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關(guān)鍵詞:冠狀動脈疾病;中西醫(yī)結(jié)合療法;補(bǔ)益心脾;化痰；鄧鐵濤365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 隨著我院心臟中心的成立和心臟介入技術(shù)的開展，鄧鐵濤教授將中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代介入治療的實(shí)踐，初步取得了較好臨床療效，現(xiàn)擷驗案數(shù)則，介紹如下。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 例1：侯某，男，65歲，病案號：0065917。患者因大便時突發(fā)壓榨性胸悶痛，持續(xù)不緩解于2001年2月1日入院。診見：神疲，氣短，面色蒼白，胸悶痛，納差，睡眠差。檢查心肌酶譜及動態(tài)心電圖提示急性廣泛前壁心肌梗死。中醫(yī)診斷：胸痹，真心痛(心陽不振)。西醫(yī)診斷：冠心病，急性心肌梗死。中醫(yī)治以益氣溫陽。西醫(yī)以抗凝、擴(kuò)冠、利尿等抗心衰處理。患者間有神志異常，躁動，應(yīng)答不切題。鎮(zhèn)靜劑及對癥處理療效不明顯。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 22日請鄧教授會診：間發(fā)胸悶痛，狂躁，發(fā)作后不知所言，氣促，舌暗紅、苔黃濁，脈細(xì)略數(shù)。證屬痰火上擾。急則治標(biāo)，以礞石滾痰丸清瀉痰火，開竅醒神。處方：礞石20g，沉香12g，大黃(后下)6g，黃芩15g，芒硝(沖)10g。2劑，每天1劑，水煎服。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 24日鄧教授二診：胸悶減，大便溏，每天1次。神志異常緩解，咳嗽，面色淡白無華、晦滯，鼻準(zhǔn)頭無光澤，舌嫩、苔薄，脈左細(xì)右弦。證屬氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)陰，活血除痰。處方：黨參24g，茯苓、白術(shù)各15g，橘紅、枳殼各6g，黃芪、五爪龍各30g，竹茹、膽南星、紅棗、紫菀、百部各10g，石斛20g，三七末(沖)1．5g。2劑。藥后患者神志正常，胸悶除，行冠脈造影術(shù)示：前降支近段99％狹窄，TIM10級。經(jīng)PTCA(經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù))后殘余狹窄45％，TIMI3級。精神穩(wěn)定，無胸悶痛，以原方調(diào)理1周后出院。門診仍以鄧教授冠心方加減，隨訪10月一般情況良好。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 例2：羅某，男，74歲， 于2000年l2月4日入院，病案號0064302?；颊叻磸?fù)胸悶痛4年。診見：神疲，胸悶，頭暈，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物1次，納差，睡眠差，皮膚濕冷，小便少，雙下肢浮腫，唇紫紺，舌暗、苔薄白，脈結(jié)。BP9／7kPa，雙肺可聞及濕口羅音，心界不大，心率45次／分，早搏8次／分，未聞及雜音。心電圖：急性下、后壁、右心室肌梗／分，未聞及雜音。心電圖：急性下、后壁、右心室肌梗死。心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白示急性心梗改變。中醫(yī)診斷：胸痹(氣虛血瘀)。西醫(yī)診斷：① 冠心病，急性心肌梗死，心源性休克；② 高血壓病3級，極高危組。入院后因病情危重，暫未行緊急PTCA。即以多巴胺、多巴酚丁胺靜滴強(qiáng)心，參麥注射液益氣，葛根素注射液活血。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 鄧教授會診： 治以益氣活血法。處方：黨參、麥冬各18g，五味子、陳皮各9g，桃仁、紅花、川芎、赤芍、生地黃、當(dāng)歸各12g，丹參、五爪龍各30g。經(jīng)搶救，生命體征略穩(wěn)定。下午4時冠脈造影示右冠遠(yuǎn)端95％ 狹窄，明顯鈣化，PTCA后殘余狹窄約25％。術(shù)后當(dāng)晚及次日下午各有1次心衰發(fā)作，經(jīng)搶救后病情逐步趨于穩(wěn)定．以原方調(diào)理3周后出院。隨訪10月一般情況尚可。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 例3：陳某，男，63歲，2000年10月4日入院，病案號0062788?；颊叻磸?fù)胸悶痛2月，加重1天。診見：胸悶，乏力，納差，便秘，舌淡暗、苔白，脈細(xì)。心電圖：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心肌勞損。中醫(yī)診斷：胸痹(氣虛痰瘀)；西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定心絞痛。入院后予以中藥益氣活血化瘀，西藥擴(kuò)冠抗凝。26日行冠狀動脈造影，前降支開口處90％、中段75％狹窄。于狹窄處分別行PTCA加STENT(支架植入術(shù))，術(shù)后狹窄解除，血流恢復(fù)正常。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗凝、擴(kuò)冠等治療，但仍時有胸悶痛。11月18日第2次冠脈造影，第l對角支開口處75％、鈍緣支中段75％狹窄，原前降支植入支架內(nèi)無狹窄。于狹窄處再次行冠脈成形術(shù)，狹窄解除。術(shù)后仍時有胸悶。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 22日鄧教授會診：胸悶痛時作，納欠佳，舌淡暗、苔微濁。證屬脾虛痰濁內(nèi)阻，治以益氣健脾，化濁理氣。處方：黨參、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)各15g，炙甘草、陳皮各6g，薏苡仁20g，香附10g，谷芽、麥芽各30g。