本文參考人衛(wèi)出版社《李德新中醫(yī)基礎(chǔ)理論講稿》總結(jié)整理而成。

結(jié)石，是指停滯于臟腑的砂石樣物質(zhì)，屬繼發(fā)性致病因素。

結(jié)石可發(fā)生于身體的多個(gè)部位，除常見的膽結(jié)石和腎結(jié)石外，如在鼻腔或鼻竇的結(jié)石稱為鼻石；在眼部，位于角膜的稱為眼角膜結(jié)石，位于前房的稱為前房結(jié)石，生長(zhǎng)在淚腺管的稱為淚腺管結(jié)石；在耳部的稱為耳石；在肺部的稱為肺泡微結(jié)石。因機(jī)體代謝異常形成的痛風(fēng)石；可沉積于除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的身體任何部位。

結(jié)石，是在多種因素作用下形成的病理產(chǎn)物，形成之后皆有致病性，即在結(jié)石的作用下導(dǎo)致新的病證，如砂淋、黃疸等。

因此，把結(jié)石作為內(nèi)傷性致病因素，加強(qiáng)對(duì)其致病性的認(rèn)識(shí)，對(duì)于結(jié)石的預(yù)防和治療具有十分重要的意義。

形成結(jié)石的原因很多，可以是單一的，但更多的為綜合性因素引起。

1.飲食不當(dāng)

飲食不當(dāng)常常與結(jié)石的形成有密切關(guān)系。嗜食辛辣，過(guò)食肥甘炙煿，濕熱內(nèi)生，影響肝膽，使其疏泄失常，膽汁排泄不利，郁積日久，則沉結(jié)成石，為膽結(jié)石。

若濕熱下注，影響腎與膀胱之氣化功能，也可因膀胱濕熱與尿濁積結(jié)而成腎結(jié)石或膀胱結(jié)石。

因多食柿子，影響胃的受納通降，形成的柿石癥。

2.情志內(nèi)傷

由于情志不暢，氣機(jī)郁滯，或經(jīng)受大驚卒恐，均能傷及肝腎。肝失調(diào)達(dá)，膽汁郁滯化熱，煎熬日久可形成結(jié)石。

腎氣受傷，為熱邪所乘，蘊(yùn)積日久，煎熬水液，尿液凝結(jié)，也可形成結(jié)石。

3.腎精虧虛

稟賦不足，或久病耗損，或年老體弱者，致腎精虧虛，虛熱內(nèi)生，煎結(jié)日久，成為砂石。

4.寄生蟲感染

蟲體或蟲卵往往成為結(jié)石的核心，尤其是蛔蟲，在我國(guó)已被公認(rèn)為引起膽結(jié)石的原因。

同時(shí)，又由于蛔蟲侵入膽道，不可避免地引起感染及不同程度的梗阻，也能促進(jìn)結(jié)石的形成。

5.服藥不當(dāng)

長(zhǎng)期過(guò)量服用某些藥物(如鈣片服用過(guò)多，身體代謝不了），致使臟腑功能失調(diào)，或藥潴留殘存體內(nèi)，誘發(fā)結(jié)石形成。

6.異物積存

異物長(zhǎng)期留置于身體某一空腔可形成結(jié)石。如留滯于鼻腔，未被發(fā)現(xiàn)，礦物質(zhì)鹽類（如磷酸鈣、碳酸鈣、氯化鈣、鎂鹽等）沉積其上，日久可形成一個(gè)以異物為中心的結(jié)石，稱為鼻石。在腎、膽、膀胱等也常常因此而形成各種結(jié)石。

7.外傷

各種外傷（包括手術(shù)），如損傷膽道，引起膽道狹窄或膽道阻塞，膽汁排泄不暢，瘀滯日久，則能發(fā)生結(jié)石。

另外，結(jié)石的發(fā)生還與年齡、性別、身體素質(zhì)、生活習(xí)慣有關(guān)，也可因受其他疾病的影響而致。

結(jié)石的致病特點(diǎn)

結(jié)石致病，由于結(jié)石形成的部位不同，癥狀表現(xiàn)差別很大。

結(jié)石停聚，阻滯氣機(jī)，影響氣血，損傷臟腑，氣機(jī)壅塞不通為基本病機(jī)，疼痛是各種結(jié)石的共同癥狀。

1.多發(fā)于肝、膽、胃、腎、膀胱等臟腑

肝之疏泄，與膽汁的生成、排泄密切相關(guān)，尿液的生成與排泄，又直接受腎的氣化功能影響，因此，肝腎功能失調(diào)易生成結(jié)石。

肝、膽、腎、膀胱、胃等，為結(jié)石易形成之部位。結(jié)石為病，多為肝、膽結(jié)石，腎、膀胱結(jié)石，胃結(jié)石。

2.病程較長(zhǎng)，輕重不一

結(jié)石多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久煎熬而成，故大多數(shù)結(jié)石的形成過(guò)程緩慢。結(jié)石的大小不等，停留部位不一，其臨床表現(xiàn)各異。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)石小，病情較輕，有的甚至無(wú)任何癥狀；結(jié)石過(guò)大，則病情較重，癥狀明顯，發(fā)作頻繁。

