第213條 陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服，譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服。

“陽(yáng)明病，其人多汗”，陽(yáng)明病，法多汗，此時(shí)只是里熱盛，還是白虎湯證。

“以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之”，如果沒(méi)有及時(shí)治療，津液大虛，就從白虎湯證變成了白虎加人參湯證。如果還沒(méi)有及時(shí)治療，邪熱由表入里，津液虧虛，胃中干燥，腸道失其濡養(yǎng)則大便硬。陽(yáng)明以肅降為順，腸中濁氣排不出去，就會(huì)上逆，出現(xiàn)譫語(yǔ)，從正氣虛變成了邪氣實(shí)。因?yàn)闆](méi)有潮熱、手足濈然汗出等里熱證，所以沒(méi)有用調(diào)胃承氣湯，而是用了小承氣湯。從本條大便硬，譫語(yǔ)用小承氣湯，可知209條大便微硬就用大承氣湯不合理，用康平本的小承氣湯才對(duì)。 

“若一服，譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服”，如果喝一次藥后譫語(yǔ)就好了，說(shuō)明邪氣已去，本著中病即止的原則，剩下的藥就不喝了，以免損傷正氣。之所以強(qiáng)調(diào)“譫語(yǔ)止”而不是大便出，是因?yàn)樽d語(yǔ)止說(shuō)明陽(yáng)明之氣開(kāi)始肅降，之后津液自回，大便自出。

本條相對(duì)簡(jiǎn)單，講述了從正氣虛發(fā)展到邪氣實(shí)的過(guò)程。陽(yáng)明里熱→其人多汗→汗液外泄→胃中干燥→腸道失濡→大便干硬→濁氣上逆→譫語(yǔ)，層層相因，環(huán)環(huán)相扣，完整的展示出小承氣湯證的病因病機(jī)。

 

第214條 陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

課前思考：

1.陽(yáng)明病譫語(yǔ)，三承氣湯皆可治之，胡希恕胡老認(rèn)為這是大承氣湯證，為什么用小承氣湯？

2.小承氣湯將息法為煎取一升二合，分溫二服，一次六合，此處為什么改為服一升？

3.“脈弦者生，脈澀者死”，脈反微澀者為難治，難治非不治，如何治之？