本人學(xué)經(jīng)方受胡希恕老影響頗多，胡老在治療太陰氣滯水飲內(nèi)停之胃脹時(shí)，喜用外臺(tái)茯苓飲加半夏，并將陳皮用至30g，余在遇到類似證候患者也喜用此方?，F(xiàn)將本人案例寫出，望各位師兄指導(dǎo)。

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案一：心衰案   時(shí)間：2016-02--09

為一房顫患者診治經(jīng)過(guò)：男，57歲，訴右胸脅及胃脘部脹滿，燒心、納差，稍食即飽，大便日三次，呈稀水樣夾黏液，伴畏寒肢冷、腰痛、腿沉，感心悸氣短乏力，不汗出，口淡不渴，小便量少色黃，雙下肢中度浮腫，舌淡苔白膩，辨證:太陽(yáng)少陽(yáng)太陰合病，陳皮30清半夏15茯苓30枳實(shí)10生姜15黨參15桂枝15蒼術(shù)10柴胡10白芍10烏賊骨15

    1劑后患者訴心悸腹脹減輕，小便增多，水腫稍退，服用3付后患者胸悶心悸氣短消失，下肢轉(zhuǎn)輕度浮腫，無(wú)明顯腰痛腿沉、食欲可，小便正常較平日多。5劑盡服患者除足背及踝關(guān)節(jié)仍有水腫，余癥若失，上下樓已不短氣，可步行1-2里路，訴：畏寒神疲、下肢水腫，處真武湯加減：制附子10g茯苓30g蒼術(shù)15g白芍12g生姜15g黨參15g生黃芪15g   5劑
  患者服2劑后浮腫消失，畏寒明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，囑其繼服。此案是本人舅舅，大年初二到我處，余發(fā)現(xiàn)其有心衰，即用中藥治療，本次治療過(guò)程中全程無(wú)西藥參與，足以證明中藥的療效。

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案二：胃食管反流病      （ 為經(jīng)方群網(wǎng)友診治醫(yī)案）

患者男，42歲，出租車司機(jī)，形體肥胖

患者因“胃食管反流病”就診訴:胸中返流，有上頂及憋悶感覺(jué)，不易產(chǎn)生饑餓感，稍食則飽，食后腸鳴嚕嚕有聲，口干喜飲，尿頻尿不盡，夜尿2～3次，無(wú)澀痛，大便正常，日1行，無(wú)惡寒發(fā)熱、汗出、口苦及胸脅不適（前醫(yī)予梔子豉湯服后大便溏、而諸癥不減），舌談胖邊有齒痕苔白膩 ，網(wǎng)診無(wú)脈。

     予五苓散合茯苓飲加半夏:陳皮30生姜10半夏15黨參10蒼術(shù)12枳實(shí)10桂枝10豬苓10茯苓12澤瀉18，患者訴服一劑后小便增多，3劑后癥狀大減，5劑后僅夜間側(cè)臥時(shí)有上沖感，后患者又前往藥店購(gòu)買5劑，服后癥狀消失，自行停藥。

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案三：糖尿病腎病水腫案一則（網(wǎng)診）

2016年-02-13日

患者男，47歲，因“雙下肢浮腫1月”就診，曾在郴州第一人民醫(yī)院診斷為“糖尿病腎病”住院院1周余癥狀未見(jiàn)明顯緩解，后再某醫(yī)處予以“防己黃芪湯”亦無(wú)效，刻下證見(jiàn):神疲乏力、畏寒肢冷（尤以腰部為甚），夜間潮熱盜汗汗后惡風(fēng)，雙下肢重度浮腫皮膚光良緊繃按之凹陷（陰囊部也水腫），胸脅及胃腕部脹滿、納差稍食即飽、飲牛奶則腸鳴轆轆有聲，兩目干澀畏光視物模糊，心煩急躁，口苦口粘，夜寐差，小便量少，大便干結(jié)常2-3日一行，舌淡苔黃膩，脈弦細(xì)，
   口干苦、心煩、目干澀、胸脅脹滿--少陽(yáng)     納差、飲牛奶則腸鳴轆轆有聲、雙下肢水腫、小便不利、胃脘脹滿、大便干結(jié)--太陰虛寒兼水飲（大便干結(jié)常見(jiàn)于太陰虛寒及陽(yáng)明證，本案腹部無(wú)按壓痛且大便不臭故考慮太陰），潮熱盜汗、汗出惡風(fēng)、畏寒肢冷考慮為太陽(yáng)表虛桂枝證
   予以四逆散合茯苓飲加半夏桂枝：
       柴胡15   白芍15   枳實(shí)15   

