警惕！身材焦慮或會(huì)引發(fā)嚴(yán)重疾病

mingxiaozi 2022-02-17

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“瘦益求瘦”已成為當(dāng)下年輕人的一種流行病，越來越多的年輕人認(rèn)同“以瘦為美”，并為此節(jié)食，甚至陷入?yún)捠碃顟B(tài)。實(shí)際上，不論是厭食，還是暴飲暴食，都有可能是患了飲食障礙癥。當(dāng)前，飲食障礙癥已經(jīng)影響了數(shù)百萬人的健康。那么該疾病的病因是什么？又應(yīng)該如何治呢？

今天，我們共同關(guān)注飲食障礙。希望本文能夠?yàn)橄嚓P(guān)的產(chǎn)業(yè)人士和諸位讀者帶來一些啟發(fā)和幫助。

飲食障礙

Hennie Thomson 患了神經(jīng)性厭食癥，她無法控制自己，每天都會(huì)進(jìn)行過度的運(yùn)動(dòng)，跑步、騎動(dòng)感單車或者交叉訓(xùn)練 3 到 4 個(gè)小時(shí)。而且，她一天只吃一餐，并且都是固定的四種食物。她已經(jīng)陷入了深度抑郁狀態(tài)。2017 年，她因此住院，接受了為期六周的院內(nèi)治療。

住院期間，她被 24 小時(shí)全天候觀察，并被給予正常的病患餐，而且在進(jìn)食期間，會(huì)有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)視。她被禁止進(jìn)行任何類型的運(yùn)動(dòng)，上廁所也必須有人陪同。

現(xiàn)在已經(jīng) 27 歲的 Thomson 回憶道：“當(dāng)時(shí)真的要崩潰了，我討厭那種失控的感覺，頭幾周我都在哭。但我知道，如果我想要好起來，我必須這么做?！?/section>

Thomson 的治療方案看起來可能很極端，但是飲食障礙是一類影響了全球數(shù)百萬人的精神健康障礙疾病。這類疾病非常頑固，需要及時(shí)的治療，尤其是某些致命的飲食障礙，如厭食癥。

Thomson 的飲食障礙癥遵循著普遍的模式：她在青少年時(shí)期表現(xiàn)出相關(guān)癥狀，然后在她高中和大學(xué)學(xué)習(xí)期間，通過治療獲得了一些改善效果，然而，當(dāng)她經(jīng)歷了一次重大生活變化——換了一份節(jié)奏不規(guī)律的新工作后，疾病復(fù)發(fā)了。

同樣地，她經(jīng)歷了飲食障礙患者熟悉的羞恥感，并會(huì)否認(rèn)患病。很多飲食障礙患者的生理和心理沖動(dòng)與行動(dòng)之間存在矛盾，導(dǎo)致很多人根本不會(huì)尋求治療。而那些尋求幫助的人們所擁有的選擇也是有限的或是不完善的：只能進(jìn)行心理干預(yù)，但這種治療方式只對(duì)約一半患者有效。

但近年來，科學(xué)家們已取得進(jìn)展，他們對(duì)哪種治療方法最有效有了更多的了解，并希望通過探索疾病遺傳因素或神經(jīng)學(xué)原因，來開發(fā)新療法。

同時(shí)，報(bào)告顯示，COVID-19 大流行帶來了一個(gè)意外之喜：通過視頻遠(yuǎn)程通話進(jìn)行治療的方式取得了巨大成功。這點(diǎn)燃了新希望，即通過有效的遠(yuǎn)程醫(yī)療可以使更多人接受治療，尤其是處于農(nóng)村地區(qū)的人們。

飲食障礙是什么？

雖然“飲食障礙只會(huì)發(fā)生在瘦弱、富裕、年輕的白人女性身上”的這種說法是謠言，但女性患者的診斷率確實(shí)顯著高于男性。雖然由于低報(bào)告率和治療率，想要知道究竟有多少人受到該疾病的影響比較困難，但估計(jì)約有 13% 的女性和 3% 的男性受到影響，約等于 5 億女性和 1 億多男性。

