宏五學堂 2021-10-25 04:29

二、平 人 脈 息

【原文】

《素問·平人氣象論》;黃帝問曰;平人何如? 岐伯對曰∶人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息【1】，脈五動，閏以太息【2】，命曰平人。平人者，不病也。常以不病調(diào)病人【3】，醫(yī)不病。故為病人平息以調(diào)之為法。

人一-呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脈滑曰病風，脈澀曰痹。人一呼脈四動以上曰死，脈絕不至曰死，乍速乍數(shù)曰死。

【注釋】

【1】 呼吸定息∶指兩次呼吸之間的間歇。張景岳注∶"出氣為呼，入氣為吸.一呼一吸.總名一息……呼吸定息，謂一息既盡，而換息未起之際也。"

「2】閏以太息∶平人除正常呼吸節(jié)律外，偶有一次呼氣時間較長，稱"太息"，由于太息僅是偶然出現(xiàn)。有似歷法之閏月，故稱"閏以太息"。

3常以不病調(diào)（diao）病人;以健康人的脈象及呼吸來衡量病人的脈息。調(diào)，計算。"不病"。指健康人，即本文所言之"平人"。

【語譯】

黃帝問道∶正常人的脈象是怎樣的呢?岐伯回答說∶人一次呼氣脈跳動兩次。一次吸脈也跳動兩次，有時在呼氣與吸氣之間的停頓時間內(nèi)，脈又跳動一次。這樣一息便是互次。此外，人們呼吸偶爾有一次長呼氣，脈又會跳動一次，這都是平人的脈象。平人即無病之人，通常以正常無病之人的呼吸為標準，來測候患者的脈搏次數(shù)。醫(yī)生無病，就可以月白的呼吸來計算患者脈搏的至數(shù)，這是診脈的法則。

如果一呼與一吸脈各跳動一次，脈象過遲，是正氣不足的反映。如果一呼與一吸脈各跳動三次而且急疾，又兼見尺膚部發(fā)熱，是溫病的表現(xiàn);如數(shù)而急疾，但又兼滑利之象，而且尺膚不執(zhí)。乃為感受風邪而發(fā)生的病變。如脈澀。是為瘦證。人一呼脈跳動四次（一息八車）以。是

陽熱亢極的死脈;脈氣斷絕不至，是元氣已絕;脈來忽遲忽數(shù)，為氣血 已亂，亦都是死脈。

【經(jīng)文分析】

1."以不病調(diào)病人"的診脈原理及平息調(diào)脈法

經(jīng)文提出"常以不病調(diào)病人"的診脈原理，即以正常人的脈息為標準診察脈象。推斷病情。這實際上亦是各種診病方法的基本原理，對干各種診病方法所獲得的征候，必須以 正常生理表現(xiàn)為參照標準。以半斷其為病與不病。以及病情性質(zhì)。如望面色。以正常人鄉(xiāng)黃隱隱，白中透紅而光潤有澤為正常，異于此者即為病態(tài)等，均是。

平息調(diào)脈即基于"以不病調(diào)病人"而提出的診脈方法。醫(yī)生作為健康人，其呼吸至數(shù)可以作為標準來衡量患者脈搏，但診脈之前必須調(diào)自己的呼吸氣息，使之符合正常標準。才能診察出患者脈搏的遲數(shù)及其節(jié)律均勻與否，這就是"平息調(diào)脈"法。這一方法既解決山代缺乏計時器械的難題，又使醫(yī)者在平息過程中得以靜心凝神，專注致志。故在現(xiàn)代計時器械精準并普及的條件下，仍然有其不可替代的診病意義和作用。

2.平人脈息

本段指出正常人的脈息是"人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息脈五動，閏以太息"。認為正常脈象的頻率是一息四至，偶有五至（在"太息"或者"呼吸定息"較長時）.若以平人每分鐘呼吸17～18 次計，則正常脈率為每分鐘 68～72 次，與正常人的心跳頻率正好相等。經(jīng)文并按照這一正常脈息，診斷遲（緩）、數(shù)（疾）脈及其主脈。其中"一呼脈一動，一吸脈一動"即息二至，為遲脈，主脈氣衰少，無力推動血行;"一呼脈三動，一吸脈三動"即一息六至.為數(shù)脈，主熱。其兼躁象者為溫病，兼滑象者主風，因風為陽邪，性動善行，故鼓舞脈氣而使其兼帶滑利之象;若兼澀象者，則為氣血瘀滯，主風濕熱痹。若"一呼脈四動以上"則一息已逾八至，為陽熱亢極，陰精耗絕，陰陽行將離決，故主死證。若脈絕不至，則氣機已絕，脈乍疏（遲）乍數(shù)，為脈氣散亂，若后世所言之屋漏脈，亦均為死證之脈。

3."以不病調(diào)病人"的診脈舉例

本段經(jīng)文根據(jù)脈律來判斷平、病、死脈，具體舉例如表 5-1。

【臨床運用】

后世將脈象按其率、律、位、勢分辨為二十八脈。其中按脈率（律）命名者即有遲、數(shù)、緩、疾、促、結(jié)、代、動等多種，可見辨清脈率遲速及其節(jié)律和勻與否，是診脈斷病的重要內(nèi)容。后世亦有六脈為綱之說，遲、數(shù)即其中之二?！峨y經(jīng)·九難》更認為"數(shù)者腑也，遲者臟也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒，故以別知臟腑之病也。"可見遲數(shù)不僅是易于掌握的脈象，也是辨臟腑寒熱陰陽之綱領(lǐng)，故為持脈時必須注重診察者。