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癌癥是否是絕癥，是可防可控可治的疾病，很大程度上取決于一個人的知識和經(jīng)濟(jì)，尤其是知識。未來中國的癌癥發(fā)病率會越來越高，所以我們在健康時就要了解癌癥。同時，中國死于癌癥的人會越來越少，因為我們能在預(yù)防、篩查和治療上做得更好。
癌癥是導(dǎo)致過早死亡（即30~69歲死亡）的第一或第二大原因，在另外45個國家中則排名第三或第四。不同國家的癌癥發(fā)病率和死亡率有著明顯的差異，這與醫(yī)療技術(shù)和衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施方面的固有差距密切相關(guān)。
 中國癌癥流行現(xiàn)況 作為世界上人口最多的國家，中國約占全球新發(fā)癌癥病例的23%，癌癥死亡病例的30%。此外，全世界約50%的新發(fā)肝癌、食管癌、胃癌和1/3以上的肺癌新發(fā)病例在中國。近幾十年來，中國的癌癥負(fù)擔(dān)不斷加重，對公眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。 中國人口中發(fā)病率最高的癌癥類型主要為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和女性乳腺癌，前十位癌癥約占全部新發(fā)病例的76.7%，而肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌是最主要的癌癥死因，前十位癌癥死亡類型約占全部死亡病例的83.0%。 在過去40年里，中國的肺癌死亡率增加了4倍，達(dá)到45.87/10萬。因此，肺癌已取代胃癌成為我國人口癌癥死亡的主要原因，雖然中國吸煙率在緩慢下降，但肺癌發(fā)展趨勢的總體逆轉(zhuǎn)可能需要幾十年的時間。因此，目前增長的肺癌新發(fā)病例可能是過去吸煙盛行的結(jié)果，當(dāng)前的禁煙運動對肺癌發(fā)生的影響將在未來顯現(xiàn)。 在過去20年里，乳腺癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢，尤其是在城市地區(qū)。從20世紀(jì)70年代到90年代，肝癌、胃癌和食管癌是城市和農(nóng)村地區(qū)最常見的癌癥，目前仍是農(nóng)村居民的主要癌癥類型。 在2000年至2015年，這三種癌癥類型的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢，這是國家社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和一系列癌癥防控計劃的結(jié)果，同時全面預(yù)防和控制感染例如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒以及幽門螺桿菌等，也起到了降低癌癥發(fā)病率的作用。 近幾十年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。從2003—2005年至2012—2015年，所有癌癥合并分析的年齡標(biāo)準(zhǔn)化五年相對生存率顯著增加，從0.9%增加到40.5%；大多數(shù)癌癥類型的年齡標(biāo)準(zhǔn)化五年相對生存率也增加，包括食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、子宮頸癌、膀胱癌和甲狀腺癌。這反映了中國癌癥治療質(zhì)量的總體改善和醫(yī)療資源的增長，包括病床和注冊醫(yī)生數(shù)量的增加以及醫(yī)療支出的增加。 致病因素 吸煙和癌癥的關(guān)系毋庸置疑，喝酒和癌癥的關(guān)系一直存有爭議，一部分人認(rèn)為喝酒不利于身體健康，一部分人認(rèn)為少量飲酒有利于健康。大量飲酒毫無疑問增加癌癥的發(fā)病機(jī)率。