三種常見的飲食障礙包括神經(jīng)性厭食癥、貪食癥和暴食癥。

厭食癥的特點(diǎn)是嚴(yán)重限食和/或者過度運(yùn)動(dòng)，它的死亡率也是所有精神障礙疾病中最高的，如果不及時(shí)治療，死亡率可高達(dá) 20%；貪食癥則表現(xiàn)為在暴飲暴食的同時(shí)，進(jìn)行補(bǔ)償行為，比如嘔吐或者服用瀉藥；而暴食癥則被定義為反復(fù)發(fā)作的暴飲暴食，且無補(bǔ)償行為。

這三類疾病都有著類似的心理模式，比如對(duì)體重和體形的過度關(guān)注，導(dǎo)致對(duì)飲食失去控制。雖然他們有著不同的行為和生理癥狀，但治療手段類似。

飲食障礙成因復(fù)雜，通常是由每位患者特有的生理、心理和文化共同影響造成的。因此，一般的風(fēng)險(xiǎn)因素很難確認(rèn)。

在跟蹤幾十種潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的同時(shí)，研究人員還在飲食障礙發(fā)生前和患病期間對(duì)數(shù)千人進(jìn)行了跟蹤調(diào)查，他們發(fā)現(xiàn)貪食癥患者唯一一致且普遍存在的風(fēng)險(xiǎn)因素是，他們都有過節(jié)食的歷史。

對(duì)于厭食癥來說，目前唯一明確的風(fēng)險(xiǎn)因素是本身消瘦，BMI 較低。但科學(xué)家們還不知道這是飲食障礙的亞臨床狀態(tài)標(biāo)志，還是該疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，這些研究沒有發(fā)現(xiàn)與暴食癥相關(guān)且普遍存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。

澳大利亞斯威本科技大學(xué)的厭食癥研究者 Andrea Phillipou 說，通常來說，厭食癥患者往往高度焦慮，且存在強(qiáng)烈的完美主義傾向，而且有過創(chuàng)傷經(jīng)歷。

丹佛飲食康復(fù)中心的區(qū)域醫(yī)療主任 Elizabeth Wassenaar 說，治療師報(bào)告稱其他常見的風(fēng)險(xiǎn)因素包括近親中有飲食障礙患者，經(jīng)歷過造成了巨大壓力的重大生活事件，例如上高中或者上大學(xué)、更換工作或者更年期。

在美國(guó)，估計(jì)只有 25% 的飲食障礙患者接受了治療。斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的心理學(xué)家 Cara Bohon 說，很多原因?qū)е铝诉@一結(jié)果，“很多患者們存在否認(rèn)患病、內(nèi)疚、羞恥以及隱瞞病情的行為，并且他們?cè)诮邮苤委煏r(shí)仍存在恥辱感?！?/section>

因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員存在這種疾病僅發(fā)生在白人女性中的偏見，導(dǎo)致很多男性或非白人個(gè)體不能被正確診斷為飲食障礙。另外，可以幫助到部分患者的特殊療法有限且價(jià)格昂貴。在美國(guó)，等待治療的時(shí)間很長(zhǎng)，而在很多其他國(guó)家，根本不存在針對(duì)飲食障礙的治療。在大流行期間，治療的滯后往往延長(zhǎng)了很多月，在某些地方，甚至治療滯后長(zhǎng)達(dá)1年半。這對(duì)該疾病帶來了巨大困擾，因?yàn)樵谠缙诰蛯?duì)該疾病進(jìn)行治療可帶來更大的康復(fù)幾率。

認(rèn)知行為療法如何起作用的？

與其他精神健康障礙相比，飲食障礙沒有藥物療法，只有心理療法。對(duì)于厭食癥而言，需要醫(yī)療干預(yù)來重新滋養(yǎng)身體。自 2003 年以來，許多治療師都接納了這一觀點(diǎn)：雖然這三種飲食障礙的臨床表現(xiàn)不同，但相同的心理進(jìn)程導(dǎo)致了這三種障礙的發(fā)生。因此，旨在阻止有害思維模式的療法理應(yīng)對(duì)所有這三種障礙有療效。

對(duì)照研究表明，認(rèn)知行為療法（CBT）是治療成人貪食癥和暴食癥最有效的方法。厭食癥相對(duì)來說情況更復(fù)雜，所做的對(duì)照研究也較少，但在這些對(duì)照研究中，CBT 與其他療法效果相當(dāng)。即便如此，CBT 的長(zhǎng)期治愈率也僅為 30～60% 左右，具體取決于患者的確切病癥及疾病嚴(yán)重程度。

