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七個(gè)乳腺癌治療新藥:照亮我們2022年的康復(fù)之路!| 乳腺癌前沿資訊

 乳腺癌互助圈_ 2022-02-28
- 更多抗癌經(jīng)驗(yàn)在這里 -
你知道嗎?
在世界范圍內(nèi),
乳腺癌的發(fā)病率逐年攀升,
可是相比于其他重癥癌腫,
乳腺癌卻屬于預(yù)后最好、
最有機(jī)會實(shí)現(xiàn)治愈的。

國內(nèi)乳腺癌總體治愈率目前可達(dá)80%以上。
但和發(fā)達(dá)國家比起來,
仍舊存在差距。
不少患者一旦耐藥、復(fù)發(fā)
常?;挪粨衤罚?/span>
要么武斷放棄,
要么陷入誤診誤治陷阱

兵來將擋,水來土掩
面對復(fù)雜情況,
怎樣應(yīng)對才是最合適的?

過去一年里,
不少新興治療藥物已經(jīng)給出了滿意答卷
在“愛零愛愛”開始的日子里,
小覓蜂就為大家盤點(diǎn)一下!

01


HER2陽性卻遭遇耐藥怎么辦?


在人類對抗乳腺癌的歷史上,曲妥珠單抗的問世,具有劃時(shí)代意義。這是人類歷史上第一個(gè)針對特定致癌蛋白的單克隆抗體靶向藥,由此,開啟了癌癥分子靶向治療的大門。

自上市以來,這個(gè)藥已惠及兩百多萬乳腺癌患者??呻S著藥物的普及,靶向藥耐藥的問題還是逐漸凸顯出來。多數(shù)患者,即便一開始效果明顯,依然會在接下來的一年當(dāng)中逐漸對藥物失去敏感性。

面對耐藥,一般的治療策略是給靶向治療打“補(bǔ)丁”——換藥+聯(lián)合化療。這樣一來就需要增加服藥的種類和劑量,再加上化療藥本身對全身器官“敵我不分”的毒害,許多患者根本沒法耐受。

如今,人們嘗試在抗HER2抗體上人為“插上”幾個(gè)與化療藥物類似的“細(xì)胞毒性藥物”分子??贵w負(fù)責(zé)“錨定”癌細(xì)胞,細(xì)胞毒性分子負(fù)責(zé)“消滅”癌細(xì)胞,等于說兼顧了靶向+化療的聯(lián)合治療方案。

過去幾年的研究發(fā)現(xiàn),這種“抗體偶聯(lián)藥物”(又稱為ADC)在“提振”藥物的抗腫瘤活性方面,表現(xiàn)驚艷!

除了首個(gè)在中國獲批的ADC藥T-DM1以外,另一個(gè)ADC藥DS-8201,也將隨著國內(nèi)臨床研究的“落地”而獲得廣泛認(rèn)可。

在藥物設(shè)計(jì)上,DS-8201的“藥物抗體比”達(dá)到了驚人的8:1。相當(dāng)于,在一個(gè)抗HER2抗體上裝了8顆“化療子彈”。相比之下,T-DM1平均只有3.5。對于治療后進(jìn)展的晚期乳腺癌,Ⅲ期臨床研究證實(shí),DS-8201的抗腫瘤作用明顯更強(qiáng),哪怕是腦轉(zhuǎn)移了也能看到療效。


02


三陰乳腺癌也有ADC藥物用了嗎?


除了HER2陽性乳腺癌,過去一年里,三陰性乳腺癌也迎來了屬于自己的ADC藥物——戈沙妥珠單抗(SG)。

由于藥物靶點(diǎn)Trop-2蛋白在90%三陰性乳腺癌當(dāng)中表達(dá),使用前無需像HER-2那樣做復(fù)雜的分子靶點(diǎn)測試,只要明確是三陰乳腺癌就能使用。

03


腦轉(zhuǎn)移了怎么辦?

在家口服的TKI藥,生活治病兩不誤


大家可能不知道,在癌癥治療領(lǐng)域,靶向藥也有“大小”之分。

常見的HER2靶向藥——曲妥珠單抗,作為單克隆抗體,分子量巨大,這時(shí)候由于血腦屏障的作用,腦轉(zhuǎn)患者往往并不太適用。再加上必須按時(shí)按點(diǎn)去醫(yī)院或診所注射,增加了患者的用藥困難,這一點(diǎn)在疫情期間體現(xiàn)得更加明顯!

