脈象的形成原理與脈診的臨床意義

  脈象與心臟的活動密切相關(guān)。因心主血脈,心臟搏動把血液排入血管,形成脈搏,而血液行于脈中,除心主血脈的主導(dǎo)作用外,還必須由各臟腑協(xié)調(diào)配合才能正常。如肺朝百脈;脾胃為氣血生化之源，脾主統(tǒng)血;肝藏血,主疏泄,以調(diào)節(jié)循環(huán)血量;腎藏精,精化血等。可見脈象的形成與各臟均有密切關(guān)系,因而脈診的臨床意義在于可了解疾病的病因、病位、病性，邪正盛衰,并推斷病情輕重及其預(yù)后情況。

脈診的部位和方法

  脈診常用“寸口診法”。部位在手腕部的寸口,此處為手太陰肺經(jīng)的原穴所在,是脈之大會。臟腑的生理和病理變化均能在寸口有所反映。寸口脈分為寸、關(guān),尺三部(圖5-3),

 通常以腕后高骨處(橈骨莖突)為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)為關(guān),關(guān)前(腕側(cè))為寸，關(guān)后(肘側(cè))為尺。其臨床意義大致為左手寸候心、關(guān)候肝膽，右手寸候肺、關(guān)候脾胃,兩手尺脈候腎。脈診時以環(huán)境安靜，醫(yī)患雙方氣血平和為佳。患者將前臂平伸,掌心向上,腕下墊脈枕。醫(yī)生切脈時,用左手按病人的右手，用右手按病人的左手。布指時，以中指定關(guān)位,食指切寸位,無名指切尺位,三指呈弓形,指頭平齊,以指腹切按脈體,布指疏密,應(yīng)根據(jù)病人手臂長短而調(diào)整。診脈時用指力輕切在皮膚上稱為舉,即浮取或輕取;用力不輕不重稱為尋，即中取;用重力切按筋骨間稱為按.即沉取或重取。如此脈分三部,每部有輕.中、重取三法，共稱三部九候。脈診時,醫(yī)生以正常的一呼一吸(即一息)作為時間單位去計算病人的脈搏至數(shù),一般一息四~五至。切脈的時間必須在1分鐘以上。

正常脈象

  正常脈象又稱“平脈”或“常脈”.其特點是三部有脈,不浮不沉，不快不慢(一息四~五至，約每分鐘60-90次),和緩有力，節(jié)律均勻。這些特征在脈學(xué)中稱為“有胃、有神、有根”。有胃以從容和緩、流利為主要特點，反映脾胃運(yùn)化功能的強(qiáng)盛和營養(yǎng)狀況的良好;有神以應(yīng)指有力柔和、節(jié)律整齊為主要特點，反映病情輕淺或病雖重而預(yù)后良好;有根以尺脈有力、沉取不絕為特點,反映腎氣猶存,生機(jī)不息。平脈反映了機(jī)體氣血充盈、臟腑功能健旺、陰陽平衡、精神安和的生理狀態(tài),是健康的標(biāo)志。平脈可由于人體內(nèi)外諸多因索的影響而發(fā)生相應(yīng)的生理性變化,如性別，年齡、體格、情志、勞逸飲食、季節(jié)氣候、地理環(huán)境等,但總以有胃、有神、有根者為平脈范圍。此外，臨床所見少數(shù)人脈不見于寸口,而從尺部斜向手背，此名“斜飛脈”;也有脈見于腕部背側(cè)的,此名“反關(guān)脈”,均為脈道位置的生理變異,不屬于病脈。

常見病脈及主病

  在歷代脈學(xué)文獻(xiàn)中,關(guān)于脈象的論述很多,明代李中梓《診家正眼》中將脈象分為二十八脈(表5-1)。

現(xiàn)將其中常用脈象分述如下。

1.浮脈

脈象:輕取即得,重按反減。

主病:主表證，虛證。見于表證者,為衛(wèi)陽與邪氣交爭,脈氣鼓動于外而致;見于虛證者,多因精血虧損,陰不斂陽,或氣虛不能內(nèi)守,脈氣浮散于外而致,為虛象嚴(yán)重。

2.沉脈

脈象:輕取不應(yīng)，重按始得。

主病:主里證。所主里實證可見于氣滯血瘀、積聚等,為邪氣內(nèi)郁,氣血困阻,陽氣被遏,不能浮應(yīng)于外而致，多脈沉而有力,按之不衰;所主里虛證,為氣血不足，陽氣衰微,不能運(yùn)行營氣于脈外而致,多脈沉而無力.愈按愈弱。