其他形式的心理療法，也被稱為“談心療法”，例如人際關(guān)系療法和心理動(dòng)力學(xué)療法，它們都側(cè)重于人際關(guān)系，也對(duì)治療飲食障礙有效。而對(duì)于患有厭食癥的青少年，家庭療法才是金標(biāo)準(zhǔn)。

治療師說，很多患有這三種障礙中一種的病人因 CBT 療法得以解脫，在 CBT 療法中，治療師完全依據(jù)手冊(cè)中的協(xié)議行事。同時(shí)，CBT 療法也需要治療師與病患間的高度合作，他們共同提出“家庭作業(yè)”，以讓患者認(rèn)識(shí)并且中斷驅(qū)動(dòng)其飲食障礙的日常想法和行為。

斯坦福大學(xué)的精神病學(xué)家 Stewart Agras 說：“這有助于讓他們看到自己確實(shí)在發(fā)生改變，而不僅僅是看到治療師所開的處方在改變?！?/section>

比如，患者可能會(huì)被要求監(jiān)測(cè)自己所有與飲食相關(guān)的事件：不僅僅是吃的什么食物，什么時(shí)候吃的，還有在哪吃的，是否跟別人一起吃的，以及進(jìn)食前、中、后的情緒。另外一項(xiàng)任務(wù)是留意到自己想要照鏡子以及對(duì)身體有負(fù)面的想法，可能是被哪些活動(dòng)觸發(fā)的。

飲食障礙的核心特征之一就是患者對(duì)食物、體形以及體重的不斷評(píng)估。意大利加爾達(dá)別墅醫(yī)院的飲食和體重障礙主任 Riccardo Dalle Grave 說：“病患在節(jié)食時(shí)會(huì)感覺自己處于自我控制的狀態(tài)，因此他們會(huì)不顧健康和關(guān)系的損害，繼續(xù)這些行為?！?/section>

Agras 說，因?yàn)?CBT 療法直接攻擊患者飲食障礙常見的思想和行為，這會(huì)讓一些患者覺得，他們立馬就有了好轉(zhuǎn)。

飲食障礙心理治療師 Denise Detrick 說，她發(fā)現(xiàn)將 CBT 療法與其他旨在解決個(gè)人飲食障礙根本問題的心理療法聯(lián)用效果最佳。她把 CBT 療法比作石膏，“CBT 療法有助于打消消極想法，患者確實(shí)需要石膏，但是如果我們沒有去了解真正的原因，患者只會(huì)不停地打斷自己的手臂?！?/section>

對(duì)飲食障礙生物學(xué)的新見解

盡管 CBT 療法證據(jù)充足，但僅有 60% 的暴食癥患者和 40% 的貪食癥患者可以通過該療法得以康復(fù)。對(duì)于厭食癥患者，所有的治療方法加在一起，也僅有 20～30% 患者可痊愈。Cynthia Bulik 說，顯然這個(gè)臨床結(jié)果并不好，她正通過研究飲食障礙的遺傳學(xué)來選擇更有效的療法。

北卡羅來納大學(xué)教堂山分校的臨床心理學(xué)家和飲食障礙卓越中心的創(chuàng)始主任Bulik說：“飲食障礙有很大的遺傳因素，特別在厭食癥和貪食癥中，約有 50～60% 的患病風(fēng)險(xiǎn)是遺傳因素造成的。在暴食癥中，遺傳因素占有 45%。”

但換句話說，可能存在數(shù)百個(gè)遺傳基因變異，這些變異大概占據(jù)了飲食障礙患病風(fēng)險(xiǎn)因素的一半。但并非每個(gè)有遺傳基因變異的人都會(huì)患飲食障礙，正如并非每個(gè)有遺傳傾向的人都會(huì)患癌。另外一半的風(fēng)險(xiǎn)來自環(huán)境、文化以及心理因素。

不過，飲食障礙確實(shí)存在明確起作用的生物與代謝機(jī)制。Bulik 說：“當(dāng)我們大多數(shù)人處于能量負(fù)平衡狀態(tài)，即能量消耗高于能量攝入，我們會(huì)感到饑餓和沮喪。但厭食癥患者則會(huì)在能量負(fù)平衡狀態(tài)下平靜下來，他們?cè)陴囸I時(shí)不會(huì)感到那么焦慮?！?/section>

