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通督揉腹推拿手法是山西省推拿名中醫(yī)王中衡先生所創(chuàng)的一種獨(dú)具特色的推拿手法，其主要機(jī)制是通過(guò)特定的手法作用于人體背部和腹部臟腑經(jīng)絡(luò)及腧穴，達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟腑功能、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的功效。 通督手法 通督手法是指以督脈、膀胱經(jīng)為基礎(chǔ)，以臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證為指導(dǎo)，以背部臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴為中心，施以推拿手法，達(dá)到治療疾病的一種外治療法。督脈為陽(yáng)脈之海，總督人體一身之陽(yáng)氣。督脈氣機(jī)通暢，陽(yáng)氣充足，則疾病難以產(chǎn)生。因此，臟腑陽(yáng)氣不足所產(chǎn)生的病邪，實(shí)質(zhì)上是由于督脈某一部分的陽(yáng)氣不足、氣機(jī)不暢、統(tǒng)攝無(wú)權(quán)所致。在推拿抬療上，通過(guò)調(diào)整督脈氣機(jī)可以達(dá)到治愈疾病的目的?！鹅`樞·背腧》認(rèn)為，背俞穴是“按其處，應(yīng)在中而痛解乃其腧也”。可見(jiàn)，督脈上的穴位與其相平行的膀胱經(jīng)上的穴位在主治功能上基本是一致的。 王中衡先生認(rèn)為，以督脈為中心及其相平行的夾脊穴和膀胱經(jīng)穴，以特定的背部臟腑腧穴對(duì)應(yīng)人體臟腑疾病，共同構(gòu)成一個(gè)臟腑功能平面區(qū)域，并將其劃分為5個(gè)區(qū)，廣泛應(yīng)用于治療兒科疾病，現(xiàn)分述如下。  （1）面三角區(qū)：督脈、膀胱經(jīng)循行于面部的主要穴位（印堂、百會(huì)、迎香、顴髎）構(gòu)成的面部平面區(qū)域。主治小兒面癱、感冒、發(fā)熱、鼻炎、腺樣體肥大、頭痛、頭暈等病證。 （2）耳風(fēng)區(qū)：枕骨下緣及耳周穴位（太陽(yáng)、翳風(fēng)、完骨、耳后高骨、耳屏切跡及枕骨下緣）構(gòu)成的平面區(qū)域。主治感冒、發(fā)熱、腺樣體肥大、扁桃體炎、鼻炎、咽炎、頭暈、頭痛等病證。 （3）肺區(qū)：以大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、定喘穴構(gòu)成的平面區(qū)域。主治小兒感冒、發(fā)熱、咳嗽、腺樣體肥大、扁桃體炎、鼻炎、咽炎、氣喘等呼吸系統(tǒng)病證。 （4）脾胃區(qū)：以第7～12胸椎為中心，膈俞、肝膽俞、脾胃俞構(gòu)成的平面區(qū)域。主治：小兒嘔吐、呃逆、消化不良、腹瀉、便秘等消化系統(tǒng)病證。 （5）膀胱腎水區(qū)：以第2～5腰椎及腰椎下方的骶椎為中心，腎俞、命門(mén)、大腸俞、膀胱俞及七節(jié)骨構(gòu)成的平面區(qū)域。主治小兒遺尿、小便不利、便秘、泄瀉等病證。 王中衡先生將特定穴位組合分為5個(gè)區(qū)域，其劃分意義主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面： 第一，從經(jīng)絡(luò)穴位的主治功能看，背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注之所，可以治療對(duì)應(yīng)臟腑及與該臟腑相關(guān)的五官疾病及肢體疾病。 第二，從配穴角度看，肺區(qū)、脾胃區(qū)和膀胱腎水區(qū)的腧穴主要分布于人體背部，而募穴主要分布于腹部，通督揉腹手法是“俞募配穴法”在推拿應(yīng)用中的延伸。 