3.遲脈

脈象:脈來緩慢,一息不足四至(每分鐘少于60次)。

主病:主寒證。若里虛寒者,多陽氣衰微,脈遲而無力;里實寒者,多因陰寒積冷,凝滯阻閉，脈遲而有力。此外,若邪熱內(nèi)結(jié),脈氣郁閉,亦見遲脈，但遲而有力且伴有熱結(jié)之象。久經(jīng)體力鍛煉者,脈遲和緩而有力，為健康之象。

4.數(shù)脈

脈象:脈來急促,一息脈來五至以上(每分鐘90次以上)。

主病:主熱證。若數(shù)而有力,多因邪熱鼓動,氣盛血涌,血行加速而致;數(shù)而無力,甚則數(shù)大而空,多因精血不足,虛陽外越所致。

5.虛脈

脈象:舉之無力,按之空虛,應(yīng)指軟弱。

主病:主虛證。多見于氣血兩虛,氣虛則血行無力，血少則脈道空虛。

6.實脈

脈象:脈來堅實,三部有力,來去俱盛。

主病:主實證。乃邪氣亢盛,正氣不衰，正邪劇烈交爭,氣血壅盛,脈道堅滿而致。若虛證見實脈則為真氣外越之險候。

7.弦脈

脈象:形直體長,如按琴弦。

主病:主肝膽病.諸痛.痰飲、瘧疾。弦為肝脈，以上諸因致使肝失疏泄,氣機(jī)失常,經(jīng)脈拘急而致。此外,老年人脈象多弦硬.為精血虧虛.脈失濡養(yǎng)而致。春令平脈亦見弦象。

8.滑脈

脈象:往來流利.如珠走盤，應(yīng)指圓滑。

主病:主痰飲、食積、實熱。為邪正交爭,氣血壅盛,脈行通暢所致。脈滑和緩者,可見于青壯年和妊娠婦女。

9.洪脈

脈象:脈形寬大,狀如波濤.來盛去衰。

主病:主氣分熱盛。屬實證.乃邪熱熾盛,正氣抗邪有力,氣盛血涌,脈道擴(kuò)張而致。

10.緊脈

脈象:脈來繃緊有力,屈曲不平.左右彈指.如牽繩轉(zhuǎn)索。

主病:主寒證、痛證、宿食。乃邪氣內(nèi)擾,氣機(jī)阻滯，脈道拘急緊張而致。

11.濡脈

脈象:浮而細(xì)軟。

主病:主諸虛、濕證。氣血虧虛則脈浮而軟,陰血不足則脈形細(xì)小;濕邪內(nèi)侵,機(jī)體抗邪,氣血趨于肌表則脈浮,濕邪阻遏脈道則脈細(xì)而軟。

12.細(xì)脈

脈象:脈細(xì)如線.應(yīng)指明顯.按之不絕。

主病:主氣血兩虛、諸虛勞損,又主傷寒、痛甚、濕證。虛證因營血虧虛，脈道不充,氣虛血運(yùn)無力而致;實證因暴受寒冷或疼痛導(dǎo)致脈道拘急收縮,脈細(xì)而弦緊,濕邪阻遏脈道則見脈象細(xì)緩。

13.澀脈

脈象:脈細(xì)行遲,往來艱澀不暢,如輕刀刮竹。

主病:主氣滯血瘀、傷精血少、痰食內(nèi)停。脈澀有力,多為有形之邪閉阻氣機(jī),脈道不暢而致;脈澀無力,多因精虧血少,脈道不充而致。

14.結(jié)脈

脈象:脈來緩中時止,止無定數(shù)。

主病:主陰盛氣結(jié).寒痰瘀血、氣血虛衰。實證者為實邪郁遏,脈氣阻滯而致;虛證者為氣虛血衰,脈氣不相順接所致。

15.代脈

脈象:脈來緩而時一止,止有定數(shù),良久方來。

主病:主臟氣衰微,亦主風(fēng)證、痛證、七情驚恐跌打損傷。脈代而無力,良久不能自還,為臟氣衰微,脈氣不復(fù)所致;脈代而有力,多為痹證、痛證、七情內(nèi)傷跌打損傷等邪氣阻抑脈道,澀滯血行所致。