Bulik 與其他研究人員正在進(jìn)行全基因組關(guān)聯(lián)分析，對(duì)飲食障礙患者的不同基因進(jìn)行分類。這些科學(xué)家為飲食障礙遺傳計(jì)劃工作，該計(jì)劃旨在從歐、北美、亞、大洋洲的 10 個(gè)國(guó)家中收集 10 萬名患有三種常見飲食障礙人群遺傳和環(huán)境因素。

這個(gè)計(jì)劃的目標(biāo)是確定最常見和最具影響力的基因突變，并深入研究這些基因在體內(nèi)的調(diào)控機(jī)制。這可能會(huì)為新醫(yī)療方法的開發(fā)打開大門，比如，當(dāng)能量不足時(shí)，把厭食癥患者受影響的大腦信號(hào)調(diào)整為“饑餓”信號(hào)。

在斯威本大學(xué)的實(shí)驗(yàn)室里，Phillipou 選擇使用另外一種生物學(xué)方法來解決飲食障礙問題。她的研究專注于探索眼球運(yùn)動(dòng)和控制它們的上游大腦回路之間的關(guān)系。這些名為方波急跳的眼球運(yùn)動(dòng)，不僅在正接受厭食癥治療和已痊愈的患者身上出現(xiàn)，還會(huì)在飲食障礙患者的姐妹（未出現(xiàn)過飲食障礙）身上出現(xiàn)。

控制這些眼球運(yùn)動(dòng)的腦區(qū)，被稱為上丘，該區(qū)域參與整合多種感官信息。Phillipou 及其研究小組發(fā)現(xiàn)，厭食癥患者的上丘與其他腦區(qū)的連接較少。Phillipou 說：“這可能意味著厭食癥患者無法正確整合他們對(duì)自己身體的觀察感受?！?/section>

她的研究小組正向下頂葉輸送小電流（下頂葉在顱骨下且與上丘接觸），以測(cè)試刺激神經(jīng)元更積極地放電是否可改善厭食癥的癥狀。針對(duì)不同腦區(qū)的類似治療在美國(guó)已被批準(zhǔn)用于治療抑郁癥。

另外一種研究者正在探索的方法是使用來自蘑菇中的迷幻劑裸蓋菇素。裸蓋菇素作用于大腦中的神經(jīng)遞質(zhì) 5-羥色胺受體，5-羥色胺是調(diào)節(jié)情緒和幸福感的關(guān)鍵分子。與沒有厭食癥的人相比，有厭食癥的人在某些大腦區(qū)域的 5-羥色胺信號(hào)傳遞較少。

圖.研究助理 Stephanie Miles 正在參與澳大利亞斯威本大學(xué)神經(jīng)性厭食癥研究小組的經(jīng)顱直接電流刺激（tDCS）試點(diǎn)研究，調(diào)整受試志愿者的電流刺激帽。

解決大流行期間的飲食障礙問題

大流行讓人們注意到對(duì)有效治療的需求越發(fā)急迫。丹佛飲食康復(fù)中心的 Wassenaar 說：“飲食障礙在隔離的情況下不會(huì)好轉(zhuǎn)，反而會(huì)惡化?！?/section>

專家稱，很多人在大流行期間感覺自己對(duì)生活的某些方面逐漸失控，這種情況對(duì)飲食障礙人群尤其艱難。在 2020 年 4～6 月份，通過救護(hù)飛機(jī)到達(dá)丹佛飲食障礙和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良急性健康中心的重癥患者比例激增近 4 倍。

在大流行的相關(guān)調(diào)查中，有無飲食障礙的人群都表現(xiàn)出飲食障礙發(fā)作的上升，比如限食、節(jié)食、暴飲暴食、嘔吐/服用瀉藥、抑郁和焦慮增加。這些趨勢(shì)在人群中普遍存在，但在飲食障礙人群中尤為明顯。在大流行早期，更多的飲食障礙患者擔(dān)心大流行影響他們的心理健康（76%），而非生理健康（45%）。

Builk 說：“這真的讓我很吃驚，突然間，社會(huì)支持和結(jié)構(gòu)就從我們的生活中消失了。”