第三，從主治角度看，面三角區(qū)和耳風(fēng)區(qū)的主治體現(xiàn)了穴位的近治作用，可治療腧穴所在部位及鄰近組織、器官病變。 第四，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)階段性分布的特點(diǎn)大致吻合，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)正是相應(yīng)腧穴所在，通過(guò)對(duì)背俞穴進(jìn)行良性刺激可以激發(fā)神經(jīng)中樞功能，產(chǎn)生神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)自身抵抗力。  通督手法操作以揉法和捏脊法為主，操作部位在大椎至長(zhǎng)強(qiáng)成一直線（第7頸椎棘突到龜尾穴），包括督脈及脊椎旁開(kāi)的夾脊穴、膀胱經(jīng)穴。背部揉法以掌根揉法為主，操作時(shí)術(shù)者用手掌掌根按于體表做回旋轉(zhuǎn)動(dòng)，手法要柔和，且需具備一定的滲透力，能帶動(dòng)局部軟組織。捏脊法操作時(shí)，患兒取俯臥位，上肢平放于身體兩側(cè)。醫(yī)者雙手拇指橈側(cè)緣分別抵于棘突兩旁?shī)A脊處皮膚，食、中、無(wú)名指并攏，拇指與其余三指相對(duì)用力提揉皮膚及皮下軟組織，拇指持續(xù)向前推，食、中、無(wú)名指交替向前提捏，自尾部起沿脊椎向上至大椎穴為止。每次6遍，前4遍單純捏脊，后2遍捏三提一。 揉腹手法 《素問(wèn)·骨空論》曰：“督脈生病，治在骨上；甚者，臍下?tīng)I(yíng)。”明·張景岳《類(lèi)經(jīng)圖翼》釋?zhuān)骸肮巧?，謂橫骨上毛際中曲骨穴也。齊下?tīng)I(yíng)，謂臍下一寸陰交穴也。皆任脈之穴而治此督脈之病……所言治則但云督脈而不云任沖，故所用之穴亦以任為督，可見(jiàn)三脈本同一體，督即任沖之綱領(lǐng)，任沖即督之別名耳?！蓖踔泻庀壬浞诌\(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，通過(guò)腹部揉法可以使沖任氣血通暢，起到內(nèi)調(diào)五臟六腑、外絡(luò)四肢百骸的作用。有關(guān)揉腹手法治療小兒疾病的記載首見(jiàn)于《幼科推拿秘書(shū)》，書(shū)中載“中脘在心窩下，胃腑也，積食滯在此。揉者，放小兒臥倒仰睡，以我手掌按而揉之，左右揉，則積滯食悶，即消化矣”，描述了腹部揉法的部位、適應(yīng)證及揉腹的方向和作用。 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》指出：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)猓獨(dú)獠缓桶俨∧俗兓??！睂⑦B接五臟六腑的一切管道歸入經(jīng)脈之內(nèi)，因此臟腑系統(tǒng)又稱為臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。諸多經(jīng)絡(luò)循行于腹部，內(nèi)絡(luò)臟腑，外達(dá)四肢百骸，使人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)整體，成為疾病診斷、治療的依據(jù)，也是倡導(dǎo)揉腹療法的重要理論基礎(chǔ)。小兒腹部的重要穴位主要有神闕、氣海、關(guān)元、天樞、中脘、丹田、肚角，對(duì)調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)功能具有重要作用。 王中衡先生在臨床實(shí)踐中，將揉腹與通督手法相結(jié)合，通過(guò)手法刺激背部腧穴與腹部揉法密切配合，互為補(bǔ)充，陰陽(yáng)并調(diào)，從而達(dá)到治愈小兒疾病的目的。 筆者在繼承前人所創(chuàng)手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究，最終確立了以左右揉腹法為基礎(chǔ)的揉腹手法，其補(bǔ)瀉體現(xiàn)在操作時(shí)的力度和快慢上。