隨著小分子的TKI靶向藥——吡咯替尼的普及,患者在曲妥珠單抗耐藥后,有了更好的治療選擇。

如今HER2陽性晚期乳腺癌患者,哪怕是腦轉(zhuǎn)移,在家吃藥也能獲得一樣的治療效果了!

作為中國原研藥領(lǐng)域的“翹楚”,吡咯替尼在2019年就成功進(jìn)入國家醫(yī)保目錄,極大減輕了廣大患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

2021年,中國臨床腫瘤學(xué)會(CSCO)乳腺癌專委會就將吡咯替尼與卡培他濱聯(lián)合口服作為赫賽汀耐藥后的優(yōu)選方案。研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者可在吡咯替尼的“庇佑”下能夠安然度過至少3年。


04


攜帶致癌基因?PARP抑制劑“身手不凡”


不少乳腺癌姐妹,在患癌時(shí)才愕然發(fā)現(xiàn),自己的祖母或母親也曾罹患過乳腺癌。這種情況多數(shù)就是由于身體從直系親屬那里遺傳了“同源重組修復(fù)缺陷”,出現(xiàn)乳腺癌遺傳傾向,其中又以BRCA1/2變異基因最為常見。

我國乳腺癌患者中5.3%攜帶BRCA1/2突變。各類型當(dāng)中,又以三陰性乳腺癌的“同源重組修復(fù)缺陷”發(fā)生比例最高。

患病以后,哪怕是三陰性乳腺癌,假如基因檢測提示了BRCA1/2基因存在致病突變,無論是癌組織發(fā)現(xiàn)的,還是咱們本身就攜帶的,這時(shí)候都給未來的治療提供了一個(gè)全新的選項(xiàng)——PARP抑制劑。

2018年初,F(xiàn)DA就將PARP抑制劑奧拉帕利的適應(yīng)證,晚期HER2陰性乳腺癌也能用了。

目前,PARP抑制劑在卵巢癌的維持治療領(lǐng)域大顯身手,主要用于標(biāo)準(zhǔn)治療以后的維持和鞏固。

去年以來,人們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),早期HER2陰性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療之后,也能用PARP抑制劑來減少疾病復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)!

晚期解救生命,早期鞏固抗癌成果,PARP抑制劑的價(jià)值超乎我們想象。

05


HER2陰性?CDK4/6抑制劑無論早晚都能用


一直以來,由于缺少合適的分子靶向藥物,HER2陰性乳腺癌常常成為治療的一個(gè)難點(diǎn)。

除了常規(guī)全身治療,還有沒有更好的選擇?

特別是,初次治療不敏感,抑或是治療結(jié)束以后短期內(nèi)又復(fù)發(fā),還有什么好辦法實(shí)現(xiàn)“災(zāi)后重建”?

如今我們知道,這個(gè)領(lǐng)域,CDK4/6抑制劑是一個(gè)即將普惠眾生的途徑!

現(xiàn)在腫瘤學(xué)理論認(rèn)為,腫瘤細(xì)胞的一大特征就是細(xì)胞周期調(diào)控出現(xiàn)紊亂,從而導(dǎo)致細(xì)胞生長失控。一種特殊的蛋白激酶——CDK,即“周期蛋白依賴性激酶”是調(diào)節(jié)這個(gè)過程的“引擎”。

如今,CDK4/6抑制劑的應(yīng)用也有著愈加廣泛的趨勢。已被國內(nèi)外廣泛接納的阿貝西利,可作為早期乳腺癌強(qiáng)有力的輔助治療。去年,咱們國內(nèi)的原研藥達(dá)爾西利由于出色的臨床表現(xiàn),也被國內(nèi)藥監(jiān)局認(rèn)可,應(yīng)用于內(nèi)分泌治療后進(jìn)展的晚期乳腺癌。


06


再談三陰乳腺癌:免疫治療“橫掃”一切“缺醫(yī)少藥”


近十年來,曾經(jīng)“名不見經(jīng)傳”的免疫治療,突然成為癌癥治療領(lǐng)域炙手可熱的前沿方法。一個(gè)重要的原因就在于,我們轉(zhuǎn)變了抗癌的思路,從一味的“使用外力”(化療、靶向),轉(zhuǎn)而考慮“挖掘內(nèi)力”(血管、免疫)。

因此,免疫療法也成為廣譜的抗癌方法,如今面世的十余種免疫治療藥物,基本上都能橫跨2到3以上的癌腫。其中,作為以PD-1或PD-L1作為潛在“靶點(diǎn)”的免疫治療藥物,CSCO腫瘤診療指南,就已明確認(rèn)可了16種常見實(shí)體腫瘤的治療效果。

