頭頸部血管動脈局部解剖

一、頸總動脈（common carotid artery)頸總動脈是頭頸部的主要動脈干，左側(cè)發(fā)自主動脈弓，右側(cè)起自頭臂干。頸總動脈經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，沿食管、氣管和喉的外側(cè)，頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)上行，平甲狀軟骨上緣處分為頸外動脈和頸內(nèi)動脈。頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部梭形膨大為頸動脈竇（carotid sinus),竇壁內(nèi)有壓力感受器，為舌咽神經(jīng)的竇神經(jīng)分布。當(dāng)血壓升高時，竇壁擴張，刺激壓力感受器，反射性地引起心率減慢、末梢血管擴張、血壓下降。頸總動脈分叉處后方，有一米粒大小的棕紅色橢圓小體，稱為頸動脈小體（carotid glomus),由結(jié)締組織固定于動脈壁上，為器，可感受血中二氧化碳分壓、氧分壓和氫離子濃度變化。當(dāng)血中氧分壓降低或二氧化碳分壓升高時，可反射性地引起呼吸加快、加深。

（一）頸外動脈（external carotid artery)

頸外動脈平甲狀軟骨上緣起自頸總動脈動脈，初居頸內(nèi)動脈前內(nèi)側(cè)，后經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外側(cè)。頸外動脈有9個分支：向前發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈；向后發(fā)出胸鎖乳突肌動脈、枕動脈和耳后動脈；自內(nèi)側(cè)壁發(fā)出咽升動脈以及2個終支。

1.甲狀腺上動脈（superior thyroid artery)多起自頸外動脈起始部前壁，少數(shù)可起自頸總動脈分叉處或頸總動脈，伴喉上神經(jīng)外支向前下行，至側(cè)葉上極附近分為前、后兩腺支。前腺支沿側(cè)葉前緣下行，分布于側(cè)葉前面，并分支沿甲狀腺峽部的上緣與對側(cè)支吻合。后腺支沿側(cè)葉后緣下行，與甲狀腺下動脈吻合。該動脈沿途的分支有胸鎖乳突肌支、喉上動脈支和環(huán)甲肌支。喉上動脈與喉上神經(jīng)內(nèi)支伴行，穿甲狀舌骨膜分布于喉內(nèi)。

2.舌動脈（lingual artery)起自頸外動脈起始部前壁，在舌下神經(jīng)和舌骨大角之間前行，入舌骨舌肌深面，分布于舌、口腔底和腭扁桃體等，發(fā)出的分支有舌背支、舌下支和舌深支等。

3.面動脈（facial artery)面動脈自頸外動脈起始部前壁發(fā)出，向前內(nèi)行，至咬肌前緣繞下頜骨底到達面部，斜向內(nèi)上至內(nèi)眥（內(nèi)眥動脈）與眼動脈的鼻背動脈吻合。面動脈頸部發(fā)出的分支有腭升動脈、扁桃體動脈、腺支和頦下動脈；面動脈面部的分支有下唇動脈、上唇動脈、鼻外側(cè)動脈和內(nèi)眥動脈。

4.胸鎖乳突肌動脈（stemocleidomastoid artery)發(fā)出至胸鎖乳突肌。

5.枕動脈（occipital artery) 于二腹肌后腹下緣起自頸外動脈后壁，向后經(jīng)頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的表面至題骨的枕動脈溝處，被胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長肌及二腹肌后腹等覆蓋，在胸鎖乳突肌與斜方肌附著點之間穿筋膜至皮下，以分支分布于顱頂后部。枕動脈末端與枕大神經(jīng)伴行。沿途發(fā)出的分支有胸鎖乳突肌支、乳突支、耳支、肌支、降支、腦膜支和枕支等。

6.耳后動脈（posterior auricular artery)于二腹肌后腹上緣起自頸外動脈后壁，在乳突前方上升，經(jīng)腮腺深面至耳廓軟骨與乳突之間分為耳支和枕支，分布至耳廓以上的頭皮。發(fā)出的分支有莖乳動脈、耳支和枕支。

