張吉成：中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)的思路——標(biāo)本兼顧，融會(huì)貫通

壺隱道人 2022-03-02

展開(kāi)全文

小編導(dǎo)讀：近年來(lái)，隨著低劑量肺部CT在體檢中的普及應(yīng)用，在體檢中被查出肺部結(jié)節(jié)的人不在少數(shù)，很多人因此憂心忡忡。面對(duì)肺結(jié)節(jié)，中醫(yī)有什么治療思路？現(xiàn)分享青年中醫(yī)師張吉成治療肺結(jié)節(jié)的醫(yī)案一則，看中醫(yī)如何辨證論治，消除結(jié)節(jié)！

01 【患者資料】

金女士，51歲，昆明市人，2021年5月4日初診。

02 【首診證候】

主訴：反復(fù)咳嗽3月余。

病史：三個(gè)多月來(lái)反復(fù)咳嗽，經(jīng)肺部CT檢查提示“雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)”。

主癥：咳嗽陣作，咽癢則咳，不能自制，干咳無(wú)痰，咳則連聲不斷；平素容易上火，進(jìn)食辛辣香燥食物則引發(fā)咽痛、口腔潰瘍等上火癥狀；倦怠乏力，疲勞感十分突出；胃脹反酸。舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，脈沉細(xì)遲。

03 【辨證論治】

診斷：陰火、咳嗽。

辨證：相火內(nèi)擾，痰瘀互結(jié)，肺失肅降。

治法：秘陽(yáng)安相，滌痰消瘀，肅金散結(jié)。

方藥：四逆湯合封髓丹加味

附片60g、干姜10g、肉桂10g、黃柏6g、砂仁6g、姜半夏9g、貓爪草10g、醋莪術(shù)10g、川芎9g、降香9g、炒雞內(nèi)金10g、牡蠣20g、射干10g、醋商陸5g、烏梅15g、甘草6g，7劑。

醫(yī)囑：上藥為免煎顆粒劑，每劑藥分成3袋，每天3次，每次1袋，開(kāi)水調(diào)服，飯后半小時(shí)服，忌口生冷、寒涼、水果，避寒保暖。

2021年10月5日二診

患者服藥后咳嗽明顯緩解，上火癥狀明顯消除，胃脹反酸有所減輕，精神提振，疲勞感減輕。咨詢中藥是否能治療肺結(jié)節(jié)，告之服藥一個(gè)月后可行肺部CT復(fù)查。

二診方藥：附片45g、肉桂10g、黃柏6g、砂仁3g、姜半夏9g、貓爪草10g、醋莪術(shù)10g、川芎9g、炒雞內(nèi)金10g、牡蠣20g、射干10g、醋商陸5g、杏仁10g、桃仁10g、蛇六谷10g、制天南星10g、醋五味子10g、甘草6g，15劑。

醫(yī)囑：上藥為免煎顆粒劑，每劑藥分成3袋，每天3次，每次1袋，開(kāi)水調(diào)服，飯后半小時(shí)服，忌口生冷、寒涼、水果，避寒保暖。

效果：此后患者未再?gòu)?fù)診，數(shù)月后介紹其患有肺結(jié)節(jié)的一位朋友來(lái)找筆者診治，并陪同來(lái)診。告之肺結(jié)節(jié)已完全消散吸收，肺部CT復(fù)查已完全正常。

04 【按語(yǔ)】

1.本案患者的咳嗽屬于內(nèi)傷咳嗽，由虛火內(nèi)擾引起，中醫(yī)有專(zhuān)門(mén)的術(shù)語(yǔ)就是木火刑金，也叫膽火犯肺。但此火是虛火，不是實(shí)火。是由陽(yáng)虛陰盛，陰盛格陽(yáng)引起的一種無(wú)根之火。所以，對(duì)于這種虛火不能使用清熱敗火的方法來(lái)治療，要使用引火歸元的方法來(lái)應(yīng)對(duì)。把虛火收斂以后，再集中藥力治療肺部結(jié)節(jié)。

