當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)自己的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的時候，醫(yī)生通常建議我們隨訪觀察。

但我們通常會有以下疑問：

“除了隨訪，還有其它選擇嗎？”

“我不想成天提心吊膽，干脆切了算了！”

“隨訪麻煩，我又不想手術(shù)，還有其它什么方法可以處理結(jié)節(jié)呢！”

手術(shù)治療

當(dāng)出現(xiàn)以下情況時，我們可能要考慮手術(shù)來治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)：

1、結(jié)節(jié)引起了局部壓迫癥狀，如吞咽困難、呼吸困難，聲音嘶啞等；

2、合并甲亢，且內(nèi)科治療無效；

3、結(jié)節(jié)位于胸骨后或縱膈內(nèi)；

4、結(jié)節(jié)出現(xiàn)進行性生長。

手術(shù)治療徹底切除甲狀腺結(jié)節(jié)的同時，醫(yī)生會盡量保留正常甲狀腺組織。

消融治療

一些患者不愿意手術(shù)治療，但結(jié)節(jié)已經(jīng)引起了局部壓迫癥狀，這時我們可能考慮消融治療。

消融的方法有很多，比如超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮無水酒精注射（PEI）、經(jīng)皮激光消融術(shù)（PLA）、射頻消融術(shù)（RFA）、微波消融（LA）和高強度聚焦超聲（HIFU）等。

有研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融對于較大的良性甲狀腺結(jié)節(jié)有效，可安全的減小結(jié)節(jié)體積并且不影響甲狀腺功能。

2018年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）年會上公布了一項研究。

研究發(fā)現(xiàn)射頻消融（RFA）、微波消融（LA）和高強度聚焦超聲（HIFU）這三種熱消融方法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的效果相似。

RFA在治療大的實性結(jié)節(jié)（＞15mm）上更有優(yōu)勢。

LA能更有效治療中等大小的囊性結(jié)節(jié)（＞10mm）。

HIFU主要用于治療一些小結(jié)節(jié)（＜5mm）。

但消融治療后，結(jié)節(jié)再次生長的情況卻時有發(fā)生，也就是說消融治療的療效并不穩(wěn)定。

TSH抑制治療

有研究發(fā)現(xiàn)在碘缺乏地區(qū)，TSH抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié)和預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

但在碘攝入正常地區(qū)，不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性結(jié)節(jié)。（TSH抑制目標(biāo)值通常控制于正常范圍下限，即0.4～0.6mU/L。）

但該治療方法效果不確定，還有副作用，對具體可行的地域還有要求，所以臨床上也較少用到該治療方法。

碘131治療

碘131主要用于治療有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)。

對出現(xiàn)壓迫癥狀或位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)不推薦碘131治療。

碘131治療后會導(dǎo)致一部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，并隨時間延長，發(fā)生甲減的患者會越來越多。這一點需要我們尤其注意。

總結(jié)

對于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，除了手術(shù)以外，我們看到還 有消融、TSH抑制、碘131等處理方式。

但這些治療手段通常存在療效不確切，限制條件多的特點，所以我國目前不推薦非手術(shù)作為常規(guī)治療手段。

如 果良性結(jié)節(jié)必須處理，我們要遵循醫(yī)生的建議選擇合適的治療手段。如果沒有特別的處理必要，隨訪觀察依然是我們的第一選擇。