Wassenaar 說，大流行對(duì)于易患飲食障礙的青少年人群來說也很可怕。在密歇根州，2020 年 4 月到 2021 年 3 月，因飲食障礙被某兒童醫(yī)院收治的青少年人數(shù)比前三年的均值多一倍。青春期的孩子們需要走出家庭，出來探險(xiǎn)，與朋友聯(lián)系，從而獲得控制感和無敵感，但大流行正將這些活動(dòng)從孩子身邊帶走?！扒嗌倌暾惺艿剿麄兯幨澜绮⒉皇且粋€(gè)安全的地方?！?/section>

隔離也使所有的治療階段轉(zhuǎn)為線上進(jìn)行。但這種轉(zhuǎn)變可能會(huì)幫助到一部分人，這些人群先前無法獲得有飲食障礙治療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的診療。其實(shí)在大流行之前，就有研究表明，對(duì)各類精神障礙來說，遠(yuǎn)程 CBT 療法與面對(duì)面進(jìn)行 CBT 療法同樣有效，這其中包括飲食障礙。很多人享受在家獲得治療的便利，線上治療減少了通勤時(shí)間和爽約的次數(shù)，治療師希望通過線上可以幫助農(nóng)村地區(qū)的更多人群獲得治療。

有著 60 多年飲食障礙研究經(jīng)驗(yàn)的 Agras 說：“我正目睹這種形式的療法成為常態(tài)。”

新冠大流行期間的創(chuàng)新策略

專家稱，對(duì)于像 Thomson 這種在隔離期間獲得康復(fù)的人群來說，創(chuàng)造性的應(yīng)對(duì)策略尤為重要。Bulik 說：“這是因?yàn)椋綦x使你想要徹底擺脫追根究底的思想變得更加困難?！?/section>

治療師建議患者設(shè)立規(guī)矩，比如寫便簽來提醒自己要在不同的房間進(jìn)行不同的活動(dòng)，還有不要在廚房和附近區(qū)域活動(dòng)。例如，Thomson 為了堅(jiān)持每周的膳食計(jì)劃，會(huì)為自己準(zhǔn)備一份打包好的午餐放在冰箱里，雖然她每天都在家里工作。

在大流行期間，她還強(qiáng)迫自己與別的家庭結(jié)成對(duì)子，每周去和別人一起吃兩頓晚餐。Thomson 說：“這位朋友是一位非常熱愛烹飪的大美食家，我需要適應(yīng)這種情況?！彪m然飲食障礙患者往往不喜歡在別人面前吃飯，但專家發(fā)現(xiàn)這種責(zé)任感和可以轉(zhuǎn)移注意力的交談對(duì)飲食障礙有所幫助。

同樣處于厭食癥康復(fù)期的 Eric Dorsa 則把交流和分散注意力的活動(dòng)納入到大流行期間常規(guī)工作中。他住在紐約，是一名 33 歲的飲食障礙和精神健康倡導(dǎo)者，他通過 Facetime 重建社交，并且創(chuàng)建了一個(gè)虛擬社群小組，專為飲食障礙患者提供支持。

隨著患者對(duì)食物的恐懼和人們從雜貨店囤積食物的新聞報(bào)道的增加，他們對(duì)食物的不安全感又卷土重來。Dorsa 說：“六年來我第一次如此迫切地尋找治療師，我知道我需要幫助。”

鑒于患者即使接受最好的治療，也不能完全保證康復(fù)，且還不能科學(xué)地預(yù)測(cè)誰最有可能復(fù)發(fā)，Bulik 和其它治療師警告人們需要注意可能誘發(fā)飲食障礙的因素：大搬家、工作行程或者日程變化、失去親人或者情緒壓力。

Bulik 還發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)可以幫助更多飲食障礙患者的簡(jiǎn)單辦法，“當(dāng)醫(yī)生記錄新病人病史時(shí)，病歷單上應(yīng)該增加一項(xiàng)過去是否患有飲食障礙的選項(xiàng)?！?/section>

原文鏈接：

https:///article/mind/2021/searching-better-treatment-eating-disorders

作者｜Kendall Powell

編譯｜Johnson

審校｜617

編輯｜豫小魚

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來自： mingxiaozi > 《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》

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