3.阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)

結(jié)石為有形實(shí)邪，停留體內(nèi)，勢(shì)必阻滯氣機(jī)，影響氣血津液運(yùn)行。可見局部脹悶酸痛等，程度不一，時(shí)輕時(shí)重。甚則結(jié)石損傷脈絡(luò)而出血。

4.疼痛

結(jié)石引起的疼痛，以陣發(fā)性為多，亦呈持續(xù)性，或?yàn)殡[痛、脹痛、鈍痛，甚則絞痛。疼痛部位常固定不移，亦可隨結(jié)石的移動(dòng)而有所變化。結(jié)石性疼痛具有間歇性特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)劇痛難忍，而緩解時(shí)一如常人。

常見的結(jié)石病證

1.膽石癥

是由膽道系統(tǒng)（包括膽囊及膽管）的任何部位發(fā)生結(jié)石后所引起的病證。

其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的大小和是否已經(jīng)引起了膽道感染、膽道阻塞以及阻塞的部位和程度。

（1）無(wú)癥狀：許多膽囊結(jié)石的病人可以無(wú)癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在單純膽囊結(jié)石的病例中可達(dá)50%。

（2）食欲不振：為常見癥狀，表現(xiàn)為腹脹、噯氣、嘈雜、惡心、厭食油膩、時(shí)有嘔吐等。

（3）疼痛：常常在飽食以及在過(guò)食油膩后發(fā)生，疼痛劇烈呈絞窄性，時(shí)間長(zhǎng)短不一，多數(shù)較短暫，很少超過(guò)數(shù)小時(shí)，多固定于右脅下，拒按，可向右肩部放射，常伴有惡心、嘔吐、汗出、煩躁等。

（4）黃疸：多因結(jié)石阻滯膽道，膽汁外溢所致。表現(xiàn)小便黃赤，大便色白，兩目及皮膚發(fā)黃，黃色鮮明或黯淡，黃疸可逐漸發(fā)生，也可迅速出現(xiàn)。后者常伴有身熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)。

2.尿石癥

是指由泌尿系統(tǒng)（包括腎、輸尿管、膀胱）的任何部位發(fā)生結(jié)石后所引起

的病證。其癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無(wú)感染、阻塞等并發(fā)癥。

（1）無(wú)癥狀：結(jié)石小而且表面光滑，能夠隨尿排出者，可不引起癥狀。也有結(jié)石長(zhǎng)期滯留而不引起癥狀或偶有輕度腰、腹部不適者。

（2）疼痛：因結(jié)石阻滯部位而異，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，可為隱痛、脹痛或絞痛，有時(shí)向外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，常常伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓、坐立不安、排尿困難等癥。

（3）血尿：因結(jié)石損傷血絡(luò)而致，尿色紅赤，甚則鮮紅，常伴有血塊。

（4）排尿困難：任何部位的結(jié)石，都可見排尿困難，尤其是伴有感染者，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿閉。結(jié)石在膀胱者，可見小腹急脹、疼痛難忍、排尿困難、煩躁不安，常可于變換體位后小便排出，癥狀緩解，甚則消失。

筆者在臨床曾遇到過(guò)一位膽結(jié)石伴膽囊炎急性發(fā)作的患者，膽囊區(qū)疼痛明顯，惡心，納差，腹脹，便秘，輸液后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，留下納差，腹脹，便秘等癥狀。我用大柴胡湯加減，患者服用后明顯好轉(zhuǎn)，腹脹、便秘明顯減輕，想吃食物了，吃完三副，又來(lái)復(fù)診開了三劑中藥。

因患者腹脹、便秘、納差比較嚴(yán)重，所以消食理氣的藥物用的多一些，癥狀好后，可加入利尿通淋的藥物，如海金沙、車前子、金錢草、雞內(nèi)金、玉米須等。

如果是比較大的結(jié)石，目前有一種比較好的保膽取石手術(shù)，把結(jié)石取了，膽也還在，通過(guò)腹腔鏡完成的手術(shù)，比傳統(tǒng)的把膽囊和結(jié)石直接拿掉的手術(shù)好很多。

另外一個(gè)患者輸尿管結(jié)石，疼痛難忍，輸液后疼痛好轉(zhuǎn)，我給開了我來(lái)醫(yī)院其他醫(yī)生告訴我的一個(gè)腎結(jié)石經(jīng)驗(yàn)方，吃了幾劑后再去檢查，結(jié)石沒有了。輸尿管有三個(gè)狹窄，所以在輸尿管的結(jié)石比較疼痛，一般做腹部CT能確診，有些結(jié)石比較大的，可以通過(guò)體外碎石（體外沖擊波碎石術(shù)），再服用中藥嗎，這樣比較好排一些，服用藥物也的多喝水和適量的運(yùn)動(dòng)，如跳繩，下樓梯等。

我曾在公眾號(hào)寫過(guò)一篇文章“一個(gè)能治療腎結(jié)石的方子”，就是用這個(gè)方子治療好輸尿管結(jié)石的。

 一個(gè)能治療腎結(jié)石的方子