《柳葉刀》雜志在2019年做了一個全球規(guī)模最大、質(zhì)量最高的薈萃分析，它的結(jié)果表明，如果每周的飲酒量大于250克酒精，癌癥的死亡率會明顯增加。少量飲酒和男性癌癥之間的關(guān)系沒有太多數(shù)據(jù)支持，但是和女性癌癥關(guān)系則非常密切。即使少量飲酒也會引起乳腺癌的增加，乳腺癌在女性癌癥總類里占比很高，因此飲酒導(dǎo)致女性癌癥的增加是有數(shù)據(jù)支持的。酒精與男性腫瘤的關(guān)系在結(jié)直腸癌方面也有數(shù)據(jù)支持。 酒精與男性腫瘤的關(guān)系在結(jié)直腸癌方面也有數(shù)據(jù)支持。吸煙、飲酒、熬夜以及缺少體育鍛煉等不良生活習(xí)慣，對增加癌癥的發(fā)生是有一定影響的。因此保持身體健康，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是非常必要的。 2012年有一篇著名文章《中國癌癥環(huán)境因素歸因分析》在國際學(xué)術(shù)期刊《腫瘤學(xué)年鑒》上發(fā)表，這篇文章揭示中國人致癌因素里排名第一的因素是感染。 例如乙肝和乙肝病毒感染有關(guān)系，胃癌和幽門螺旋桿菌有關(guān)系，宮頸癌和HPV感染有關(guān)系等等。排名第二的因素就是吸煙，大量飲酒也排在前幾位。還有一個值得注意的問題，在眾多影響因素中排在環(huán)境污染前面（如常規(guī)的空氣污染、水污染等）的還有蔬菜水果攝入不足，這一點可能超出我們的常規(guī)想象。因此，日常生活中保證充足的蔬菜水果攝入量對癌癥預(yù)防是有益處的，一定要多吃些蔬菜水果。 預(yù)防，強(qiáng)調(diào)篩查 200多種腫瘤中不必太關(guān)注小概率腫瘤，要關(guān)注常見腫瘤。消化道腫瘤是我們必須關(guān)注的，接近一半的癌癥死亡是消化道腫瘤引起的。除此之外，還有乳腺癌、肺癌等主要腫瘤。 對于男性來說，除了消化道腫瘤、乳腺癌、肺癌，還應(yīng)關(guān)注泌尿系統(tǒng)腫瘤，如腎癌、膀胱癌和前列腺癌。
在常見腫瘤里面，還要強(qiáng)調(diào)有效篩查手段，不同的腫瘤篩查手段不一樣，比如對于肺癌來講，低劑量CT要比胸片強(qiáng)很多，因為低劑量CT能降低死亡率，而胸片不會，胸片早診率不夠。 以此類推，胃腸道腫瘤以食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌為主要代表的篩查手段以胃腸鏡為主。肝癌篩查以肝臟超聲為主要代表，加血清學(xué)檢測，比較常見的是血液甲胎球蛋白。乳腺癌篩查以超聲和鉬靶檢查為主。 飲食防癌是偽科學(xué) 茶葉類里能防癌的，綠茶的證據(jù)比較多一點，但是綠茶里的茶多酚要達(dá)到防癌這個量的時候，可能很多人的胃就受不住了。離開了劑量談危害或者談它的有益性都是偽科學(xué)，所以一定要考慮劑量。 飲食防癌之所以是偽科學(xué)，是因為對癌癥有預(yù)防性作用的飲食如番薯、紅薯、蘑菇、大蒜、綠茶等單純靠一個品種攝入的劑量很難保證它的抗癌性。 但是，反過來說致癌性的飲食是有證據(jù)的。因為致癌性的飲食，量累積起來很好計算。比如長期攝入燒烤類食品對消化道腫瘤絕對有促進(jìn)作用，這種有風(fēng)險的致癌食物是要考慮的。 所以在飲食方面，“哪些食物吃多了可以致癌”比“哪些食物吃了可以防癌”更科學(xué)一些。關(guān)于哪些食物不能多吃，記住小心那些對你有誘惑的食物，只有喜歡吃才有量的積累，才會起作用。 