第96條：傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。

“傷寒五六日中風(fēng)”，一個(gè)太陽傷寒證，五六天以后又感受邪氣了，這叫“重感”。有一些病人就是這樣子，這一次感冒還沒好，過幾天又感冒了，重感使表邪入里，病邪傳入少陽。但也可以理解為開始是一個(gè)太陽傷寒證，或者是一個(gè)太陽中風(fēng)證，五六日后病邪傳入少陽?？傊?，本條所述少陽病的發(fā)病途徑，是從太陽病轉(zhuǎn)化而來。那么我們看少陽病形成后表現(xiàn)的癥狀：

第一個(gè)癥狀，往來寒熱，就是惡寒和發(fā)熱交替出現(xiàn)。這是因?yàn)?，少陽?jīng)這個(gè)位置就像一個(gè)門軸，是主管門的開、關(guān)的，我們稱之為“樞機(jī)”。同時(shí)少陽屬小陽，抗邪力量比較弱。因此，邪氣侵襲少陽，由于樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的作用，往往導(dǎo)致正氣與邪氣的分庭抗禮，表現(xiàn)為“拉鋸戰(zhàn)”，《傷寒論》里稱作“正邪分爭(zhēng)”。當(dāng)邪氣進(jìn)攻的時(shí)候，病人就會(huì)感到怕冷，這就是惡寒；而當(dāng)正氣奮起抗邪的時(shí)候，由于正邪的交爭(zhēng)則又會(huì)發(fā)熱。又因?yàn)樯訇柕臉袡C(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)作用，使正邪交爭(zhēng)，進(jìn)退往來，于是就會(huì)見到病人寒熱交替出現(xiàn)，這是少陽病一個(gè)特有的熱型。寒熱往來不但見于外感疾病，也見于瘧疾、更年期綜合癥等疾病，有些更年期的患者表現(xiàn)得特別激烈，熱的時(shí)候什么衣服都穿不了，等一會(huì)又冷了就得穿上棉襖，因此在家不敢出門。如果我們?cè)谂R床碰到這樣一些情況，不管它是出現(xiàn)在什么疾病里中，我們都可以按照少陽病進(jìn)行辨治，我常用小柴胡湯合四物湯治療這類更年期綜合征的寒熱往來。

第二個(gè)癥狀，胸脅苦滿?？啵米鲃?dòng)詞；滿，講義上多解釋為與“懣”通，“懣”音義同“悶”，所以要求讀作“悶”。其實(shí)，“滿”是張仲景家鄉(xiāng)的方言，就是悶脹的意思，兩脅悶脹，當(dāng)?shù)匾话阏f成是兩脅發(fā)滿。如果讀“悶”的話，那“腹?jié)M”應(yīng)該怎么讀啊？說成“腹悶”嗎？顯然不合本意。所以，我們?nèi)匀灰v胸脅苦滿，而不用讀成胸脅苦悶。所謂胸脅苦滿，即病人苦于胸脅滿悶，當(dāng)然嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)胸脅的疼痛，這也是病在少陽經(jīng)的典型表現(xiàn)之一。胸脅，為少陽經(jīng)循行之處，足少陽之脈，入缺盆，下胸，貫膈，絡(luò)肝屬膽。其直行者，從缺盆下腋下，過季脅，行于身體的兩側(cè)。手少陽之脈，入缺盆，布于胸中。正是因?yàn)槭帧⒆闵訇柦?jīng)都走胸脅，所以胸脅苦滿反映了少陽經(jīng)氣不利的特點(diǎn)，是定病位在少陽的眼目。由于膽與肝相表里，肝經(jīng)也走胸脅，所以一旦見到病人有胸脅苦滿，就可以首先考慮肝膽疾患。

“嘿嘿不欲飲食”，嘿同默，表情沉默，情緒低落。人總是高興不起來，天天總覺得心中有事，還有些人表現(xiàn)為很強(qiáng)的自責(zé)、愧疚感，甚至發(fā)展成抑郁癥。抑郁癥目前很常見，病人都非常的年輕，表現(xiàn)為對(duì)任何事情都灰心喪氣，一點(diǎn)信心也沒有，因此對(duì)什么都不感興趣，喪失了生活的信心，喪失了工作的信心，總覺得另外一個(gè)世界比較好，所以自殺的成功率非常的高。抑郁早期就會(huì)出現(xiàn)這種“嘿嘿”的表現(xiàn)，這是少陽膽經(jīng)氣血不利所致，主要是膽參與情志的活動(dòng)功能受到障礙了，所以這類疾病從膽經(jīng)、從氣機(jī)的方面去考慮治療，臨床上是一個(gè)不錯(cuò)的思路，我們可以搜索一些資料，使用小柴胡湯治抑郁癥的文獻(xiàn)報(bào)道很多。所以，精神情志疾患是少陽病的一個(gè)重要方面的表現(xiàn)?！安挥嬍场蔽覀兎诺缴院笤僬f。

