傳統(tǒng)中醫(yī)認為“陽痿”的發(fā)病主要源于肝、腎兩臟，尤其與腎臟關系密切?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分刑岢觯骸翱謧I”，“恐則精卻，故傷腎。凡猝然恐者多遺尿，甚則陽痿，是其征也?！蹦I傷精卻，或腎中虧虛導致陽痿是中醫(yī)一直以來的觀點。中醫(yī)長久以來以補腎法治療陽痿多有效驗，現代中醫(yī)治療陽痿亦多投以補腎之藥。《素問靈樞類纂約注·病機第三》：“肝脈絡陰器而主筋，肝衰則惡色。凡陽痿者，皆筋衰也?！备沃鹘疃}循于陰器，前陰者，筋之聚，故名宗筋。從臟腑歸經角度出發(fā)，也需從肝論治陽痿。

崔學教教授是全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目專家，第三批全國名老中醫(yī)藥學術經驗繼承工作指導老師。崔學教教授從事中西醫(yī)結合臨床、教學和科研工作40余載，學驗俱豐，對男性陽痿的診治有獨到之處。筆者有幸隨師侍診，獲益良多，現將崔教授治療陽痿之經驗總結如下。

1 病因病機

崔教授認為陽痿的中醫(yī)病機認識應從肝腎出發(fā)，肝腎虧虛及氣滯血瘀是陽痿的主要病機。但陽痿的中醫(yī)病因并不能簡單地將其歸屬于房勞過度。近年來，人們的生活質量提高，飲食營養(yǎng)豐富，大量營養(yǎng)物質進入血液循環(huán)，使血液黏稠度增高；缺少運動，氣機不暢，氣不能行血，血流緩慢，微循環(huán)障礙，則瘀血積滯，組織缺氧，不能營養(yǎng)機體，致使代謝綜合征的產生。代謝綜合征是指人體的碳水化合物、蛋白質、脂肪等物質代謝發(fā)生紊亂的病理狀態(tài)，是一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病心腦血管疾病的危險因素。代謝綜合征也是造成陽痿發(fā)生率升高的主要原因。另外，隨著人們日常生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，人們大多習慣于晚睡，睡眠不規(guī)律或睡眠時間的縮短可耗損肝陰，致使患者出現肝陰虧虛。又或精神壓力過大，肝氣郁結化火，耗傷肝陰，陰不斂陽，肝火熾盛進一步灼傷肝陰；肝腎同源，肝陰耗損導致腎陰虧虛，陰損及陽，最終腎陽不足，命門火衰，氣血失之溫煦，瘀滯局部而出現陽痿。女子有奇恒之腑女子胞，男性雖無此腑，但從功能來說，在男性中對應的部位應為生殖系統(tǒng)。陰莖可歸入生殖系統(tǒng)，以通為用。

崔教授根據長期臨床經驗，認為肝腎陰虛是陽痿發(fā)病的根本原因，肝陰不足、肝氣不舒是該病的重要影響因素；血液黏稠度過高，氣血瘀滯是造成陽痿的主要病機；腎虛（或兼有肝郁）則氣血瘀滯，從而導致陽痿的發(fā)生，“瘀”是泌尿生殖道疾病發(fā)病的關鍵因素之一，保持精道通暢是本病的重要治法，故補益肝腎、活血化瘀通經為本病治療原則。

2 方藥

根據以_上對陽痿病因病機的分析，崔教授提出治療陽痿應采用溫陽補腎、活血化瘀通經為主的治療原則，同時根據病情,佐以疏肝、益氣中藥等。基本方的組成為巴戟天20 g、淫羊藿20 g、水蛭10 g、地龍10 g、丹參15 g、三七10 g，隨癥加減。巴戟天味辛、甘，微溫，入足少陰腎經及足厥陰肝經,具有補腎壯陽、強筋健骨的功效。淫羊藿，稟性辛溫，入手足陽明、三焦經,功能振作元陽。巴戟天與淫羊藿兩藥為君，能滋養(yǎng)肝腎,溫養(yǎng)命門之火。水蛭味咸苦，性平,有毒，入肝、膀胱經，  功能活血祛瘀。

張錫純稱此藥“破瘀血而不傷新血,純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形,真良藥也”。 地龍通行經絡，用于多種原因引起的經絡阻滯，血脈不暢。現代藥理表明地龍具有溶栓和抗凝作用。水蛭與地龍兩藥均為蟲類藥物，既可通絡,又可引藥入經。三七味甘、微苦  性溫，歸肝、胃經，能散瘀止血，助生新血。《本草綱目拾遺》評價三七:“人參補氣第一， 三七補血第一,味同而功亦等,故稱人參三七，為中藥之最珍貴者。”丹參味苦，性微寒，  歸心、肝經  功能活血祛瘀，通經止痛，清心除煩,涼血消癰。 

3 辨證論治

3.2腎陽虧虛:陽痿  伴有弱精子癥,形寒肢冷，小腹墜痛，腰酸，舌質淡，  脈細弱。多見于老年患者。治宜溫補腎陽，益氣活血。處方:淡附片6g，淫羊藿20g，巴戟天20g,鎖陽20g,甘草泡地龍10g，蜈蚣3條酒蓯蓉30g,燙水蛭10g,毛冬青30g，益智仁5g，丹參15g,三七10g,金櫻子肉15g，黃芪15g。

3.4肝氣郁結:陽痿，伴會陰、小腹、大腿內側疼痛,情緒焦慮，舌質暗紅、  苔少，脈弦，亦常見于慢性前列腺炎患者。治宜疏肝解郁,補腎活血。處方:淫羊藿20 g，巴戟天20g，柴胡15g,蒺藜15g,郁金15g，白芍20g,，甘草泡地龍10g，蜈蚣3條，燙水蛭10g，毛冬青30g，槐花15g,生地黃15g

傳統(tǒng)慣于將陽痿辨證分為5型：命門火衰、心脾虧虛、肝郁不舒、驚恐傷腎和濕熱下注，對應方藥并未重視血瘀在陽痿中的影響，僅以一味當歸滋陰養(yǎng)血，其活血養(yǎng)血效力稍嫌不足，崔教授巧妙運用蟲類藥物通經活絡，引藥入經（莖），加強活血藥物在陰莖局部的作用，并予丹參、三七加強活血養(yǎng)血之功效，較傳統(tǒng)方藥有更強的針對性，力求藥達病所。

4 病案舉例

劉某，男，39歲。2017年12月19日因勃起不堅1年就診，可勃起并進行性生活，硬度欠佳，伴疲倦乏力，失眠?？淘\：陰莖外觀正常，大便每日1次，小便正常，舌質暗紅、苔薄，脈細。中醫(yī)診斷為：陽痿，證屬腎陰虧虛型。治以滋腎清心，活血化瘀通經。

處方:淫羊藿20g，巴戟天20g,鎖陽20g，甘草泡地龍10g，蜈蚣3條,  酒蓯蓉30g，燙水蛭10g，毛冬青30g，益智仁5 g，山藥30g，白術10g,丹參30g，合歡花10g，素馨花10g。處方14劑，水煎,溫服。2018年1月2日二診:述勃起狀況同前,眠可,乏力感較前改善，舌淡暗、苔少,脈細弦,仍以上方去合歡花、素馨花，加黃芪15 g ,蒺藜15 g，熟地黃15 g。處方14劑，水煎，溫服。2018年1月16日三診，訴自覺勃起硬度較前好轉  續(xù)服前方10劑。后經電話隨訪。訴諸癥俱消。