導(dǎo)讀：張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》善于運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)創(chuàng)立了臟腑辨證、升出入的藥性理論，以及五行生克的制方大法，真正將運(yùn)氣學(xué)說(shuō)落實(shí)到了人，使運(yùn)氣學(xué)說(shuō)更有實(shí)踐意義，為后世中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

1 運(yùn)用五運(yùn)六氣創(chuàng)立臟腑辨證學(xué)說(shuō)

1.1      運(yùn)用五運(yùn)六氣理論闡發(fā)臟腑與經(jīng)絡(luò)

謂“肝之經(jīng)、肝脈本部在于筋，足厥陰，風(fēng)，乙木也。膽之經(jīng)，足少陽(yáng)，風(fēng)，甲木。心之經(jīng)，心脈本部在于血，手少陰，君，丁火也。小腸經(jīng)，手太陽(yáng)，丙火。

脾之經(jīng)，脾脈本在肌肉，足太陽(yáng)，濕，己土。胃之經(jīng)，足陽(yáng)明，濕，茂土。心包絡(luò)，手厥陰，為戊火。三焦，手少陽(yáng)為亥火。肺之經(jīng)，肺之脈本部在于皮毛，手太陰，燥，辛金。大腸經(jīng)，手陽(yáng)明，燥，庚金。腎之經(jīng)，命門(mén)，腎脈本部在足少陰，寒，癸水。膀胱經(jīng)，足太陽(yáng)，寒，壬水（《醫(yī)學(xué)啟源·卷之上·五臟六腑，除心包絡(luò)十一經(jīng)脈證治》）?！?/span>

1.2 運(yùn)用五運(yùn)六氣闡發(fā)脈象之機(jī)

“小滿巳上，三之氣，小滿至大暑，少陽(yáng)相火之位，陽(yáng)氣發(fā)萬(wàn)物俱盛，故云太陽(yáng)旺。其脈洪大而長(zhǎng)，天氣并萬(wàn)物人脈盛······大暑未上，四之氣，大暑至秋分，太陰濕土之位，陽(yáng)氣發(fā)散之后，陰已用事，故曰陰旺，此三陰三陽(yáng)，與天氣標(biāo)本陰陽(yáng)異矣。脈緩大而長(zhǎng)，燥金旺，緊細(xì)短澀，以萬(wàn)物干燥，明可見(jiàn)矣···.··秋分酉上，五之氣，秋分至小雪，陽(yáng)明燥金之位，陽(yáng)衰陰盛，故曰金氣旺，其脈細(xì)而微······小雪亥上，終之氣，小雪至大寒，太陽(yáng)寒水之位，陰極而盡，天氣所收，故曰厥陰旺。厥者，極也，其脈沉短而微。萬(wàn)物收藏在內(nèi)，寒氣閉塞膚腠，氣液不能越，故脈微也。”

2 運(yùn)用五運(yùn)六氣闡述疾病發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)

張?jiān)匮芯课暹\(yùn)六氣與劉完素有很大不同，他并不以“亢害承制”為研究運(yùn)氣的中心，而是以運(yùn)氣的盛衰變化現(xiàn)象來(lái)探索發(fā)病規(guī)律，分析病理反應(yīng)。

2.1 六氣發(fā)病特點(diǎn)

張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源·六氣主治要法》中，闡述了節(jié)氣和疾病發(fā)病的關(guān)系：“大寒丑上，初之氣，自大寒至春分，厥陰風(fēng)木之位，一陽(yáng)用事，其氣微。故曰少陽(yáng)得甲子元頭，常以大寒初效之氣，分以六周甲子，以應(yīng)六氣下。十二月、正月、二月少陽(yáng)，三陰三陽(yáng)亦同。”他根據(jù)運(yùn)氣從大寒丑上初之氣至小雪亥上終之氣這六氣的氣候變化特點(diǎn)，詳析每一氣的發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律：“初之氣為病，多發(fā)咳嗽、風(fēng)痰、風(fēng)厥、涎潮、痹塞口喝、半身不遂、失音、風(fēng)癲、旋運(yùn)驚悸、陽(yáng)狂心風(fēng)，搐搦顫掉······二之氣為病，多發(fā)風(fēng)濕風(fēng)熱······三之氣為病，多發(fā)熱，皆傳足經(jīng)者多矣，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、厥陰、少陰······四之氣為病，多發(fā)暑氣，頭痛身熱，發(fā)渴，不宜作熱病治宜以白虎場(chǎng)，得此病不傳染，次發(fā)脾泄、胃泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄，霍亂吐瀉、白利及赤白相雜、米谷不消、腸鳴切痛、面浮足腫、目黃口干、脹滿氣痞，手足無(wú)力。小兒亦如之······五之氣為病，多發(fā)嘴息、嘔逆咳嗽，及婦人寒熱往來(lái)，疲瘧癉痔，消渴中滿，小兒斑疹痘瘡······終之氣為病，多發(fā)風(fēng)寒，風(fēng)痰濕痹，四肢不收、病厥瘺弱、積滯瘕塊等?！?/span>

