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作者：張存 單位：張存 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，佛山市文沙路91號(hào) 關(guān)鍵詞： 新中醫(yī)990333筆者用生化湯治療產(chǎn)后瘀血證，療效滿意。舉例如下。 1 剖宮產(chǎn)后瘀血發(fā)熱 陳某，女，28歲，住院號(hào)：321271。足月妊娠，因胎位不正胎兒窘迫，于1996年10月7日剖宮產(chǎn)。術(shù)后1天，天氣轉(zhuǎn)冷，抹身時(shí)感畏寒。第3天出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，體溫達(dá)40.2 ℃，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)咳嗽。查血象正常，血培養(yǎng)陰性。瘧原蟲陰性。給予食醋熏蒸病房，靜脈滴注氨芐青霉素、先鋒必等，治療4天，仍午后高熱反復(fù)發(fā)作，于12日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。癥見(jiàn)：畏寒，發(fā)熱，體溫38℃，頭昏，面烘熱， 口干口苦，煩躁， 腹痛，惡露量少，無(wú)汗，舌淡暗、苔濁，脈弦略浮。證為瘀血內(nèi)停，邪在少陽(yáng)。治以祛瘀生新，和解表里。擬生化湯合小柴胡湯加減。處方：當(dāng)歸、川芎、桃仁、大棗各12 g，柴胡、半夏、黃芩各10 g ，黨參 15 g，干姜炭、炙甘草各 6 g，每日1劑。服藥1天癥減，體溫漸退。又服藥2天體溫降至37.7℃，第3天體溫降至正常。續(xù)服藥觀察3天，寒戰(zhàn)發(fā)熱未作，他癥消，唯惡露未凈，上方川芎、桃仁減至各10 g，再服2劑，療效鞏固出院。 按：產(chǎn)后發(fā)熱可因瘀血、血傷、食滯、外感等引起?！?陳素庵婦科補(bǔ)解》說(shuō)：“產(chǎn)后發(fā)熱，若頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、憎寒發(fā)熱，一、二日不休者，此系新產(chǎn)血虛，外感風(fēng)寒邪所致?！薄吨T病源候論》說(shuō)：“凡產(chǎn)瘀血在內(nèi)，亦令寒熱，其腹時(shí)刺痛者是也。”本例證屬內(nèi)宿瘀血，外感風(fēng)寒之瘀血發(fā)熱證。癥見(jiàn)寒戰(zhàn)高熱，反復(fù)發(fā)作，頭暈口苦是邪在少陽(yáng)半表半里。朱丹溪曰：“產(chǎn)后有病……若有外感，只宜和解?！惫手斡蒙瘻闲〔窈鷾訙p，以生化湯消瘀生新，小柴胡湯和解表里，使瘀血去，新血生，表解里和，熱退病愈。 2 人流術(shù)后瘀血腹痛 梁某，女，24歲，1997年6月11日初診?；颊哂?月前行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后即覺(jué)小腹痛，術(shù)后第9天，因左下腹痛來(lái)診。婦檢：子宮及左附件均有壓痛。B超示：子宮正常，左下腹有炎癥包塊(3.4 cm×3.2 cm)。診為左附件炎。曾用希舒美、凱扶侖、泰利必妥、滅滴靈等治療1個(gè)月，癥未減而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。術(shù)后39天行經(jīng)1次，腹痛加劇，經(jīng)淡暗，有血塊，量不多，9天干凈。現(xiàn)癥：小腹疼痛，以左側(cè)明顯，腰，帶下黃白，量不多。查左小腹有壓痛，舌淡暗、苔薄黃，有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。診為瘀血腹痛，趨化熱傾向。治以祛瘀生新，理氣止痛，佐以清利濕熱，擬生化湯加減。處方：當(dāng)歸、烏藥、延胡索、白芍各15 g，川芎、桃仁各12 g，五靈脂、蒲黃各10 g，炙甘草、干姜炭各6 g，銀花藤30 g。水煎服，每日1劑。服藥 6劑后，腹痛減，上方去五靈脂、蒲黃，改炙甘草9 g，白芍30 g。水煎服，加蒲公英15 g。