其中,免疫藥物的聯(lián)合使用,恰好彌補(bǔ)了三陰性乳腺癌的個(gè)體化治療“盲區(qū)”。

去年完成的一個(gè)臨床研究表明,免疫藥物帕博利珠單抗,通過與化療藥物聯(lián)合使用,大部分轉(zhuǎn)移性三陰乳腺癌病情得以緩解。

早期三陰性乳腺癌,也能從中獲益。研究表明,同樣是聯(lián)合了帕博利珠單抗的新輔助化療,明顯提高了患者的pCR率,也就是說,在添加了免疫藥物之后,瘤體中的癌細(xì)胞“全部消失”的比例提高了!


07


不想化療怎么辦?

內(nèi)分泌聯(lián)合靶向,讓我們活得更舒適一些


一直以來,存在激素受體(HR)陽性的乳腺癌被認(rèn)為是預(yù)后較好的分型。

原因就在于,可以使用內(nèi)分泌治療藥物,通過雌激素抑制作用,來“自然”地控制癌細(xì)胞的增殖,大幅度降低傳統(tǒng)化療藥物的毒副反應(yīng)。

不過,對于存在HER2陽性這部分患者,醫(yī)生還是比較傾向于選擇傳統(tǒng)的化療聯(lián)合靶向方案,不過,由此帶來的化療毒副作用卻常常令人不堪其擾。必須找到患者耐受性更好的治療方法,才能真正解救患者于“水火”。

中山大學(xué)腫瘤防治中心的袁中玉教授的研究表明,將抗HER2靶向藥與內(nèi)分泌藥物聯(lián)合應(yīng)用,效果不輸化療聯(lián)合方案。這種方法給患者帶來了更高的舒適度。


要知道,更好的耐受度帶來的,不只是生活品質(zhì)的提高,它還意味著,更多的患者能夠完成全部療程,不至于因?yàn)閺?qiáng)烈的毒性反應(yīng)“中途下車”。

08


怎樣阻止內(nèi)分泌耐藥?

下一個(gè)路口的抗癌衛(wèi)士——PI3K抑制劑


最后,就是想辦法逆轉(zhuǎn)內(nèi)分泌治療耐藥難題。在這個(gè)領(lǐng)域,靶向藥PI3K抑制劑,提供了一個(gè)全新的解決辦法!

磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)通路過度活化,往往導(dǎo)致內(nèi)分泌治療耐藥。只要阻斷這個(gè)信號通路,內(nèi)分泌藥物似乎就可長久“活化”。

臨床研究證實(shí),通過與新型內(nèi)分泌治療藥物氟維司群結(jié)合使用,治療出現(xiàn)進(jìn)展的晚期乳腺癌(HER2陰性),其治療效果提升了兩倍多。此類患者的生存周期也被進(jìn)一步延長了!



END



面對癌癥的“切膚之痛”,全新治療藥物的出現(xiàn),正給我們帶來更多希望!

可是,再多的新藥,也依然無法給我們一個(gè)絕對的保障。面對癌癥,每個(gè)患者依然需要擁有強(qiáng)大的“心藥”。

今年的北京冬奧會上,有位單板滑雪冠軍——Max Parrot,受到了全世界的矚目。四年前,年僅24歲的他就被診斷出淋巴癌,癌癥的降臨,令Max缺席了隨之而來的整個(gè)賽季。不過,憑借強(qiáng)大的毅力,他堅(jiān)持完成了12次化療,最終戰(zhàn)勝了癌癥。

今年,“王者歸來”的他不負(fù)眾望,為加拿大贏得了本屆冬奧會上的首枚金牌!

面對癌癥,Max似乎從沒怕過,他也從不羞于啟齒。在社交網(wǎng)站上,Max的第一個(gè)標(biāo)簽就是“癌癥幸存者”,并且還通過網(wǎng)絡(luò)分享著自己抗癌的經(jīng)過??拱┏晒螅土⒓葱家胤蒂悎?。

滑雪場上的癌癥幸存者M(jìn)ax Parrot

堅(jiān)定的信念,加上持續(xù)不斷精進(jìn),可以讓一名運(yùn)動(dòng)員征服賽場,也能讓他從容面對癌癥。屏幕前的你,是否也從容走出了疾病陰霾,堅(jiān)定走上康復(fù)之路呢?
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