中耳炎——麻黃附子細(xì)辛湯／龍膽瀉肝湯加減

童某，男，5歲。左耳流膿，且發(fā)高熱，體溫39．7℃，西醫(yī)診為中耳炎，曾用青霉素等藥，發(fā)熱未減，流膿依舊，延余診治：左耳中有清稀膿液滲出，精神委頓，有“但欲寐”之勢。二便通暢，舌質(zhì)青滑苔薄白，脈沉細(xì)。四診合參，斷為寒邪入于少陰腎經(jīng)。腎開竅于耳，今寒邪侵入腎經(jīng)，滯于耳竅，故現(xiàn)上述諸癥。治宜溫經(jīng)散寒，鼓邪外出，方用麻黃附子細(xì)辛湯：

附子30g，麻黃6g，細(xì)辛3g。服1劑后，發(fā)熱即退，面色唇口轉(zhuǎn)紅，膿液轉(zhuǎn)稠，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅。病已由寒化熱，所謂“陰證轉(zhuǎn)陽”，其病易治。宜用清肝降火之劑，乃予龍膽瀉肝湯加減：

龍膽草5g，梔子3g，黃芩6g，車前子6g，柴胡6g，服3劑后，耳中流膿漸止而愈。

點評：凡遇寒邪外遏，宜先予溫經(jīng)散寒，待表邪已祛，轉(zhuǎn)入溫扶。但若陰證轉(zhuǎn)陽，則應(yīng)施以清涼。不知此理，初診即以寒涼遏火，致寒邪路滯，變生他證，病遂難愈。本例因小兒生機(jī)旺盛，易虛易實，故1劑溫扶而立見轉(zhuǎn)陽。若系成人、久病，雖數(shù)劑溫扶亦難有此明顯轉(zhuǎn)機(jī)。臨證之際宜注意患者年齡、體質(zhì)、病程及服藥反應(yīng)。尤須注意陰證轉(zhuǎn)陽，切勿再執(zhí)于溫扶，所謂藥隨證變，帆隨風(fēng)轉(zhuǎn)是也。

戴麗三醫(yī)案