心煩，少陽病既有嘿嘿，又有心煩，這兩個(gè)癥狀有時(shí)候會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。就是這個(gè)病人你看他表情很淡漠，不愛說話，實(shí)際上他心里面非常的煩，正是因?yàn)闊?，才不愛吭氣，不愛說話。心煩是膽火擾心的表現(xiàn)，膽火一般為郁火，郁火本身就容易心煩。所以嘿嘿和心煩這兩個(gè)癥狀是代表了少陽病的情志癥狀，實(shí)際上是少陽膽疏泄不利，氣機(jī)郁滯不暢的一個(gè)表現(xiàn)，反映在情志方面了。我們講肝膽疏泄啊，有幾個(gè)方面：一個(gè)是疏泄膽汁，幫助消化去；另外就是疏泄氣機(jī)，使人保持一種活活潑潑的狀態(tài)，因此疏泄氣機(jī)其實(shí)就是疏泄情志。此外，還可以疏泄什么呢？疏通水道啊，參與人體的水液代謝。所以說肝病也好，膽病也好，如果它的疏泄功能失常了，就會(huì)出現(xiàn)這么多方面的一些病癥，嘿嘿和心煩只是表現(xiàn)在情志方面的一部分癥狀。

還有表現(xiàn)在消化方面的癥狀我們看，不欲食和喜嘔。不欲食就是不想吃飯，喜嘔不是喜歡嘔吐啊，而是出現(xiàn)頻繁的嘔吐。我們前面有學(xué)過一些條文，就把嘔吐這個(gè)癥狀作為少陽病的特點(diǎn)，如第4條見“頗欲吐”，就判斷“為傳也”，就是太陽中出現(xiàn)頻繁的嘔吐的話，可能預(yù)示著這個(gè)太陽病將要傳為少陽病，這說明嘔吐是少陽病的一個(gè)常見癥狀，為膽熱犯胃，胃失和降所致。至于不欲食，則是膽木郁滯，影響脾胃之受納運(yùn)化所致。所以，不欲食、嘔吐都是膽氣犯胃，木氣乘土的表現(xiàn)，反映了肝膽和脾胃之間的密切關(guān)系。

肝膽與脾胃，一木一土，成相克的關(guān)系，前面講過，脾胃之土必須靠肝膽之木克之，才能保持一種活潑的受納運(yùn)化狀態(tài)。但若克之過極，就是“乘”了，就會(huì)出現(xiàn)消化道的癥狀，而肝膽乘克脾胃在臨床上是有一些規(guī)律可循的，肝為陰木，膽為陽木，脾為陰土，胃為陽土，臨床有這么一個(gè)特點(diǎn)，陰木容易乘陰土，陽木容易乘陽土，當(dāng)然這也不是完全絕對(duì)的，只是有這么一個(gè)基本規(guī)律。所以膽熱的話容易犯胃，肝病就容易乘脾。所以，少陽病膽氣郁結(jié)不利或膽熱之邪，就容易影響到胃，從而出現(xiàn)不欲食，喜嘔等，這也是膽參與人體的消化這一方面的功能出現(xiàn)障礙的表現(xiàn)。

