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今天協(xié)和乳腺甲狀腺外科專(zhuān)家

就跟您聊聊乳腺囊腫那些事兒

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乳腺上的囊腫和人體其他部位或者器官上的囊腫一樣，都是由一層比較薄的囊壁包裹起來(lái)的液體構(gòu)成的，可以簡(jiǎn)單比喻為類(lèi)似一個(gè)“水球”。乳腺囊腫里面的液體可能是由囊壁上的細(xì)胞分泌出來(lái)的，也有可能是乳汁潴留形成的，也有可能是炎癥導(dǎo)致的。

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● 乳腺囊腫：是乳腺結(jié)節(jié)的一種，它最大的特征就是其內(nèi)容物為液體，在彩超下表現(xiàn)為無(wú)回聲結(jié)節(jié)；而其它的乳腺結(jié)節(jié)比如增生結(jié)節(jié)、纖維瘤、乳腺癌等，其內(nèi)容物都是實(shí)性的固體成分，在彩超中是低回聲結(jié)節(jié)。

● 乳腺增生：是一種女性常見(jiàn)的生理現(xiàn)象。表現(xiàn)為乳房的脹痛以及乳房質(zhì)地的不均一，它和月經(jīng)周期、情緒壓力有關(guān)。在彩超檢查中一般表現(xiàn)為“豹紋征”樣的改變，或者增生結(jié)節(jié)的形成，而沒(méi)有其他類(lèi)型的結(jié)節(jié)。

● 纖維腺瘤：是良性的乳腺結(jié)節(jié)，年輕女性比較好發(fā)。直徑較大的纖維腺瘤可能可以在體表觸摸到，直徑較小的就只能通過(guò)彩超檢查才能發(fā)現(xiàn)了。在彩超下纖維腺瘤表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，有完整包膜的橢圓形低回聲結(jié)節(jié)。

● 乳腺癌：是女性惡性腫瘤中比較常見(jiàn)的類(lèi)型，一般都是無(wú)痛性的腫塊，多發(fā)生于中老年女性。它在彩超下的表現(xiàn)多為一個(gè)邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，伴有豐富血流信號(hào)和多發(fā)密集鈣化的低回聲結(jié)節(jié)。

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乳腺囊腫，以至于其他乳腺的結(jié)節(jié)，目前都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確有因果關(guān)系的病因或者致病的誘因。情緒的波動(dòng)不一定就會(huì)導(dǎo)致囊腫的形成。目前學(xué)術(shù)界比較公認(rèn)乳腺囊腫的形成多依賴于某種特殊的體質(zhì)，很難預(yù)測(cè)或者說(shuō)提前預(yù)防。

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乳腺囊腫從體表的觸感上來(lái)說(shuō)和乳腺其他的結(jié)節(jié)都是差不多的，所以很難通過(guò)手的觸摸來(lái)分辨乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。一般是建議采取乳腺彩超超聲（B超）的檢查來(lái)判斷。如果超聲報(bào)告提示“無(wú)回聲”或者“囊性”的結(jié)節(jié)，那么就是乳腺囊腫。

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女性在月經(jīng)前后的乳房脹痛不適，是乳腺增生的表現(xiàn)，這是一種很常見(jiàn)的女性的生理現(xiàn)象。乳腺增生可能同時(shí)伴有囊腫的形成，不過(guò)大多數(shù)時(shí)候都不伴有囊腫。所以，通過(guò)乳房疼痛沒(méi)有辦法判斷有無(wú)乳腺囊腫，可以盡量做到清淡飲食，保持心情舒暢，來(lái)緩解相關(guān)癥狀。

