胃下垂是指人在站立時胃的下緣垂墜于盆腔，胃小彎弧線的最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是一種功能性疾病，由于胃平滑肌或韌帶松弛所致，臨床表現(xiàn)為腹脹、噯氣、腹部下墜感，食后或行走時加重，平臥時減輕，常與胃炎、潰瘍等相兼為病，反復(fù)發(fā)作，較難治愈。國醫(yī)大師徐景藩在脾胃病診療方面積累了豐富經(jīng)驗，現(xiàn)將其診療胃下垂的經(jīng)驗總結(jié)如下。

關(guān)于胃腑形態(tài)的異常，早在《靈樞·本臟》中就有較為詳細(xì)的記載，如“脾應(yīng)肉，肉?堅大者，胃厚；肉?么者，胃?。蝗?小而么者，胃不堅；肉?不稱身者，胃下；胃下者，下管約不利，肉?不堅者，胃緩”，從上述文字可看出，今之胃下垂頗類“胃下”“胃緩”的表現(xiàn)。

徐景藩對胃下垂的認(rèn)識不拘泥于古人之說，認(rèn)為胃下垂不僅指胃腑形態(tài)異常，也包括胃的消化分泌功能欠佳?！拔赶隆笔侵肝附M織結(jié)構(gòu)位置下垂的簡稱，古人根據(jù)“肉?小而么”作出推斷?！?”是指腹部脂肪和軀干的肌肉組織，凡是瘦人“肉?”甚小，遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)體重，易患胃下垂?！拔副　笔侵肝副诩拥暮穸炔蛔悖安粓浴迸c“胃薄”相聯(lián)系，不僅具有組織結(jié)構(gòu)上較脆弱、易損傷的特點(diǎn)，也包括胃消化分泌功能欠佳，從而影響胃的受納、腐熟、磨谷之功能?！跋鹿芗s不利”可能指胃的下口——幽門括約肌對進(jìn)入十二指腸的食物約束有余而通暢不夠。徐景藩這一獨(dú)特的見解，對認(rèn)識胃下垂的病理機(jī)制及指導(dǎo)臨證施治均有重要意義。

“胃下”“胃薄”“不堅”“下管約不利”諸癥，常相互聯(lián)系并往往同時存在。凡屬上述胃下垂的患者，經(jīng)上消化道鋇餐造影檢查常常呈魚鉤樣，胃小彎橫線低于髂嵴連線，胃的排空遲緩，并常伴有消化性潰瘍或慢性胃炎。根據(jù)外科醫(yī)生的經(jīng)驗，認(rèn)為上述患者合并急性胃穿孔而施行手術(shù)者，發(fā)生率大于一般人，而且術(shù)中所見胃壁也較薄。由此聯(lián)想，古人憑望診而推斷“胃下”“胃薄”等形態(tài)方面的病理改變，是極其高明的。胃下垂患者一般以瘦人多見，體重與身高不相稱，呈“負(fù)重”型，飲食稍多則自覺胃脘痞脹不適，腹部有墜脹感，飲水稍多后胃中常漉漉有聲，一般精神體力較差，不耐勞累；伴有胃十二指腸潰瘍者，多數(shù)胃脘疼痛；伴有慢性胃炎者，胃脘痞脹更甚，并可有噯氣、嘈雜、隱痛等癥狀。

徐景藩認(rèn)為胃下垂的病機(jī)除了具有中氣虛弱的一面，同時還兼有氣滯和痰飲的病理因素。久病之人，氣虛、氣滯且易兼血瘀。由于脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，水谷腐熟、運(yùn)化功能不足，中焦陽氣不振，氣機(jī)不暢，濕、痰、飲易于潴留。

脾胃與肝相關(guān)，在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上，肝木容易乘侮，肝氣失疏，加重了原有胃中氣滯的病理因素。如再加之情志抑郁，氣血瘀滯，或郁熱與血瘀互結(jié)，可能演變成癥積重癥。若久病及腎，腎氣虛弱，命門火衰，不能暖土，使胃中痰飲愈聚愈多。水谷不易腐熟，水反為濕，谷反為滯，可以引起腹脹腹?jié)M、嘔吐、反胃，或泄瀉完谷不化、畏寒、下肢浮腫、脈沉細(xì)等癥。由此可見，徐景藩認(rèn)為，“胃下”之成，不能單純責(zé)之于胃（脾），還涉及肝腎。病機(jī)的演變也比較復(fù)雜，若因中氣虛餒，攝血不足，更可合并上消化道出血，甚至危及生命。因此應(yīng)予足夠重視，勿以為胃下垂僅僅為功能性疾患，更不可在治療時僅拘泥于“中氣下陷”而固守補(bǔ)中益氣一法。

徐景藩在臨床中發(fā)現(xiàn)，單用補(bǔ)中升提法或有不效，甚至反見脘腹脹滿加重者，因此，臨床治療胃下垂，強(qiáng)調(diào)以辨證為主，總結(jié)以下三法。