肝膽疏泄脾胃，以木與土之間的相克關(guān)系維持著相對(duì)的平衡。如果肝膽郁結(jié)不能疏土，土氣就會(huì)郁滯，就會(huì)板結(jié)，大部分人都表現(xiàn)為不想吃飯，因?yàn)槠⑼鳞諟?，脾土雍滯，運(yùn)轉(zhuǎn)不開，所以肚子脹，不想吃，易生氣。那么，肝郁這個(gè)概念我們?cè)趺蠢斫猓课乙獑柎蠹?，肝郁是肝疏泄太過還是不及？是肝的虛證還是實(shí)證??？肝郁是肝的疏泄怎么了？是疏泄不及了對(duì)吧？因?yàn)楦问栊故窍蛲馐柽_(dá)，往外走，如果它往外走得不好，這叫疏泄不及，就容易導(dǎo)致郁。那假如說現(xiàn)在（肝膽）郁了，它還能去很好地克這個(gè)土嗎？不能啊，下一步就會(huì)造成脾胃也郁。胃要郁了就吃不下去飯了，脾要郁了就開始肚子脹了，甚至還會(huì)引起大便秘結(jié)呢，但這種人大便秘結(jié)，其大便并不一定干，只是解得困難。所以我們說肝郁，是疏泄不及表現(xiàn)。那如果說肝氣疏泄太過會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？疏泄太過，病人煩躁易怒是不是？也就是從肝膽過來的這個(gè)壓力、這個(gè)力量就大了，造成脾胃?jìng)鲗?dǎo)的加速。如果胃的傳導(dǎo)加速就會(huì)總感到餓，你看大部分人一生完氣就不想吃飯了，可是還有一部分人怎么呀？生氣后狂吃啊，這是肝臟疏泄太過的表現(xiàn)，而不想吃的那一部分人是生完氣后肝氣郁結(jié)了。疏泄太過的這種人一般都是外向型的，有什么氣他就會(huì)嘡嘡嘡發(fā)泄出來了，這反而是對(duì)自身的一種保護(hù)啊，要不郁到里面就會(huì)影響到脾胃。

還有一些人是什么呢？一生氣就拉肚子啊，見過這樣的沒有？曾有一對(duì)夫妻找我看病，我一看這老公活得真是累，連話也不敢說啊。本來這老公想討好太太呢，搶先說：我太太什么病什么病?？蓜傉f兩句，太太一瞪眼就上一邊去了，“誰讓你給我說了？我自己會(huì)說！”太太得的病就是拉肚子，正就診時(shí)這太太又有便意，就跑去衛(wèi)生間了。哎，這時(shí)候老公才偷偷跟我說兩句話。他說他太太這一次拉肚子是這樣子發(fā)作的：本來她就有拉肚子習(xí)慣啊，而且脾氣特大。有一次，老公上夜班回家（他上夜班其實(shí)可以睡覺，白天不影響工作的那種)早上回到家以后啊，這妻子要上班走，就說“行了，你這下夜班了沒事，看見沒有，咱家攢了一盆衣服啊，今兒把它完成咯，我回來還要急著穿呢?！薄靶?，老婆大人您盡管走，我保證完成任務(wù)，等我歇一會(huì)兒抽個(gè)煙啊?！笨删鸵苫盍?，來同事了，倆男人一聊把洗衣服的事兒就給忘了。這妻子回家一看，還是一盆衣服原封不動(dòng)在那兒，氣就不打一處來啊！腰一掐，眼一瞪，“我的命令你敢不執(zhí)行？”好，這著急壞了，馬上就感到肚子痛，要拉肚子，“你…等我去洗手間回來我再跟你算賬！”（學(xué)生大笑）說著她就去拉肚子了。便前肚子先痛，一痛就瀉，瀉后則安，張景岳把這個(gè)叫做“痛瀉”，這就是肝氣太過克伐脾土所造成的。肝氣太過，來得急，脾土就受不了，氣機(jī)郁滯于腹，就會(huì)腹痛，接下來就會(huì)以一個(gè)很大的力量沖擊而出，造成水土流失，就會(huì)見拉肚子。這是肝氣疏泄太過型的泄瀉，往往是痛泄。大家看怎么治這一種腹瀉？病機(jī)是肝膽盛，脾胃弱，那治療的原則：弱的給它扶上去，盛的呢？抑下去，這叫抑肝扶脾的治法，用什么方？痛瀉要方。我就是給她開的痛瀉要方（白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)），所以說肝膽與脾胃的關(guān)系啊，非常密切。

還有一些病人，你問他大便什么樣啊？說我今天稀明天干，過兩天又稀了。我們把這個(gè)叫做大便不調(diào)，什么原因呀？也是肝膽的疏泄功能失常所造成的，疏泄太過大便就稀，疏泄不及大便就干，當(dāng)然治療就要調(diào)肝膽了。