2.2 五郁之病與五臟的關(guān)系

張氏直接將運(yùn)氣盛衰致病與臟腑相聯(lián)系：“木郁之病，肝酸木風(fēng)，火郁之病，心苦火暑，土郁之病，脾甘土濕，金郁之病，肺辛金燥，水郁之病，腎咸水寒?！比缑癫∥鸽洚?dāng)心而痛，四肢兩脅，咽鬲不通，飲食不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆，筋骨強(qiáng)直而不用，卒倒而無(wú)所知也，為木郁肝病。如此等等，闡述了五郁之病與五臟的關(guān)系。是以，張氏將運(yùn)氣學(xué)說(shuō)與臟腑病機(jī)說(shuō)進(jìn)行了有機(jī)的結(jié)合。

3 運(yùn)用五運(yùn)六氣制定治法

3.1 根據(jù)六氣發(fā)病規(guī)律闡發(fā)治療方法

張?jiān)卦陉U發(fā)六氣發(fā)病的同時(shí)，闡明了對(duì)于六氣發(fā)病的治療原則，如其在《醫(yī)學(xué)啟源·六氣主治要法》中說(shuō)：“初之氣為病，多發(fā)咳嗽······初之氣依《內(nèi)經(jīng)》在上者宜吐，在下者宜下······二之氣為病，多發(fā)內(nèi)濕風(fēng)熱······不宜熱藥，下之必死······宜以桂枝麻黃湯發(fā)汗而已·····三之氣為病，宜下清上涼及溫養(yǎng)，不宜用巴豆熱藥下之······四之氣病宜滲泄，五苓之類是也······終之氣病，宜破積發(fā)汗之藥是也。”

3.2 根據(jù)五運(yùn)之法治療五郁

張?jiān)馗鶕?jù)《內(nèi)經(jīng)》之：“五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，化者應(yīng)之，變者復(fù)之，此生長(zhǎng)化收藏之理也，失常由天地四塞也（《素問(wèn)·氣交變大論》）。”對(duì)于五郁之病，制定了“五運(yùn)之法”?！澳居糁?，肝酸木風(fēng)······經(jīng)曰：木郁則達(dá)之，謂吐令其調(diào)達(dá)也”?！盎鹩糁?，心苦火暑······經(jīng)曰：火郁發(fā)之，謂汗令其發(fā)散也＂?！巴劣糁?，脾甘土濕······經(jīng)曰：土郁奪之，謂下之令無(wú)壅滯也。”“金郁之病，肺辛金燥·····經(jīng)曰：金郁泄之，解表利小便也”。“水郁之病，腎咸水寒······經(jīng)曰：水郁折之，謂抑之制其沖逆也”。他將《內(nèi)經(jīng)》的治郁思想根據(jù)臨床實(shí)際進(jìn)行了闡釋。

4 運(yùn)用五運(yùn)六氣歸納藥性

《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“岐伯曰：出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之字，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降。＂張?jiān)卣J(rèn)為：“升降者，天地之氣交也。”升降是運(yùn)氣的普遍規(guī)律，升降停止則事物運(yùn)動(dòng)終止，故此藥物也一定有其升降浮沉的運(yùn)動(dòng)特性，而這一特性又是由其各自的氣味厚薄陰陽(yáng)決定的。藥物的氣味厚薄陰陽(yáng)《內(nèi)經(jīng)》早已提出，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！薄皻馕?，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰?！睆?jiān)匾罁?jù)《內(nèi)經(jīng)》所論，對(duì)藥物氣味厚薄、陰陽(yáng)做了深入研究，創(chuàng)立了藥物升降浮沉學(xué)說(shuō)。提出“凡同氣之物，必有諸味；同味之物，必有諸氣?；ハ鄽馕陡饔泻癖。杂貌坏龋ā夺t(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》）。”味為陰，味厚為純陰，味薄為陰中之陽(yáng)；氣為陽(yáng)，氣厚為純陽(yáng)，氣薄為陽(yáng)中之陰。味厚則泄，味薄則通；氣厚則發(fā)熱，氣薄則發(fā)泄。辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰；咸味通泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)（《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》）?！彼幬餁馕?，各分陰陽(yáng)；氣為陽(yáng)，味為陰；陽(yáng)氣主上升，陰味主下降，這是藥物升降的基本理論。

張?jiān)卣J(rèn)為應(yīng)結(jié)合藥物氣味特性綜合考慮其作用效果。他舉例說(shuō)：“茯苓淡，為天之陽(yáng)，陽(yáng)也，陽(yáng)當(dāng)上行，何謂利水而泄下？經(jīng)云：氣之薄者，陽(yáng)中之陰，所以茯苓利水而泄下，亦不離乎陽(yáng)之體，故入手太陽(yáng)也。麻黃苦，為地之陰，陰也，陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上？經(jīng)曰：味之薄者，陰中之陽(yáng)，所以麻黃發(fā)汗而升上，亦不離乎陰之體也，故入手太陰也?！闭f(shuō)明氣薄者未必盡升，味薄者未和盡降。以藥物氣味厚薄陰陽(yáng)來(lái)決定藥物升降浮沉作用，可以對(duì)藥物在人體的作用趨勢(shì)得出正確的認(rèn)識(shí)，這是元素借鑒運(yùn)氣升降原理所做的創(chuàng)見(jiàn)。

