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導(dǎo)讀：急病、慢病、恢復(fù)者、未病調(diào)理者，應(yīng)辨證地選用不同的劑型。 急病藥濃，只取頭煎；慢病兩煎，混勻分三；恢復(fù)者散，節(jié)省藥源；未病調(diào)理，丸散膏丹。湯者蕩也，丸者緩也。此選湯用丸之基本。筆者治病，急危重難用湯，急病緩解后或慢病，則用丸散膏丹。蓋由急病急治，大劑短程，首劑倍量，速戰(zhàn)速?zèng)Q；慢病所成，冰凍三尺，需蠶食緩進(jìn)，方可步步為營(yíng)。蜜丸、服散、膏方、水丸，皆適宜慢調(diào)。消化道疾病，服散、蜜丸，可直達(dá)病所，療效尤佳。丸散膏丹劑型之選擇：凡礦物、動(dòng)物、植物類，無(wú)刺激或腥臭、異味者，可入服散或水丸；反之，宜做水丸，不宜服散。蜜丸或膏方，原則上只適合植物動(dòng)物類，且無(wú)強(qiáng)烈異味者。蜜丸適宜慢調(diào)，有養(yǎng)胃護(hù)胃之功，膏方更適宜補(bǔ)養(yǎng)。丸者緩也，僅可言其大概，許多丸散丹，由劇毒藥組成，其力甚宏，不可輕信其緩。丸散膏丹，許多醫(yī)生已經(jīng)陌生。絕大多數(shù)慢性病，均可用丸（蜜丸）、散（服散——細(xì)粉，或煮散——粗顆粒）、膏（膏方）、丹（水丸）來(lái)慢調(diào)，累積起效。湯藥，主要用于急危重癥，湯者蕩也。然而，常?？吹结t(yī)生，幾乎全開湯藥，而且一個(gè)疾病，從頭到尾，湯藥一貫到底。既違背湯、丸使用的基本原則和規(guī)范，又浪費(fèi)了大量中藥材。（所以，有經(jīng)營(yíng)頭腦的商人，應(yīng)大力開拓專門制作配送丸、散、膏、丹的個(gè)體化制藥市場(chǎng)，為醫(yī)生選擇劑型提供方便）如何節(jié)省藥材？中藥價(jià)格一直攀升。有人預(yù)言，早晚有一天，中醫(yī)會(huì)從簡(jiǎn)易廉的大眾醫(yī)藥，變成貴族醫(yī)藥。這多么可怕！筆者治病，能用丸散膏丹，就不用湯藥。需用湯藥長(zhǎng)期服，則囑咐患者，把飲片打成粗粉。一般來(lái)說(shuō)，根莖類中藥，打成粗粉煎者，大約節(jié)省一半的飲片，相當(dāng)于一劑中藥煮出的藥汁，服用2日。此即傳統(tǒng)煮散。煮散，是有著悠久歷史的傳統(tǒng)劑型。宋代煮散，由國(guó)家政府來(lái)提倡和推廣，如《太平惠民和局方》《圣濟(jì)總錄》等都大量記載了煮散，已盛行了400多年。當(dāng)時(shí)的突出問(wèn)題，就是藥源緊缺。這正是我們今天的大難題。煮散，可節(jié)省藥源，降低藥價(jià)，勢(shì)在必行，因此要大力提倡。煮散，是所有劑型中，與湯劑最為接近的劑型。煮散的方法：據(jù)筆者的團(tuán)隊(duì)張家成、劉峰、彭智平等研究，顆粒在20～60目的粗粉，加相當(dāng)于藥材重量的15倍左右的水，煎煮15分鐘左右（注意攪拌，防止糊鍋））即成。飲片湯藥1劑的量，煮散服用2日，而藥力相當(dāng)。大約可節(jié)約3/4能源（按煎煮1個(gè)小時(shí)計(jì)算）和1/2飲片藥材。因此，恢復(fù)宋代傳統(tǒng)煮散，是頗為值得提倡的。調(diào)理胃腸病，筆者常讓患者服散。即將藥打成細(xì)粉，混勻，每次3～9g，用溫水調(diào)服。一般在飯中或飯后服。既節(jié)省藥材，又可直接作用于胃腸，簡(jiǎn)便效廉。如枳術(shù)丸、小半夏湯、六君子湯、平胃散等。免煎顆粒，主要是因?yàn)槠渌幬锒际菃挝短崛?，沒(méi)有共煎過(guò)程，而常被詬病。但免煎顆粒，絕不失為“金領(lǐng)”“白領(lǐng)”之簡(jiǎn)便劑型。筆者用之，囑患者沖泡后，有條件者，像煮咖啡一樣，煎煮5分鐘，即可解決共煎問(wèn)題。（本文原載于《維新醫(yī)集：仝小林中醫(yī)新論》）作者：仝小林
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