從刺激量來(lái)說(shuō)，刺激量小(力度輕)者為補(bǔ)，刺激量大(力度重)者為瀉。從操作的快慢來(lái)看，頻率低(速度慢)者為補(bǔ)，頻率高(速度快)者為瀉。對(duì)存在爭(zhēng)議的揉腹方向，則不作為補(bǔ)瀉的標(biāo)準(zhǔn)。操作時(shí)，術(shù)者站在患兒左側(cè)或右側(cè)，以自己的左手或右手，或雙手重疊，放置于患兒肚臍上，掌心沖肚臍中央，掌根輕輕向下按揉，略推向?qū)?cè)，再用除拇指外的其余四指指腹由對(duì)側(cè)輕揉回掌根方向（整體動(dòng)作似和面）。揉腹具有理氣消食、健脾和胃的作用，用于治療小兒厭食，或因乳食停滯、胃氣上逆引起的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等病證效果較好。揉腹還常與捏脊、按揉足三里合用，作為小兒推拿保健常規(guī)操作方法。 通督揉腹手法在小兒厭食中的應(yīng)用 厭食是指排除全身性和消化道器質(zhì)性疾病，以較長(zhǎng)時(shí)間食欲減退或消失、食量減少，甚至拒食為主要表現(xiàn)的攝食行為異常疾病[1]。近年來(lái)，小兒厭食的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，多見(jiàn)于城市兒童[2-3]。有研究顯示，25%～45%的正常發(fā)育期兒童和80.0%的發(fā)育延遲兒童曾經(jīng)或目前存在厭食[4-5]。本病屬于中醫(yī)“厭食”“不食”“不思食”“惡食”等范疇，多由喂養(yǎng)不當(dāng)、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)引起，其中以喂養(yǎng)不當(dāng)最為常見(jiàn)，病變臟腑主要在脾胃。其病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃不和，納化失健，主要證型有脾失健運(yùn)、脾胃氣虛和脾胃陰虛型3種，治療以健脾助運(yùn)為治則。 筆者通過(guò)查閱有關(guān)書(shū)籍并結(jié)合臨床實(shí)踐，將通督揉腹手法應(yīng)用于小兒厭食的治療中，結(jié)合小兒或?qū)?、或虛、或虛?shí)夾雜證的致病特點(diǎn)，以背部脾胃區(qū)合揉腹手法為基礎(chǔ)方，根據(jù)操作的先后順序確立基本處方。 （1）上肢部補(bǔ)脾經(jīng)、平補(bǔ)平瀉大腸、揉板門(mén)、揉四縫各200～300次，運(yùn)內(nèi)八卦100～200次； （2）揉腹300次，點(diǎn)揉中脘、關(guān)元、氣海、天樞各50～100次； （3）通督脈：點(diǎn)揉脾胃區(qū)約5min，捏脊6遍； （4）下肢部：揉足三里約3min。 大便偏干難下者加清大腸經(jīng)、退六腑、推下七節(jié)骨；大便質(zhì)稀或便溏者加補(bǔ)大腸經(jīng)、推上三關(guān)、推上七節(jié)骨。隨證加減：脾失健運(yùn)者增加揉腹次數(shù)和刺激量；脾胃氣虛者加推上三關(guān)；脾胃陰虛者加揉二馬、腎經(jīng)、涌泉。 方義：《小兒推拿廣意》云：“脾經(jīng)有病食不進(jìn)，推動(dòng)脾土效必應(yīng)?！睂?duì)于體質(zhì)虛弱的患兒宜多用之。揉板門(mén)、四縫具有健脾和胃、消食化滯的功效，可通達(dá)上下之氣，多用于飲食積滯、食欲不振、噯氣、腹脹等癥狀。運(yùn)八卦能開(kāi)胸化痰，除氣悶，治療吐乳食。揉腹，點(diǎn)揉中脘、關(guān)元、氣海、天樞等穴，具有健脾和胃、運(yùn)化中焦之功，可用于因飲食積滯或脾胃虛弱造成的脾胃運(yùn)化失調(diào)，療效顯著。