后面出現(xiàn)的癥狀叫“或然證”，或然證就是有的人出現(xiàn)，有的人不出現(xiàn)，這個(gè)在正文里出現(xiàn)或然證的條文啊，我們前面學(xué)過小青龍湯證，也具有或然證，是吧？這個(gè)小柴胡湯證中也有，這是第二個(gè)出現(xiàn)或然證的方證。那或然證代表什么呀？代表癥狀的不穩(wěn)定性和廣泛性，小青龍湯證有“或噎，或利，或小便不利，少腹?jié)M，或喘”，可以從上面的咽喉一直到下面的膀胱、大腸，都有癥狀的表現(xiàn)，致病非常廣泛，說明水飲流動(dòng)不居的致病特點(diǎn)。那本證中出現(xiàn)七大或然證啊，也說明這種致病的廣泛性和不穩(wěn)定性。但是小柴胡湯證這個(gè)致病的機(jī)理不是水飲的問題，而是氣機(jī)失調(diào)，小柴胡湯是解郁非常好的一個(gè)方子。所以，從致病的廣泛性和不穩(wěn)定性這些癥狀來看，因于水飲、因于氣機(jī)失調(diào)的比較多，對(duì)不對(duì)？這在臨床上對(duì)我們有什么啟發(fā)呢？就是有一些病人表現(xiàn)的癥狀是非常的龐雜，從頭到腳全是病，就像前面我給大家說的那主啊，她說她除了心眼好，哪兒都不好，給我列了22種病癥。這么多病癥我們?cè)趺幢孀C呢？我們要善于抓病機(jī)，要善于舉一反三，觸類旁通。既然《傷寒論》里有或然證的出現(xiàn)，說明有一些原因（水飲、氣機(jī)失調(diào)）引起的這種病，它的致病很廣泛，那如果我們碰到一些復(fù)雜的、表現(xiàn)廣泛的這種病癥，是不是多從水飲考慮，多從氣機(jī)失調(diào)考慮呢？所以這就是給我們的啟示??！因?yàn)樗嫷闹虏V泛性，因?yàn)闅鈾C(jī)致病的廣泛性，所以我們有理由對(duì)這一些龐雜癥狀表現(xiàn)的癥候群，去從氣機(jī)和水飲來考慮。那個(gè)病人我給她用的是柴胡桂枝湯啊，小柴胡湯和解少陽，桂枝湯調(diào)和陰陽，兩個(gè)調(diào)和的方子合在一起，充分體現(xiàn)了“和為貴”精神。服7劑以后，她就覺得很舒服。她對(duì)我說原來她對(duì)生活已經(jīng)失去信心了，來我這兒治療是最后一站，哎，沒想到現(xiàn)在又對(duì)生活充滿了希望，原來生活是這么的美好??！所以這就是我們學(xué)習(xí)《傷寒論》后受到的啟示，得到的啟發(fā)，同時(shí)，也說明我們中醫(yī)治病，要抓住根本。

我們看后邊的或然證，正是由于少陽病多或然之證，故小柴胡湯又有諸多加減之法。

若胸中煩而不嘔，是少陽膽熱聚于胸脅，但未犯胃腑，熱聚則不得以甘補(bǔ)，胃氣不逆則不必以辛散，故去人參、半夏，加栝樓實(shí)以除熱蕩實(shí)；

若渴，是木火內(nèi)郁，犯及陽明，胃燥津傷，故去半夏之辛燥，加人參、栝樓根以甘苦滋潤(rùn)，清熱生津；

若腹中痛者，是土被木乘，脾絡(luò)不和，所以去黃芩的苦寒，加上芍藥于土中瀉木，和絡(luò)緩急而止痛；

若脅下痞硬，是邪氣阻塞少陽經(jīng)較甚，故去掉壅滯的大棗，加牡蠣以軟堅(jiān)散結(jié)。凡是病癥久不愈者，與邪氣結(jié)聚較重有關(guān)，臨床上可以加一些散結(jié)的藥物，如牡蠣、半夏、玄參、貝母等，這樣可以盡快解除病邪，提高臨床療效。

若心下悸、小便不利，此為三焦決瀆失職，水飲內(nèi)停，黃芩苦寒，與之不宜，故應(yīng)去掉，加茯苓以利水滲濕；

若不渴，外有微熱，這是太陽表證未有解除，但無里熱傷津的現(xiàn)象，故去人參的壅補(bǔ)，加桂枝以解外邪；

若咳嗽者，屬于肺寒氣逆的，可去人參、大棗之壅滯氣機(jī)的藥物，以溫補(bǔ)肺寒的干姜代替辛溫發(fā)散的生姜，并加五味子以斂肺氣、降肺逆。

這是小柴胡湯的七大加減，大家也要很熟悉它。