張?jiān)匾罁?jù)藥物氣味厚薄陰陽(yáng)升降的作用，將常用諸品分為五類，張氏稱之為“藥類法象”，意即藥物分類取法于天地五運(yùn)之象。其歸納為：“風(fēng)升生：味之薄者，陰中之陽(yáng)，味薄則通，酸、苦、咸、平是也”。包括防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡、葛根、細(xì)辛、威靈仙、獨(dú)活、白芷、牛蒡子、桔梗、藁本、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡；“熱浮長(zhǎng)：氣之厚者，陽(yáng)中之陽(yáng)，氣厚則發(fā)熱，辛甘溫?zé)崾且病?。包括黑附子、干姜、干生萎、川烏頭、良姜、肉桂、桂枝、草豆蔻、丁香、厚樸、益智仁、木香、白豆蔻、川椒、吳茱萸、茴香、玄氣平，其兼氣溫涼寒熱，在人以胃應(yīng)之，巳土其本味淡，其兼味辛甘成苦，在人以脾應(yīng)之”。包括黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、半夏、白術(shù)、蒼術(shù)、橘皮、青皮、藿香、檳榔、廣茂、京三棱、阿膠、訶子、杏仁、大麥蘗、蘇木；即風(fēng)，升、生；熱，浮、長(zhǎng)；濕，化、成；燥，降、收；寒，沉、藏。這是張?jiān)貙?duì)藥物學(xué)的又一貢獻(xiàn)。

5 運(yùn)用五運(yùn)六氣制定方劑配伍方法

張?jiān)卦谠敱M闡釋藥性之后，又補(bǔ)充制方大法，使其對(duì)藥物的研究更加全面?！端貑?wèn)·至真要大論》曰：“諸氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之；濕淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之；寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之?！睆?jiān)負(fù)?jù)此以五行生克的原理，擬訂了風(fēng)、暑、濕、燥、寒五類制方大法，即“風(fēng)制法：肝、木、酸，春生之道也，失常則病矣。內(nèi)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦辛，以苦縵之，以辛散之。暑制法：心、火、苦，夏長(zhǎng)之道也，失常則病矣。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕制法：脾、土、甘，中央化成之道也，失常則病矣。燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以辛潤(rùn)之，以苦下之。寒制法：腎、水、咸，冬藏之道也，失常則病矣。寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以苦堅(jiān)之?！辈⑴e出當(dāng)歸拈痛湯、半夏天麻湯作為啟示后學(xué)的方劑范例。現(xiàn)列當(dāng)歸拈痛湯示之：羌活半兩，防風(fēng)三錢(qián)，升麻一錢(qián)，葛根二錢(qián)，白術(shù)一錢(qián)，蒼術(shù)三錢(qián)，當(dāng)歸身三錢(qián)，人參二錢(qián)，甘草五錢(qián)，苦參（酒浸）二錢(qián)，黃芩（炒）一錢(qián)，知母（酒洗）三錢(qián)，茵陳（酒炒）五錢(qián)，豬苓三錢(qián)，澤瀉三錢(qián)。主治：濕熱為病，肢節(jié)煩痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于脛，腫痛不可忍。張?jiān)胤浇猓簼褚趦?nèi)，治以苦溫，羌活苦辛，透關(guān)利節(jié)而勝濕，防風(fēng)甘辛，溫散經(jīng)絡(luò)中留濕，故以為君。水性潤(rùn)下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，陰中之陽(yáng)，引而上行，以苦發(fā)之也。白術(shù)苦甘溫，和中除濕；蒼術(shù)體輕浮，氣力雄壯，能去皮膚腠理之濕，故以為臣。血壅而不流則痛，當(dāng)歸身辛，溫以散之，使氣血各有所歸。人參、甘草甘溫，補(bǔ)脾養(yǎng)正氣，使苦藥不能傷胃。張仲景云：“濕熱相合，肢節(jié)煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳者，乃苦以瀉之也。凡酒制藥，以為因用。治濕不利小便，非其治也，豬苓甘溫平，澤瀉咸平，淡以滲之，又能導(dǎo)其留飲，故以為佐。氣味相合，上下分消，其濕氣得以宣通矣?！庇缮峡梢?jiàn)，張?jiān)貙?duì)藥物理論的闡述都深受運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的影響。由于他認(rèn)為古今運(yùn)氣不同，古方新病不相能，因此他化裁古方，別出新意，對(duì)后世遣方制藥有很大啟發(fā)性。

張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)創(chuàng)立了臟腑辨證、升出入的藥性理論，以及五行生克的制方大法，真正將運(yùn)氣學(xué)說(shuō)落實(shí)到了人，使運(yùn)氣學(xué)說(shuō)更有實(shí)踐意義，為后世中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。