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古人說'紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行’這話一點(diǎn)沒錯(cuò)，臨床醫(yī)生不臨床還叫醫(yī)生嗎？我覺得應(yīng)該算個(gè)技師。 這個(gè)“臨床”絕不是寫寫病歷，像執(zhí)行公務(wù)一樣去對(duì)病人進(jìn)行問診，因?yàn)槟氵@樣做，永遠(yuǎn)都是為了工作而去工作，你不會(huì)形成自己的臨床診療思路，你不會(huì)有自己的一套完備的治病體系，于我而言這是很可怕的。 我認(rèn)為臨床應(yīng)該有思路，思路應(yīng)該有次第，這叫理；頭腦里有真學(xué)識(shí)，手底下有真功夫，這叫法，理法具備，心里有底，治病有方、有德才能稱之為“臨床”。 “師兄，有個(gè)老師讓我過去扎兩針，但................師兄能幫我下嘛，和我一起去”。收到同門師弟的訊息，我立即答應(yīng)下來。好久沒給人治病了，光看書早就手癢得不行。 患者女，三十多歲，左側(cè)頸部至外周肩臂痛1周，呈游走性疼痛，納寐可，大便偏稀，小便正常，舌淡紅，苔薄白，脈虛細(xì)。 見到老師，老師說“手臂游走痛有一周多了，這兩天有所加重，疼的比較厲害。” 我心里想，如果疼痛位置固定固定好辦，我可以直接放血。 但這痛游移不定，嗯，還需思考下，不過不慌，可以先定經(jīng)絡(luò)。 我問老師，“你哪個(gè)地方游走痛呢？” 老師：“這里，還有這里”。 只見老師的手來回指在少陽、陽明兩條經(jīng)脈。不過不慌，最起碼我知道了這是在陽經(jīng)經(jīng)脈，病在三陽的層面。 再結(jié)合老師疼痛的的性質(zhì)——'游走不定’那不就是風(fēng)嘍，這風(fēng)帶著寒吹啊吹啊的就吹進(jìn)腠理肌肉了。 （一診） 有了定見，我隨即下針： 患側(cè)風(fēng)池、大椎、臂臑痛點(diǎn)處（因病人自覺痛處無固定故取其中） 經(jīng)脈受邪 健側(cè)液門透中渚、外關(guān)、太沖、足臨泣 巨刺法+感冒經(jīng)驗(yàn)要穴+關(guān)外之門 灸大椎、上臂痛處 疏散風(fēng)寒邪氣 第一日思考，患者發(fā)病時(shí)間短，起病急，痛呈游走性，因風(fēng)邪性善游走，經(jīng)脈為陽經(jīng)，故取風(fēng)池穴，使邪有出路?；颊咦杂X痛伴有酸脹，脹則為痛，又因“氣傷痛，血傷腫”，經(jīng)脈手少陽三焦主氣所生之病，故取對(duì)側(cè)手少陽經(jīng)穴。當(dāng)晚病人又出現(xiàn)疼痛且有加重，但值得關(guān)注的一點(diǎn)是痛感變?yōu)槌掷m(xù)性的且不再是游走性的，這就給治療指明了方向，這痛固定了就好辦了。 （二診） 第二天老師訴“誒呀，早上起的時(shí)候太痛了，脹痛的很厲害，就那一剎那，后面就是固定的持續(xù)性痛”。 注：病人今日未解大便。 針灸處方： 雙足三里、對(duì)側(cè)陽陵泉、雙太沖，對(duì)側(cè)中渚、外關(guān)、雙三陰交 針后病人左臂疼痛消失，頸部稍有酸痛。取足三里一是考慮腸胃感受外邪后所致腹瀉，本在陽明，故上臂陽明經(jīng)痛，以去胃土之邪；陽陵泉考慮少陽氣機(jī)阻滯，氣傷痛，又對(duì)應(yīng)手少陽經(jīng)脈，故取之，中渚為輸穴，而滎輸治外經(jīng)，故取之。外關(guān)為三焦經(jīng)絡(luò)穴，三焦主氣，故暢通氣機(jī)取之。 （三診） 思考：病人第一日游走性痛是因?yàn)楦惺芡鈦硇皻?，風(fēng)性善游走，故以風(fēng)池去外感淺表之風(fēng)（穴位中有淵、溪、池等名分別對(duì)應(yīng)病邪的深淺），風(fēng)去則痛自然固定，疼痛固定后治療就簡單起來，在此思考，什么樣的疼痛情況下用放血療法好？按虛實(shí)來看，實(shí)則瀉之，菀陳則除之，那什么實(shí)呢？實(shí)就一定要放血嗎？我想應(yīng)該找個(gè)方法辨一辨，比如導(dǎo)致病人活動(dòng)受限，再活動(dòng)或者轉(zhuǎn)側(cè)則會(huì)更痛，且按壓時(shí)會(huì)更痛，如果喜按或者酸痛一類則沒必要放血；再者，從病因來看是否有明顯的受傷史。從而對(duì)于痛癥的解決就有了理法。 第二次治療后，老師說疼痛相較之前好了很多，但還是會(huì)痛，很奇怪的一點(diǎn)是一準(zhǔn)備吃飯就痛，吃完飯過后一會(huì)兒又好點(diǎn)了。 啥也不說了，位置固定先以合谷刺配合巨刺疏通經(jīng)絡(luò)（陸瘦燕經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于肌痹取雞足合谷刺）， 然后直接放血，配合干支耳穴+姜貼做到十分保障，最后收全效之功。癥有難有易，有虛有實(shí)，但有理路定見即可獲全效。 子揚(yáng)按：取上治下（巨刺法），對(duì)應(yīng)點(diǎn)治療，這種方法，對(duì)于氣滯型的疼痛，效果特別好，但是治標(biāo)的時(shí)候多，很快就會(huì)反復(fù)，這種方法對(duì)于其他內(nèi)科疾病效果會(huì)很好。學(xué)會(huì)治標(biāo)易，學(xué)會(huì)治本難，所以你要明白如何治本。治病有先后，不能急。  ?針灸治療腰痛（醫(yī)話） |
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