足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，具有健脾胃、補(bǔ)中氣、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)之功，是治療消化系統(tǒng)疾病的常用穴位。脾失健運(yùn)者增加揉腹的次數(shù)和刺激量可以加強(qiáng)脾胃運(yùn)化能力，促進(jìn)人體新陳代謝。推三關(guān)具有溫陽(yáng)健脾補(bǔ)氣的作用。另外，根據(jù)大便情況選取對(duì)應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，可以保持腑氣暢通。 病案舉隅 患兒，女，4歲，2019年4月1日初診。 主訴：厭食半年。 現(xiàn)病史：患兒近半年無(wú)明顯誘因厭食、無(wú)食欲、消化不良，晨起口臭，曾服用中西藥物治療，療效欠佳，半個(gè)月前因感冒、咳嗽、發(fā)熱服用清熱解毒類(lèi)藥物和抗生素治療，癥狀緩解，但患者厭食癥狀較之前更明顯。為求進(jìn)一步治療，前來(lái)我科就診。現(xiàn)癥見(jiàn)：厭食，納呆，偶有腹脹，疲乏無(wú)力，面色無(wú)華，精神不振，消瘦，體質(zhì)量減輕，眠可，大便稀、輕度腹瀉、量少，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：慢性消化不良。 中醫(yī)診斷：厭食，辨證屬脾虛失運(yùn)。治法：健脾益氣助運(yùn)。 處方：①上肢部補(bǔ)脾經(jīng)、平補(bǔ)平瀉大腸、揉板門(mén)、揉四縫各300次，運(yùn)八卦、運(yùn)土入水各200次，推三關(guān)100次；②揉腹500次，點(diǎn)揉中脘、關(guān)元、氣海、天樞各100次；③通督脈：點(diǎn)揉脾胃區(qū)約5min，推上七節(jié)骨200次，捏脊6遍；④下肢部：揉足三里約3min。以上手法每日1次，連續(xù)治療10d。 2019年4月11日二診 患兒腹脹明顯緩解，食欲稍有增加，大便每日一行，量少，成形，面色較之前好轉(zhuǎn)。繼續(xù)予前次手法治療，加點(diǎn)揉足三里300次。以上手法每日1次，連續(xù)治療2周。 2019年5月1日三診 以二診手法連續(xù)治療2周，周日偶有休息，共治療12次，現(xiàn)患兒面色紅潤(rùn)，未見(jiàn)腹脹，食欲好轉(zhuǎn)，食量增多，大便量較之前增加，成形，每日1次。手法同二診，每周1次。 2019年6月15日四診 共推拿6次，手法操作同前。患兒體質(zhì)量增加2 kg。后隨訪身體狀態(tài)良好，未再?gòu)?fù)發(fā)。 小結(jié) 通督揉腹手法是小兒推拿中常用手法之一，其主要作用機(jī)制是通過(guò)特定的手法作用于人體背部和腹部臟腑經(jīng)絡(luò)及腧穴，激發(fā)人體正氣，達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟腑功能、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血的作用。在臨床中既可作為小兒保健手法單獨(dú)使用，又能作為治療方法應(yīng)用于臨床，具有強(qiáng)身健體、增強(qiáng)免疫力、提高抗病能力的作用。因其獨(dú)特、簡(jiǎn)單、易學(xué)的操作手法，臨床易推廣，對(duì)于兒科外治療法的發(fā)展具有積極的推動(dòng)作用。 參考文獻(xiàn) ［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：106. ［2］陳朝暉.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒厭食癥療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29(15)：56，58. 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來(lái)自： 369藍(lán)田書(shū)院 > 《國(guó)藥》