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如前所述，最常見(jiàn)的檢查方法就是乳腺彩超，可以很方便地判斷囊腫的大小、形態(tài)、數(shù)量和分布。為排除囊腫是否伴隨有其他疾病，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具鉬靶檢查，看有沒(méi)有鈣化、對(duì)稱(chēng)性以及結(jié)構(gòu)是否扭曲。發(fā)現(xiàn)囊腫后，我們可以還抽血檢查一下“垂體泌乳素”（PRL）的水平，如果是因?yàn)檫@個(gè)激素增高導(dǎo)致乳汁樣液體分泌過(guò)多形成囊腫的話，就可以采取藥物治療的方法來(lái)抑制乳汁的分泌。

一個(gè)指標(biāo)快速判斷乳腺問(wèn)題是否嚴(yán)重

很多時(shí)候，通過(guò)B超難以明確腫塊性質(zhì)的，會(huì)給出乳腺結(jié)節(jié)的診斷和BI-RADS評(píng)分。通過(guò)這一評(píng)分，我們就可以快速判斷乳腺問(wèn)題是否嚴(yán)重：

乳腺BI-RADS分級(jí)

● 0級(jí)：評(píng)估不完全

● 1級(jí)：這是基本正常的檢查結(jié)果，可能存在乳腺增生的表現(xiàn)，但是沒(méi)有形成結(jié)節(jié)或者說(shuō)腫塊

● 2級(jí)：基本可以肯定是良性，建議定期復(fù)查

● 3級(jí)：有不超過(guò) 2% 的惡性幾率，需要半年復(fù)查、或長(zhǎng)期做乳腺影像學(xué)觀察

● 4級(jí)：懷疑有惡性可能的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，其中又分為a、b、c三個(gè)亞類(lèi)，惡性程度的可能性依次遞增：

   4a級(jí)：傾向惡性可能性低

   4b級(jí)：傾向惡性可能性中等

   4c級(jí)：傾向惡性可能性高

按摩可以消除囊腫嗎？

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乳腺囊腫一般不需要治療，直徑不大的囊腫對(duì)人體健康沒(méi)有什么危害，保持定期復(fù)查即可。按摩等保守治療的方法對(duì)囊腫的消除沒(méi)有幫助。

如果囊腫的直徑比較大（>3厘米），可以考慮做囊液的穿刺抽吸治療，將囊腫里面包括的液體抽吸出來(lái)，一方面可以做進(jìn)一步的細(xì)胞學(xué)檢查，另一方面也可以在很大程度上縮小囊腫的體積。

乳腺囊腫會(huì)癌變嗎？

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乳腺囊腫癌變的幾率較小。大部分囊腫都可以觀察，定期復(fù)查超聲進(jìn)行對(duì)比。臨床研究中，單純囊腫的乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)和正常人群一樣。

如果囊腫里面除了液體的成分，還有部分是固體的成分的話，就需要留意了。這種囊腫也被稱(chēng)為“囊實(shí)性結(jié)節(jié)”或“混合性囊腫”。針對(duì)這一類(lèi)囊腫，我們除了定期復(fù)查以外，還需要做穿刺細(xì)胞學(xué)的檢查，明確一下其中固定成分的性質(zhì)。“混合性囊腫”存在著極為罕見(jiàn)的癌變可能，只要穿刺確診了其是良性的，那就可以放心地繼續(xù)觀察了。

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總結(jié)

整體上來(lái)說(shuō)，乳腺囊腫是一種女性常見(jiàn)多發(fā)的良性乳腺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)都屬于良性病變，不需要特殊治療。只要定期觀察，每半年做一次B超檢查，40歲以上患者每年加做一次鉬靶檢查，觀察結(jié)構(gòu)是否改變。日常生活中，積極調(diào)整自己的情緒，保持心情愉快，健康均衡飲食，正常運(yùn)動(dòng)，可降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

【1】Salemis NS. Benign cyst of the male breast. An exceedingly rare entity that may pose a diagnostic dilemma. Management and literature review. Breast Dis. 2021;40(3):207-211.

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【3】Weinstein SP, Conant EF, Sehgal C. Technical advances in breast ultrasound imaging. Semin Ultrasound CT MR. 2006 Aug;27(4):273-83.

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