山西省中醫(yī)院肺病二科 關(guān)煒

近年來隨著空氣污染日益加重，生活壓力越來越大以及相關(guān)職業(yè)因素、吸煙等不良生活習(xí)慣的影響，患肺結(jié)節(jié)的人數(shù)不斷增加。此外，隨著CT分辨率的提升、輻射劑量的降低、肺癌篩查的普及和人們保健意識的增強(qiáng)，肺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高。

肺結(jié)節(jié)是影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

從中醫(yī)上來講，關(guān)于肺結(jié)節(jié)的理論及治療經(jīng)驗(yàn)大多基于痰、瘀、毒、虛等病理因素，正氣虛損、有形之實(shí)邪內(nèi)生是肺結(jié)節(jié)的發(fā)病關(guān)鍵，治法上多主張補(bǔ)肺益氣治其本，化痰、散結(jié)、祛瘀、解毒治其標(biāo)。

患者在臨床上常無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為咳嗽、胸悶等不適，多因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著低劑量CT應(yīng)用的普及，肺結(jié)節(jié)的診出率呈上升趨勢，健康人群中經(jīng)胸部CT檢查出有肺結(jié)節(jié)的陽性率達(dá)14%～35%。在診治方面，常根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、結(jié)節(jié)-肺界面及內(nèi)部特征以及是否存在肺癌高危因素，如吸煙、腫瘤家族史等進(jìn)行臨床惡性概率的評估。對于非必要手術(shù)切除的患者建議定期復(fù)查胸部CT隨訪，但肺結(jié)節(jié)存在一定癌變的風(fēng)險(xiǎn)，直徑<1cm的肺結(jié)節(jié)中有15%～75%屬于惡性病變。有不少患者在無干預(yù)手段的隨訪觀察期間容易產(chǎn)生焦慮甚至恐慌等心理壓力，所以在此期間，結(jié)合中醫(yī)藥辨證施治，控制結(jié)節(jié)發(fā)展、綜合調(diào)理患者體質(zhì)成為越來越多患者的選擇。

中醫(yī)藥在治療肺結(jié)節(jié)方面具有明顯優(yōu)勢

肺部結(jié)節(jié)多由感受外邪、情志刺激或飲食所傷后導(dǎo)致的痰液、瘀血壅阻于肺部，長久失治，最終形成結(jié)塊。

治療肺結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)結(jié)合邪氣偏盛的不同，靈活選用化痰散結(jié)、化瘀散結(jié)、行氣散結(jié)、解毒散結(jié)等法以祛邪。

一、痰濕凝聚是肺結(jié)節(jié)形成過程中不可忽視的病理產(chǎn)物，化痰散結(jié)可用浙貝母、白芥子、半夏、皂角刺、瓜蔞皮，或如牡蠣、鱉甲、海藻、昆布、海蛤殼等軟堅(jiān)化痰散結(jié)之品。

二、活血化瘀應(yīng)為治療肺結(jié)節(jié)的重要治法之一，活血化瘀藥可選三棱、莪術(shù)、桃仁、土鱉蟲、水蛭、全蝎等。

三、治療上需重視調(diào)氣解郁、行氣以散結(jié)，可用柴胡、川楝子、郁金、佛手、紫蘇梗、合歡皮。

四、有形實(shí)邪留聚日久易生毒熱，可酌加清熱解毒散結(jié)之品如重樓、夏枯草、山慈菇、八月札等。

五、結(jié)節(jié)易生癌變，還可加用解毒抗癌之品，如白花蛇舌草、半枝蓮、苦參、龍葵等，以先安未受邪之地。

我院院內(nèi)制劑“軟堅(jiān)散結(jié)膠囊”，以軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀為法，以玄參、山慈菇、莪術(shù)、夏枯草、浙貝母、天龍、醋山甲、牡蠣等為主要成分，臨床具有良好療效。

肺結(jié)節(jié)的早期治療以隨訪為核心，目前，肺結(jié)節(jié)西醫(yī)無有效治療方法，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)較小時(shí)只能定期隨訪觀察，而到中晚期或者出現(xiàn)癥狀時(shí)多采用手術(shù)或者對癥及激素、免疫抑制劑治療。但以上治療方法對患者損害較大，不能很好地控制病情。平時(shí)治療時(shí)需要對肺結(jié)節(jié)良、惡性進(jìn)行鑒別，如果惡性概率較大且有手術(shù)指征時(shí)應(yīng)首選手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)或不愿意手術(shù)及其他結(jié)節(jié)性質(zhì)不明的患者，建議可根據(jù)全身癥狀采用中醫(yī)辨證治療。中低危結(jié)節(jié)可通過中醫(yī)藥辨證施治調(diào)理臟腑氣血陰陽，糾正體質(zhì)偏頗，以求“治未病”之效果。

肺結(jié)節(jié)當(dāng)同時(shí)重視“防”“治”兩條道路。

在日常生活中要做到節(jié)飲食、慎起居、調(diào)情志、避霧露，保障五臟功能協(xié)調(diào)，防止外來邪祟侵?jǐn)_。發(fā)生肺結(jié)節(jié)后要“既病防變”，以遠(yuǎn)離病因?yàn)槭滓椒ā?/span>

性別、年齡、吸煙、環(huán)境污染、飲食結(jié)構(gòu)、生活壓力均是肺結(jié)節(jié)發(fā)生的影響因素，因此應(yīng)避免與霧霾、石棉、煙草、粉塵等接觸，可通過佩戴口罩減少接觸，對于不可避免的職業(yè)性的粉塵接觸，應(yīng)定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免惡化。