3劑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 25日鄧教授二診：胸悶間作，納差，舌暗紅、苔白，脈細(xì)，證屬氣陰不足，治以調(diào)理脾胃。處方：太子參、茯苓、木香、藿香、延胡索、海螵蛸、法半夏各15g，山藥、丹參、秦皮各18g，石斛20g，谷芽、麥芽各30g，炙甘草8g。3劑。諸癥消失，出院后以鄧教授冠心病方調(diào)理。隨訪11月心絞痛未發(fā)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 例4： 陳某，男，43歲，2000年12月5日人院，病案號0063696。患者反復(fù)胸悶痛3月，再發(fā)l天?；颊哂?月前出現(xiàn)胸悶痛，經(jīng)我院確診為冠心病，并成功行PTCA加STENT術(shù)，術(shù)后癥狀消失出院。1天前于上樓時再發(fā)胸悶，全身乏力，服魯南欣康無效人院。診見：神疲氣短，心前區(qū)悶痛，多夢易醒，舌淡紅少津、苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：胸痹(氣陰兩虛)。西醫(yī)診斷：①冠心病心絞痛；② 2型糖尿??；③ 高脂血癥。中藥以益氣養(yǎng)陰，西藥擴(kuò)冠、抗凝、對癥治療。經(jīng)10余天中西醫(yī)調(diào)理，癥狀未明顯緩解。建議冠脈造影檢查，患者拒絕。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 12月22日鄧教授會診：胸悶痛，上樓梯氣促、氣短，納差，睡眠差，舌淡、苔薄白，脈虛、關(guān)脈浮。證屬氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)，治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。處方：黨參24g，黃芪、玉米須、桑寄生、山藥各30g，茯苓、白術(shù)各15g，三七末(沖)、炙甘草各3g，枳殼、橘紅各6g。7劑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 30日鄧教授二診：胸悶痛發(fā)作略減，精神改善，舌嫩淡紅、苔薄稍黃，脈虛。證屬心脾氣虛，兼有痰濁，治以健脾調(diào)心，化痰通滯。守方加五爪龍50g，竹茹10g，調(diào)理l周，癥狀緩解出院。門診以鄧教授冠心方加減，隨訪10月一般情況良好，胸悶痛未發(fā)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 按：PTCA術(shù)后半年內(nèi)再狹窄率達(dá)40％，植入支架再狹窄率仍有近10％，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛痰瘀是基本病機(jī)。臨床除常規(guī)使用西藥抗凝外，聯(lián)合中醫(yī)藥可緩解癥狀，減少再狹窄的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，與報道一致。例l因神志異常，例2因心力衰竭，不能及時進(jìn)行介入治療。經(jīng)鄧?yán)蠀⑴c診治后。病情有所控制，順利進(jìn)行了介入治療。例2術(shù)后仍有心衰發(fā)作需搶救，服鄧教授益氣活血中藥后病情逐步好轉(zhuǎn)。例3、例4均為介入治療后常規(guī)中西醫(yī)治療后癥狀反復(fù)。例3為介入后短期內(nèi)新的血管狹窄形成，例4有再狹窄表現(xiàn)。經(jīng)鄧教授診治后癥狀緩解。4例均在門診繼續(xù)以鄧教授冠心方加減，隨訪至今情況穩(wěn)定。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 鄧教授在數(shù)10年臨證中提出了冠心病的“心脾相關(guān)” 理論。脾為后天之本，氣血生化之源。大多數(shù)冠心病患者多有心悸氣短、胸悶、善太息、精神差、舌胖嫩、舌邊見齒印、脈弱或虛大等氣虛癥候；或同時兼有舌苔濁膩、脈滑或弦及肢體困倦、胸翳痛或有壓迫感等痰濁的外候。鄧教授認(rèn)為．心為陽，心臟病或年老或病久皆有心氣虧虛。本病雖為心病，但五臟相關(guān)，心陽氣不足，心火受挫，火不生土，母病及子，脾土受損，脾不養(yǎng)心，反更加重心氣虛。故同時見脾胃功能失調(diào)的癥狀及舌象。脾虛氣血生化乏源是冠心病的根本病因。由于嶺南土卑地薄，氣候潮濕，飲食、體質(zhì)較北方人不同，致冠心病人氣虛痰濁型尤為多見。在此基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)胸痛、唇暗、舌紫瘀斑等血瘀之象。鄧教授認(rèn)為痰是瘀的初期階段，瘀是痰的進(jìn)一步發(fā)展，即“痰瘀相關(guān)” 理論。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 冠心病的話療上，鄧鐵濤教授重視調(diào)理脾胃功能，提出益氣重在健脾，活血不忘化痰，采用益氣化痰，健脾養(yǎng)心法。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，則痰濕難成。臨床觀傣以溫膽湯為基礎(chǔ)的冠心方不但對咳痰、胸悶等癥狀緩解好，對脾胃癥狀亦有效。鄧教授提出，通過PTCA和支架植入術(shù)，可以迅速開通狹窄或閉塞的血管， 緩和心脈瘀阻之標(biāo)，但氣虛之本仍存在。氣有推動血脈運(yùn)行的作用，推動不利則血行澀滯，脈道易于再次瘀阻，發(fā)生胸悶、胸痛，甚至介入后再狹窄。在治則上，急性期及介入治療前以治標(biāo)為先，介入治療后以扶正為主。中藥用于PTCA和支架植入術(shù)后治療取得了較好的初步療效，但仍屬較新的探索，臨床開展時期較短，有待進(jìn)一步的病例觀察和積累。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 |
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