    炙甘草10    陳皮30    半夏15     

   茯苓30      生白術(shù)30    生姜15    

  黨參15      桂枝10      予以3劑
    患者訴訴一劑后肛門排氣、腹部脹滿減輕，次日排出大便變軟，水腫稍退，服三劑后口干苦及胸脅脹滿減輕，食納較前好，水腫退至膝關(guān)節(jié)上，小便較往日多，仍感目澀視物不清，服5劑后水腫退至踝關(guān)節(jié)上1寸位置，畏寒肢冷等癥減輕，因昨日開車外出現(xiàn)感腰部酸軟，于前方中加入金毛狗脊15g，服7劑后腰背不適消失，水腫退至足背部，但出現(xiàn)下午5點(diǎn)左右畏寒肢冷汗出惡風(fēng)需烤火方能緩解畏寒，仍感目干澀視物不清、舌淡苔白、脈弦細(xì)，后予以“真武湯加減”2劑無(wú)效，又予“防己黃芪湯合防己茯苓湯”也無(wú)效
  后來(lái)偶然看到一位的師兄醫(yī)案，言治療一婦女，訴頭部畏寒汗出，每日需用枕熱水袋，即使用開水也感覺(jué)不到熱，并有頭痛、干嘔、口干苦、納差、胸脅脹滿、大便干結(jié)等癥，先予“吳茱萸湯合小柴胡湯加減”服用后口干苦、頭痛、干嘔、胸脅脹滿等癥好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)腹脹、小便不利等癥，后求知于馮老，馮老予以“柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散”加減，服用10付后痊愈。
    后來(lái)反復(fù)思考此病辨證：口苦、胸脅脹滿、目干澀~邪入半表半里（因有畏寒、大便干結(jié)等下寒）顧邪入厥陰
口苦口干、目干澀、盜汗潮熱~半表半里上熱
畏寒、腰痛、大便干結(jié)~下寒
小便少、肢體浮腫、納差、口粘~水飲，當(dāng)予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，不禁感慨辨證易、辨方證難，此中得失還請(qǐng)各位指點(diǎn)

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案四：

范某，女，35歲        

 2022-02-21初診                                        外貌特點(diǎn)：形體偏瘦，皮膚白皙細(xì)膩，精神可，桂枝體質(zhì)                             

   主訴：胃脹1周

  現(xiàn)病史：胃脹1周余，元宵節(jié)食用湯圓后后出現(xiàn)胃脹，在其他診所處就診，他醫(yī)予以?shī)W美拉唑及碳酸鋁咀嚼片口服，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，刻下癥見(jiàn)：胃脹，稍有反酸，偶有心煩，胃脹時(shí)出現(xiàn)心煩不適，手足涼，時(shí)有鼻塞流鼻涕，食欲可，大小便正常，夜間口干，大小便均可，舌淡苔白膩舌尖紅，脈沉細(xì)弱 。     予以 外臺(tái)茯苓飲加半夏黃芩干姜  2劑   ，

   處方如下：   

陳皮30g;         法半夏15g;       黨參15g;   枳殼10g;        白術(shù)15g;          茯苓30g;   黃芩10g;          干姜6g;           生姜20g

今日微信問(wèn)診服藥1次后胃脹即減輕，1劑后胃脹消失

按：本案在用方是余曾在桂枝人參湯、吳茱萸湯、外臺(tái)茯苓飲及生姜瀉心湯方中考慮，患者心煩、手足涼、煩躁、胃脹確實(shí)似有肝胃不和、濁陰上逆之表現(xiàn)，但考慮吳茱萸湯味道難以入口，且服藥失敗后毫無(wú)挽回余地故棄之不用。患者為桂枝體質(zhì)。脾胃虛寒明顯，食用糯米類制品后出現(xiàn)胃脹確實(shí)可以考慮桂枝人參湯，但考慮患者食欲可，全身疲乏不明顯，且此刻以氣滯水飲為主，故選用外臺(tái)茯苓飲加半夏?？紤]患者舌尖紅故加黃芩、手足涼加干姜合生姜瀉心湯之意。