服藥8劑，月經(jīng)來(lái)潮，自停服藥。此次月經(jīng)6天干凈，痛疼減輕，無(wú)血塊。月經(jīng)干凈3天，自覺(jué)左下腹仍有少許痛來(lái)診。苔薄黃，瘀點(diǎn)已除，脈弦細(xì)。擬補(bǔ)血養(yǎng)血，理氣止痛，佐以清利濕熱。以四物湯加味。處方：生地黃、生芍藥、 當(dāng)歸、延胡索、桑寄生各15 g，川芎10 g ，銀花藤、蒲公英各 30 g，香附、烏藥各 12 g，炙甘草 6 g。服藥3劑后，腰腹痛及左腹壓痛消失，帶下白色，量少，上方去蒲公英、延胡索，再服6劑以鞏固療效，1周后復(fù)查B超示：子宮正常，左下腹炎癥包塊消失。 按：人流乃小產(chǎn)，《萬(wàn)病回春》曰：“大產(chǎn)乃栗熟自脫，小產(chǎn)如采生栗，破其皮殼，去其根蒂，非自然者，……但多以小產(chǎn)為輕，以致?lián)p命?！比肆骱笞訉m受損，氣血受傷，可造成出血、血瘀、血虛，若再感寒飲冷，寒與瘀血惡露搏結(jié)宿于體內(nèi)，即攻小腹作痛，如治療不及時(shí)，或治療不當(dāng)，瘀血不去，新血不生，可見(jiàn)血瘀、血虛，郁久則可化熱。本例瘀血日久不去，有化熱之象。以生化湯祛瘀生新，去瘀血生新血，加烏藥、延胡索行氣化瘀止痛，加五靈脂、蒲黃去瘀止痛，佐銀花藤、蒲公英以清熱通絡(luò)。藥切病機(jī)，服藥后瘀血去新血生，并以四物湯加桑寄生等補(bǔ)血養(yǎng)血善后。 3 產(chǎn)后瘀血痹證 曾某，女，31歲，1996年8月30日初診。患四肢關(guān)節(jié)痛麻痹4年余，加重1周。以右手指關(guān)節(jié)明顯，腰痛，天氣變冷加劇，月經(jīng)正常，白帶多。檢查血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子及右手指、腕關(guān)節(jié)X線攝片，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。服中藥及雙氯滅痛、芬必得等治療，療效不顯而來(lái)診。檢查：關(guān)節(jié)無(wú)畸形，局部無(wú)紅腫，功能正常，舌淡暗、苔白，脈弦細(xì)。診為痹證，擬溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)。處方：制川烏、羌活、獨(dú)活各10 g，桂枝 12 g，狗脊、杜仲、雞血藤、黃芪各30 g，續(xù)斷 15 g，細(xì)辛 6 g，每日1劑，水煎服。服藥3劑，癥如故。詳詢病史，悉4年前產(chǎn)后6天洗冷水引起，屢治不愈，天氣變化加重。診為產(chǎn)后瘀血痹證。治以祛瘀生新，溫經(jīng)止痛，佐以益氣補(bǔ)腎，擬生化湯加減。處方：當(dāng)歸15 g，川芎、桃仁、桂枝、制川烏各12 g，狗脊、杜仲、黃芪各30 g，炙甘草、干姜各6 g。服藥 3劑后，關(guān)節(jié)麻痛減輕，但仍腰痛，上方加續(xù)斷15 g。服藥4劑，關(guān)節(jié)痛消失，舌淡紅、苔薄黃，脈細(xì)。上方減川烏10 g，再服藥6劑，鞏固療效。同年11月因感冒來(lái)診，告知病已痊愈。 按：產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間血?dú)庾铚?，若感受風(fēng)寒濕邪，則可與瘀血或惡露交結(jié)，流于關(guān)節(jié)腰臂，致經(jīng)絡(luò)不通而為痹證。新產(chǎn)瘀血痹證用生化湯合趁痛散加減治療，失治誤 治日久，瘀血與邪氣交結(jié)難去，遇寒濕風(fēng)冷疼痛加重，治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，難以奏效。故本例首診用藥無(wú)效。二診時(shí)追問(wèn)病史，知乃產(chǎn)后邪與瘀血搏結(jié)，留于關(guān)節(jié)間而成。治療上以生化湯加祛風(fēng)寒濕、益氣補(bǔ)腎藥，消瘀血，生新血，使交結(jié)開，經(jīng)脈通，痹痛除。 修回日期：1998-10-03 |
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