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腦震蕩是顱腦損傷中最普遍的一種類型，在顱腦損傷中程度最輕、最容易被忽視，但腦震蕩患者在門診中占比很大。隨著競技運動的興起， 對運動相關性腦損傷的關注度日益增加；同時頻發(fā)的暴力恐怖事件和局部沖突戰(zhàn)爭，使人們對其導致的軍人及其運動員相關性腦損傷也高度重視，在這些腦損傷中，輕型腦損傷占據(jù)了絕大部分。 
腦震蕩傳統(tǒng)定義是頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害表現(xiàn)， 但沒有器質(zhì)性的神經(jīng)病理改變的一種輕型腦損傷。根據(jù)第三次國際運動相關腦震蕩會議共識，將腦震蕩定義概括為：鈍性力或突然加速、減速、旋轉(zhuǎn)力等生物機械力作用于頭部、面部、頸部或身體其它部位傳導至頭部引起的急性、短暫神經(jīng)功能障礙性病理生理過程。 
腦震蕩患者臨床上可能表現(xiàn)為生理 (頭疼、惡心、嘔吐、視力模糊、復視、閃光、平衡障礙、聲光過敏、耳鳴、眩暈) 、精神行為 (疲勞、嗜睡、入睡困難、煩躁、抑郁、焦慮) 和認知 (遲鈍、迷蒙、注意力不集中、記憶力下降) 等方面的若干癥狀或體征。（1）意識障礙：常見表現(xiàn)，傷后立即出現(xiàn)（<30 min）。這是目前腦震蕩很主要的一個指標， 但是后面的觀點講到意識喪失已經(jīng)不能成為腦震蕩的必要條件。
（2）認知功能障礙，近事遺忘（逆行遺忘）、精神恍惚、定向力障礙、注意力不集中、憶力下降、回答問題遲鈍、重復語句。 （3）情緒障礙：煩躁、易怒、憂郁、恐懼、情緒化、倦怠等。（4）睡眠障礙：思睡、睡眠時間減少、入睡困難、失眠等。（5）自主神經(jīng)功能紊亂：頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、皮膚蒼白濕冷、血壓下降、脈搏細弱緩慢，一般隨意識恢復而逐漸消失；患者可遺留眩暈、心悸、耳鳴、躁和抑郁等癥狀，3~5 d 逐漸恢復。腦震蕩的癥狀和體征較多，但傷后即刻出現(xiàn)定向障礙或者意識障礙為其主要癥狀；傷后24h內(nèi)出現(xiàn)平衡功能缺失；傷后48h內(nèi)出現(xiàn)反應遲鈍及學習能力和記憶力減退。引起腦震蕩的外力作用于頭部后產(chǎn)生的腦干癥狀如意識不清、昏迷等通常比較短暫， 一般不超過30min，并伴有出汗、面色蒼白等臨床表現(xiàn)，體檢可見呼吸淺慢、血壓下降、心率遲緩、肌張力弱、生理反射減弱甚至消失。（1）腦外傷病史；（2） 短暫意識障礙<30 min；（3） 逆行性遺忘；（4）無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；（5）CT、MRI 無明顯異常。記憶受損的特殊現(xiàn)象是逆行性遺忘和創(chuàng)傷后失憶。前者是指患者意識恢復之后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況。腦震蕩的程度愈重、原發(fā)昏迷時間越長，近事遺忘現(xiàn)象越顯著，但能夠憶起遠事。逆行性遺忘可能與海馬回受損有關，創(chuàng)傷后失憶是指從創(chuàng)傷發(fā)生到重新獲得連續(xù)記憶，一般在在24h內(nèi)，時間越長提示病情越重。（1）腦外傷后神經(jīng)反應 （無意識障礙 ）；（2）腦外傷后綜合征（傷后癥狀持續(xù) 3 個月以上 ）；（3）腦外傷后遺癥。 大多數(shù)的腦震蕩癥狀在一周內(nèi)恢復，平均3~5d。癥狀超過7d未恢復考慮為腦震蕩后綜合征。但一般認為腦震蕩后綜合征的腦震蕩癥狀大多超過了3個月。腦震蕩癥狀持續(xù)超過1年者，稱為慢性創(chuàng)傷性腦病。以休息靜養(yǎng) （清淡飲食，作息規(guī)律，避免過度用腦，減少閱讀、看電視電腦等） 并配合神經(jīng)營養(yǎng)和腦血管調(diào)節(jié)藥物治療為主。（1）無論何種類型的腦震蕩，均應建議休息 7~14 d；（3）急性期可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療；（4）頭痛嘔吐嚴重者可適當脫水治療，必要時復查 CT 或 MRI 以防漏診；（5）作好心理醫(yī)療工作，解除患者思想顧慮，立治愈信心 。通過病史收集和查體，發(fā)現(xiàn)以下情況時, 需要行頭顱CT掃描：(1) 持續(xù)的嚴重頭疼；(2) 嘔吐, 特別是頻繁嘔吐；(3) 抽搐；(4) 意識喪失時間>5min；(5) 持續(xù)的創(chuàng)傷后失憶 (傷后4h 簡明威斯特創(chuàng)傷后遺忘量表<18/18) ；(6) 傷后2h，GCS<15或GCS持續(xù)降低；(7) 顱骨可疑骨折；(8) 有血凝病或出血疾??；(9) 局灶神經(jīng)功能缺損；(10) 警覺、認知等的持續(xù)異常；(11) 年齡>65歲。如有頭皮出血或撕脫傷、多系統(tǒng)創(chuàng)傷、危險機制、臨床表現(xiàn)延遲可作為行頭顱CT掃描的相對指征。如果CT掃描異常，可以住院觀察治療。如果CT掃描正常，傷后4~6h癥狀好轉(zhuǎn)，沒有持續(xù)的創(chuàng)傷后失憶，警覺、行為和認知恢復正常，距離醫(yī)院較近且有人照顧者可以回家觀察，并向患者或家屬講明觀察注意事項。[1]閆德祺,王剛,高玉松,王鳳仙,羅新銘,張松坡.腦震蕩的診療研究進展[J].華南國防醫(yī)學雜志,2018,32(02):133-136.[2]李培建. 易被忽視的腦損傷——腦震蕩的診斷和治療[J/CD]. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志, 2018, 4(3): 188-189.堅持科普，希望醫(yī)生和患者少走彎路，疾病得到盡早診治！
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