總膽紅素、間接膽紅素和直接膽紅素是肝功能檢查里面最重要的指標(biāo)。這看起來(lái)像是三個(gè)指標(biāo)，其實(shí)如果三個(gè)都升高的話，是兩個(gè)指標(biāo)升高，因?yàn)榭偰懠t素等于直接膽紅素和間接膽紅數(shù)之和。

直接膽紅素和間接膽紅素的升高當(dāng)中，一般可能有一個(gè)升高得明顯一些，也就是以某一個(gè)膽紅素升高為主。那么，臨床上就要根據(jù)具體的情況來(lái)確定它的原因是什么了。

通常來(lái)說(shuō)，三個(gè)指標(biāo)都升高，如果伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和白蛋白等其他指標(biāo)的異常，提示肝炎可能，以病毒性肝炎、酒精性肝炎和脂肪性肝炎為最多見。

如果肝功能檢查報(bào)告單中，只有這三個(gè)指標(biāo)的異常，而且升高的幅度不超過(guò)三倍正常值上限，那么這種情況就要考慮是肝臟以外的疾病引起的。

這就要看到底是直接膽紅素升高為主，還是間接膽紅素升高為主。如果是直接膽紅素升高為主，一般來(lái)說(shuō)提示膽汁淤積，比如結(jié)石、腫瘤等因素導(dǎo)致膽管系統(tǒng)發(fā)生阻塞，使直接膽紅素重吸收入血引起。

如果是間接膽紅素升高為主，往往提示溶血的可能性比較大，溶血以后紅細(xì)胞中釋放出的血紅素變成間接膽紅素，導(dǎo)致間接膽紅素產(chǎn)生增多，新生兒生理性黃疸多表現(xiàn)為這種情況。

還有一種情況的間接膽紅素為主的升高，是因?yàn)橐环N催化間接膽紅素轉(zhuǎn)為直接膽紅素的酶缺乏，叫Gilbert綜合征。這種情況一般肝功能正常，總膽紅素升高不超過(guò)三倍正常值上限，沒(méi)有什么臨床癥狀，且可能有家族聚集性，也和某些因素如勞累、喝酒等誘因有關(guān)。

最后，給那些對(duì)膽紅素來(lái)源還不太了解的人，科普一下：膽紅素來(lái)源于血液中衰老的紅細(xì)胞，是其中的血紅素轉(zhuǎn)變而來(lái)，一開始是間接膽紅素，在肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化下，變成了直接膽紅素。（大致的過(guò)程，具體更復(fù)雜）

所以，膽紅素本身不是一個(gè)毒性的物質(zhì)，超過(guò)了一定的限度才有可能對(duì)人體造成損害。一般情況下膽紅素是某些疾病的反應(yīng)。治療主要針對(duì)病因，而不僅僅是為了通過(guò)降低膽紅素來(lái)使自己的檢查報(bào)告單顯得好看一些。

很多人過(guò)于關(guān)注一些檢驗(yàn)指標(biāo)的數(shù)值，而忽視自己是否真正的健康，這個(gè)是非常不對(duì)的。也有一些朋友抱怨說(shuō)，科普這些原因有啥用，他要知道怎么治療。但是，我要告訴他的是低于三倍正常值上的單純的膽紅素升高，是不需要治療的，對(duì)身體幾乎無(wú)害。

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