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癲癇治療的原則

 神經外科胡永珍 2022-02-20

癲癇病對人體健康造成的危害程度與癲癇病的嚴重程度有關,包括發(fā)作頻率、持續(xù)時間、病史長短、臨床表現(xiàn)、心理素質等方面。如果病情較輕,且患者心理素質堅強,那么發(fā)生危急幾率就比較小,反之,則嚴重危害患者的生命安全。建議患有癲癇應該克制艱難,積極治療、盡早治療,把對的損傷減到最低。癲癇治療越早,效果越好。對肉體、智商等影響就越小。

1、合理的用藥時機

第一次發(fā)作后是否復發(fā)是決定用或不用抗癲癇藥的關鍵。如果首次發(fā)作后第1年內復發(fā),而且有腦損害史或癲癇家族史,同時腦電圖持續(xù)異常、顱腦影像檢查不正常,則復發(fā)危險性大,可立即開始抗癲癇治療,否則,可推遲用藥,觀察經過,依據情況再行用藥。

2、根據發(fā)作類型用藥

癲癇發(fā)作有很多類型必須根據發(fā)作類型確定藥物的選擇。臨床上常見對發(fā)作類型誤判而錯選藥物,如復雜部分性發(fā)作被誤為失去神發(fā)作而用錯藥,結果加重了病情;而將失神發(fā)作被誤判為部分發(fā)作,錯用藥者也不鮮見。

3、個體化用藥

抗癲癇藥的個體化用藥方案是指不僅根據患者的臨床反應,而且還需考慮患者用藥后的血藥濃度來調整劑量,以提高用藥的有效性和安全性,減少盲目性。其實施方法是通過血藥濃度檢測,即通過測定血藥濃度,利用藥代動力學的原理和公式制定個體化的給藥方案,確定抗癇作用最大,毒性作用最小,血藥濃度最適的藥物。

4、長期規(guī)律地服藥

一般而言,癲癇的治療是越早開始治療,則效果越好。服用藥物能夠抑止腦部的癲癇病灶的放電散布,通常在考慮停藥前,須有連續(xù)二年至三年完全沒有發(fā)作。若因忘記服藥導致再發(fā)作,則計算不發(fā)作的時間須重新開始,是非常可惜的。

5、避免飲食上的誘發(fā)因素

譬如酒類,會降低身體抵抗癲癇發(fā)作的能力,更促進抗癲癇藥物的代謝而容易誘使再發(fā),這點千萬要注意。其它較常見的誘發(fā)因素有忘記服藥、拉肚子、感冒、熬夜、疲勞或饑餓過度等。

6、換藥與停藥要慎重

在常規(guī)治療劑量下,病人出現(xiàn)不能耐受的不良反應;或在其血藥濃度已經達到有效治療范圍高限,仍然無效或療效不佳時,可考慮換藥或聯(lián)合用藥。換藥時切忌驟停原藥, 需在加用的藥物達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后,再遞減原藥。原藥逐步減量至停藥至少需10~15天,不宜一增一減同時進行。若系病人對某種抗癲癇藥物發(fā)生過敏反應或發(fā)生造血系統(tǒng)障礙,則應立即停藥。此時可使用地西泮作為撤換期的替代藥物,以免因原藥血濃度急劇下降,導致癲癇發(fā)作次數增加。

當癲癇發(fā)作完全控制后2~4 年不發(fā)作,腦電圖正常者, 可考慮逐步停藥。停藥過程為先逐步減量,并定期 (6 月左右) 復查腦電圖。若臨床仍無發(fā)作,腦電圖始終正常,則可繼續(xù)減量,直至完全停藥。這一過程一般需要1 年左右,即每1~2 年減少劑量1/12。停藥后又復發(fā)者,應立即重新給藥治療。

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