又稱通補(bǔ)法。此法旨在補(bǔ)益脾胃，兼以調(diào)氣，補(bǔ)氣與調(diào)益同用，寓通于補(bǔ)，這是治療關(guān)鍵所在。適用于一般的胃下垂患者，癥見脘腹墜脹，飲食不多，饑時胃中不適，稍多飲食則飽脹神疲，脈細(xì)或濡，舌苔薄白。常用藥為黃芪、黨參、白術(shù)、炙升麻、山藥、炙甘草、炒枳殼、廣木香、陳皮、大棗等。遇寒癥狀加重者，加用高良姜；若胃脘隱痛、喜溫喜按，可加桂枝或甘松溫中，并酌加白芍。

徐景藩認(rèn)為，胃下垂應(yīng)重視治肝，特別是有些具有明顯情志不暢的患者，或婦女原有或伴有血瘀證，血不養(yǎng)肝，以致疏泄失常，肝氣郁滯者。《臨證指南醫(yī)案》云“肝為起病之源，胃為傳病之所”，治胃不忘治肝，這是治法特點(diǎn)之二。此法系疏肝理氣與和中健胃相配之法，旨在疏調(diào)肝胃之氣，增加納運(yùn)功能，適用于胃下垂患者癥見胃脘痞脹，甚則脹及胸脅，噯氣較多，得噯氣則舒，食后加重，脈小弦或細(xì)弦，舌苔薄白等癥。上述這些癥狀的發(fā)作或加重，往往與情志有一定關(guān)系。常用藥如蘇梗、醋柴胡、炒枳殼、香附、佛手（或佛手花）、檀香、當(dāng)歸等。性情抑郁，胸悶不暢者，加合歡花、郁金、百合；腹脹甚及于小腹者，加烏藥、小茴香、防風(fēng)；神倦乏力、口干欲飲，舌紅少苔或無苔者，屬病久肝腎陰虛，加石斛、麥冬、烏梅、木瓜、枸杞子等；消食導(dǎo)滯藥物如麥芽、雞內(nèi)金、建曲等，均可隨證使用，尤其麥芽兼有疏肝之用。

腎陽命火，暖胃熟谷，腎為胃之關(guān)。治療胃下垂應(yīng)注意補(bǔ)益腎元，一般以陽虛多見，治宜溫腎助陽，既有利于補(bǔ)益中氣，發(fā)揮協(xié)同藥效，又有助于溫陽化飲，促進(jìn)胃的消化與排空，減少胃中食物與液體潴留。這也是胃下垂治法特點(diǎn)之三。此法溫腎助陽，溫化痰飲，通利小便，適用于胃下垂患者，癥見胃中漉漉有聲，嘔吐清水痰涎，食少脹滿，畏寒怕冷，甚則腰背部亦有冷感，舌淡白，脈細(xì)或沉細(xì)。常用藥為炮附片、肉桂、益智仁、法半夏、白術(shù)、澤瀉、茯苓、豬苓、干姜、炙甘草等。脘腹腸鳴者，加防風(fēng)、藿香；嘔吐較甚者，加旋覆花、代赭石、通草、蜣螂蟲，通利走竄，有利于胃的“下管”通暢，胃中痰飲下行。

《傷寒雜病論》中治療中焦脾胃病，有七張名方為“去滓再煎”，再煎即濃煎之意，正如徐靈胎云“再煎則藥性和合，能使經(jīng)氣相融，不復(fù)往來出入”。故徐景藩認(rèn)為，藥物濃煎，不但能使藥物有效成分析出，而且濃煎后使藥物氣味醇和，有利于氣機(jī)恢復(fù)，故其治療胃下垂，強(qiáng)調(diào)濃煎之法。

徐景藩認(rèn)為，胃腐熟水谷，要求飲食及藥液均要熱，故一般湯劑藥液溫度以60℃左右為宜。藥宜溫服，但不可過燙，以免損傷食管和胃的黏膜；亦不宜過涼，導(dǎo)致寒凝氣滯。

一般胃下垂可在上、下午兩餐飲食之間服藥，如上午9~10時，下午3~4時。如因故不能按上述時間服藥者，也必須在進(jìn)餐前或者進(jìn)餐后間隔1小時服藥。脾胃氣虛者以餐前為宜，肝胃氣滯者以餐后為宜，胃陰不足者餐前或者餐后各1小時均可。勿在服藥后即進(jìn)食或食后服藥，以免藥與食物相雜，影響藥物效應(yīng)。以往強(qiáng)調(diào)胃下垂患者食飲后應(yīng)平臥，但徐景藩認(rèn)為平臥易導(dǎo)致藥物或食物反流，反而加重癥狀，故服藥后宜安坐半小時左右為宜，不可疾行、勞作、持重、彎腰等。