疼(腹痛)，也可表現(xiàn)為肩臂痛、下頦痛、牙痛等，千奇百怪。因此，對(duì)于上腹疼痛者不應(yīng)將心肌梗塞誤診為上腹痛。

臨床上鑒別心梗痛和胃痛較困難。心梗痛是胸前區(qū)壓榨性疼痛，可放射到上腹部，往往伴隨冷汗、伴瀕死感，放射痛，通過(guò)休息或服用胃藥不能緩解，常伴有心電圖的異常改變。而胃痛是劍突下或者上腹部的絞痛或酸痛，伴有惡心、噯氣、反酸等消化道癥狀，無(wú)劇烈疼痛者常不伴隨冷汗，并且心電圖檢查也無(wú)異常。

什么樣的胃痛是心梗的前兆？如果反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，具有以下的特點(diǎn)，要考慮是心梗的前兆：

1.上腹痛都是在活動(dòng)之后發(fā)生，休息之后能夠迅速的改善，每次持續(xù)2到5分鐘。這符合心絞痛的特點(diǎn)，要考慮是心梗的前兆。

2.休息或者是活動(dòng)之后發(fā)生的上腹痛，但有明顯的胸悶、胸痛、心慌、出汗、頸肩部的放射痛等等，這要考慮是心梗的前兆。

3.活動(dòng)或者是靜息出現(xiàn)的上腹痛，難以用消化道的癥狀來(lái)解釋，胃鏡的檢查也是正常的。或者是患者有多重的心血管病的危險(xiǎn)因素。

4.上腹痛的患者心肌酶譜，或者是肌鈣蛋白明顯的增高。如果說(shuō)有這些癥狀，上腹痛一定要懷疑是心梗的前兆，而不是普通的胃痛。

專家建議中老年人發(fā)生不明原因的長(zhǎng)期腹痛、肩臂疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，除了懷疑相關(guān)部位的常見(jiàn)疾病，也要遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，排除心臟方面的問(wèn)題。一旦發(fā)現(xiàn)是冠心病等心血管疾病，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展治療。