2.由虛火引起的咳嗽，在臨床上非常多見(jiàn)。這種虛火咳嗽的特點(diǎn)就是咳嗽陣作，咽癢則咳，不能自制，干咳無(wú)痰，咳則連聲不斷。大多數(shù)會(huì)伴有不同程度的上火癥狀，比如口腔潰瘍、慢性咽炎、牙齦腫痛等。咳嗽劇烈時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳則小便自遺、惡心嘔吐等癥狀。應(yīng)對(duì)這種咳嗽的正確方法就是斂火肅肺，通套止咳方藥完全不起作用。

所以，許多虛火咳嗽患者，治不得法，往往遷延數(shù)月不止，小病拖成頑疾。只要認(rèn)證準(zhǔn)確，用藥精準(zhǔn)，頑咳也能隨手而愈。本案患者三個(gè)多月的頑咳，服藥7劑就基本消除。

3.患者肺部CT檢查為“雙肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)”，從中醫(yī)的角度來(lái)看，應(yīng)該早期干預(yù)，積極處理，不能等到進(jìn)一步惡化再去應(yīng)對(duì)。大部分的肺部小結(jié)節(jié)，通過(guò)中藥治療都能夠吸收消散。在事情可控的時(shí)候，保持謹(jǐn)慎，積極干預(yù)，正是中醫(yī)治未病思想的體現(xiàn)。

4.本人治療肺部結(jié)節(jié)的經(jīng)驗(yàn)是兩個(gè)結(jié)合：辨證與辨病相結(jié)合，治人與治病相結(jié)合。辨證論治是從整體宏觀考慮，辨病治療是從局部微觀著眼；既要及時(shí)關(guān)注肺部結(jié)節(jié)的病情，也要關(guān)注長(zhǎng)了肺部結(jié)節(jié)的患者。在辨證治人的基礎(chǔ)上適時(shí)選用針對(duì)肺部結(jié)節(jié)的靶點(diǎn)用藥。

比如本案中姜半夏、制天南星為一個(gè)對(duì)藥組合，化痰散結(jié)；貓爪草、醋莪術(shù)為一個(gè)對(duì)藥組合，活血化痰以散結(jié)；杏仁、桃仁為一個(gè)對(duì)藥組合，降氣下血以散結(jié)；蛇六谷、醋商陸為一個(gè)對(duì)藥組合，二藥均為有毒中藥，一化痰散結(jié)，一利水散結(jié)，兩藥合用，散結(jié)力強(qiáng)，可用于多種增生性結(jié)節(jié)、腫塊及癌瘤。

如果病根深伏，腫塊堅(jiān)積，還可以加入瓦楞子、海蛤殼咸以軟堅(jiān)；更甚者可以使用天龍、制鱉甲等蟲(chóng)藥搜剔，攻堅(jiān)破積。

總之，堅(jiān)持兩個(gè)結(jié)合，標(biāo)本兼顧，融會(huì)貫通。

本期專(zhuān)家：張吉成

貞和中醫(yī)館中醫(yī)主治醫(yī)師，師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、云南省首屆國(guó)醫(yī)名師、云南吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派第三代傳人吳榮祖教授，是吳氏扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派入室弟子、吳榮祖教授親炙弟子，“吳榮祖扶陽(yáng)學(xué)術(shù)傳承工作室”負(fù)責(zé)人，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年中醫(yī)工作委員會(huì)委員，云南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)流派專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。

擅長(zhǎng)：冠心病、中風(fēng)后遺癥等心腦系統(tǒng)疾?。环螝饽[、肺心病等老年性疾病；多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等婦科??；面部痤瘡、痘印等皮外科疾病。

責(zé)任編輯丨馬柔

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：壺隱道人 > 《中醫(yī)》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)