總體來講，攝入足夠量的蔬菜水果是防癌的，而過量的的燒烤類、酒精類、紅肉類的食物是致癌的。 癌癥防治重點是早期發(fā)現(xiàn)早期診斷 為了早期發(fā)現(xiàn)一般會做防癌體檢，防癌體檢是指有一定的高危因素，符合高危人群的時候做常見腫瘤的體檢。因為年齡是最主要的癌癥危險因素，一般50歲以上的人群幾個常見腫瘤基本上都要定期做。 肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌是三大常見腫瘤，再加上我們國家比較高發(fā)的肝癌、食管癌和胃癌。這六種主要腫瘤的發(fā)病率占70%以上，死亡率占80%以上，這六種腫瘤是我們防癌體檢必須要做的，檢查手段也比較確切。 《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》的推薦  常見癌癥重點篩查信息 肺癌篩查：低劑量CT。預(yù)防肺癌，推薦高危人群用低劑量螺旋CT篩查。年齡40歲以上、長期吸煙、有腫瘤家族史、有職業(yè)暴露史等高危人群，應(yīng)每年進(jìn)行一次肺癌篩查。對直徑小于1厘米的小肺癌，這種檢查的檢出率可達(dá)到80%以上。 肝癌篩查：甲胎蛋白、超聲。 肝癌雖然惡劣，但通過檢查也是最容易早期發(fā)現(xiàn)的癌種之一，所以，一定重視體檢。40歲以上的普通人群，可每年做1~2次甲胎蛋白化驗和彩超檢查。肝癌高發(fā)人群（如有乙肝、肝硬化病史等），應(yīng)每3~6個月就要進(jìn)行一次甲胎蛋白檢測和B超檢查。 乳腺癌篩查：超聲、鉬靶。普通人群，35周歲以下的女性可主要使用超聲檢查；45~55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。 有高危因素，如乳腺疾病及家族史的人群一定要進(jìn)行定期檢查，可以三、四個月查一次B超，半年或一年做一次鉬靶。 胃癌篩查：胃鏡。40歲以上的人群、幽門螺旋桿菌感染的人群、有慢性胃萎縮、胃炎、胃息肉等的人群、胃癌家族遺傳病史的人，都建議定期做胃鏡檢查。 食管癌篩查：胃鏡。 食管癌有一個特點就是無法通過其他方式篩查，只有胃鏡。建議以下人群最好每年做一次胃鏡：食管癌高發(fā)地區(qū)（河南、河北及山西交界的太行山區(qū)，以及川北、蘇北、閩北地區(qū)）、有家族史、長期抽煙喝酒、40歲以上的人。 結(jié)直腸癌篩查：腸鏡。雖然腸癌發(fā)病多為五六十歲以上人群，但現(xiàn)在年輕人也不少。大腸癌早期發(fā)現(xiàn)90%可以治愈，所以篩查非常必要。建議40歲以上的人，每隔兩三年，做一次腸鏡。 甲狀腺癌篩查：甲狀腺功能、超聲。 甲狀腺疾病高危人群，如甲狀腺疾病的家族史、甲狀腺腫大、有頸部照射史、或是頸部有不適感的人群，建議做一下甲狀腺功能檢查和甲狀腺超聲，尤其是在懷孕時期，孕婦和產(chǎn)后最好查查甲狀腺功能。 宮頸癌篩查：宮頸涂片篩查。 宮頸癌篩查指南建議：無論有無性生活，未滿21歲不用查；年滿21歲開始宮頸抹片篩查，陰性者之后每3年篩查一次，直到30歲；30~65歲的女性，可每5年做一次宮頸抹片加HPV病毒篩查（30歲以下者不建議做病毒篩查）；65歲以上，如果有連續(xù)三次抹片陰性，或連續(xù)兩次HPV陰性，可終生不再篩查。 前列腺癌篩查：特異性抗原、直腸指檢。 50歲以后的男性，每年應(yīng)進(jìn)行前列腺特異性抗原（PSA）檢查和直腸指檢檢查。 劃重點：這些腫瘤相關(guān)的檢查都應(yīng)該到專業(yè)的機(jī)構(gòu)去做。 參考文獻(xiàn) [1]張文靜. “我們在健康時就要了解癌癥”[N]. 中國科學(xué)報,2021-07-29(006).
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