16.促脈

脈象:往來急促,數(shù)而時止,止無定數(shù)。

主病:主陽熱亢盛,氣血痰食郁滯,臟氣衰敗。實證者,脈促有力,或因陽熱亢盛，迫動血行而脈數(shù),熱灼陰津,津血衰少,致急行血?dú)獠幌嘟永m(xù);或因氣滯、血瘀、痰飲、食積等有形之邪阻閉氣機(jī),致脈氣不相接續(xù)。虛證者,脈促無力,多因陰液虧耗,真元衰疲.臟氣衰敗,氣血不相順接而致。

相兼脈、真臟脈及主病

1.相兼脈  由于疾病常由多種病因相兼而致，因而脈象也常是兩種以上的脈象相兼出現(xiàn)。凡脈象由兩種或兩種以上復(fù)合構(gòu)成者稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。

相兼脈象的主病,往往就是各組成脈象主病的綜合。如浮緊脈多主外感風(fēng)寒表實證或風(fēng)寒濕痹;浮緩脈主外感風(fēng)寒表虛證;浮數(shù)脈主表熱證;浮滑脈多見于表證夾痰;沉遲脈多主里寒證;沉澀脈多主陽虛寒凝血瘀;沉緩脈主脾腎陽虛,水濕內(nèi)停;沉細(xì)數(shù)脈多主陰虛內(nèi)熱;弦緊脈常見于寒滯肝脈或肝郁氣滯證;弦數(shù)脈多主肝郁化火或肝膽濕熱等證;弦細(xì)脈多主肝腎陰虛、血虛肝郁或肝郁脾虛;滑數(shù)脈多主痰熱濕熱或食積內(nèi)熱;洪數(shù)脈主氣分熱盛等。

總之，每種脈象均通過脈位、脈率、脈形、脈勢體現(xiàn)出來,并因某一方面突出異常而命名。診脈時必須綜合考察其變化,從而確認(rèn)相兼脈象及主病,以正確地認(rèn)識疾病。

2.真臟脈  真臟脈是指疾病危重期 出現(xiàn)的脈象,以無胃、無神、無根為特點，又稱“敗脈”、“死脈”、“絕脈”等。根據(jù)其主要形態(tài)特征,大致可分成三類。

(1)無胃之脈:以無沖和之意、應(yīng)指堅搏為主要特征,提示邪盛正衰,心、肝、腎等臟氣外現(xiàn)，是病情危重之兆。

(2)無神之脈:以脈律無序、脈形散澀滯為主要特征,提示脾胃或腎陽衰敗，神氣耗散,生命將絕。

(3)無根之脈:以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征，均為三陰寒極,亡陽于外,虛陽外越之象。

診婦人脈與小兒脈

1.診婦人脈

(1)診月經(jīng)脈:婦人如無他病,左關(guān)尺脈忽洪大于右是月經(jīng)將至;寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)數(shù)者多見月經(jīng)不利;婦人閉經(jīng),尺脈虛細(xì)澀者為精虧血少,遲脈弦澀者多為氣滯血瘀。

(2)診妊娠脈:已婚婦女月經(jīng)停止,脈來滑數(shù)和緩者多為妊娠的表現(xiàn);若孕婦脈沉而澀多見精血不足胎元受損;澀而無力多為陽氣虛衰。

(3)診臨產(chǎn)脈:臨產(chǎn)時見尺脈轉(zhuǎn)急浮大而滑,中指動脈搏動明顯,稱為離經(jīng)脈,為欲產(chǎn)征象。

2.診小兒脈   診小兒脈多用一指總候三部的診法即“一指定三關(guān)”。小兒平脈至數(shù),因年齡不同而異,多為一息六~八至。小兒脈象一般只診浮沉 遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊,以辨別陰陽、表里、寒熱、邪正盛衰。數(shù)為熱,遲為寒;浮數(shù)為陽，沉遲為陰;強(qiáng)弱可測虛實,緩緊可測邪正;沉滑為食積,浮滑為風(fēng)痰;緊主寒,緩主濕，大小不齊多食滯。

脈癥的順逆與從舍

  脈象和癥狀是疾病的表現(xiàn)，二者通常對病情的反映一致, 即脈癥相應(yīng)。但也有脈癥不相應(yīng)，甚至相反的情況。一般脈癥相應(yīng)者為順證,多易治;反之為逆證,預(yù)后較差。臨床上脈癥相悖時，常有真假之別。在癥真脈假時,須“舍脈從癥' ;而癥假脈真時,須“舍癥從脈”。