7.咽升動脈（ascending pharyngeal artery) 自頸外動脈起始部內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，沿咽側(cè)壁上升至顱底，沿途發(fā)出的分支有咽支、鼓室下動脈和腦膜后動脈，分布至咽、軟腭、鼓室、扁桃體、硬腦膜、頸深部肌肉、交感干、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)等。

8.顳淺動脈（superficial temporal artery)為頸外動脈的直接延續(xù)，于下頜頸后方向上經(jīng)題骨顴突的淺面、面神經(jīng)的顴支和顳支、腮腺的深面至顳部，有耳題神經(jīng)和顳淺靜脈伴行，在顴弓上5cm處分為額、頂二終支。發(fā)出的分支有腮腺支、面橫動脈、耳前支、顴眶動脈、顳中動脈、頂支和額支，分布至相應(yīng)區(qū)域。

9.上頜動脈（maxillary artery)是頸外動脈的終支之一。在下頜頸處與顳淺動脈呈直角分出，經(jīng)下頜頸和蝶下頜韌帶之間進入顳下窩，經(jīng)翼上頜裂進入翼腭窩。上頜動脈以翼外肌為標(biāo)志分3段。

第1段：位于下頜頸和蝶下頜韌帶之間，向內(nèi)經(jīng)耳題神經(jīng)和翼外肌下方，橫過下牙槽神經(jīng)的前方移行于第2段。其分支有耳深動脈、鼓室前動脈、下牙槽動脈、腦膜中動脈和腦膜副支，營養(yǎng)外耳道、鼓室、顳下頜關(guān)節(jié)、下頜諸牙、牙齦及牙周組織和硬腦膜及顱骨。腦膜中動脈（middle meningeal artery):行經(jīng)翼外肌深面，多數(shù)穿耳題神經(jīng)兩根之間垂直上行，經(jīng)棘孔入顱，沿顳鱗內(nèi)面前行即分為前、后兩支。前支，較大，在頂骨的動脈溝內(nèi)分數(shù)支，其中一支在冠狀溝后方約1. 5cm處上升，經(jīng)過大致與大腦的中央溝一致。后支，稍細小，沿顳鱗后進，至頂骨和枕骨部的硬腦膜及顱骨的后部。

第2段：位于翼外肌深面或淺面，再經(jīng)翼外肌兩頭之間移行于第3段。發(fā)出的分支有咬肌動脈、翼肌支、順深前動脈、順深后動脈和頰動脈。

第3段：位于翼腭窩內(nèi)，分數(shù)支營養(yǎng)附近結(jié)構(gòu)。分支有上牙槽動脈、眶下動脈、腭降動脈、蝶腭動脈、翼管動脈。

（二）頸內(nèi)動脈（internal carotid artery)

頸內(nèi)動脈于甲狀軟骨上緣自頸總動脈分出，初居頸外動脈后外方，繼而轉(zhuǎn)到其后內(nèi)側(cè)，沿咽側(cè)壁上升至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動脈管外口進入頸動脈管，出破裂孔沿鞍背畫在面動脈起點高度自頸外動脈后壁側(cè)前行，穿海綿竇，于前床突下方彎向上穿硬腦膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔。一般根據(jù)頸內(nèi)動脈的行程位置可將其分為頸段、頸動脈管段、海綿竇段及腦段。海綿竇段及其以上的彎曲稱為虹吸部。頸內(nèi)動脈在頸段和頸動脈段不分支，海綿竇段發(fā)一些小分支分布于海綿竇、垂體和硬腦膜。頸內(nèi)動脈在鞍背上方、視交叉外側(cè)發(fā)分支，主要有眼動脈、后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈及大腦中動脈等。

二、椎基底動脈（vertebral basilar artery)

椎基底動脈是腦血液供應(yīng)的又一個重要來源，左右椎動脈在腦橋下緣匯合成一個基底動脈，基底動脈分支供應(yīng)大腦后部、小腦和腦干。

（一）椎動脈（vertebral artery)

左右側(cè)椎動脈起自左右鎖骨下動脈，上行穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)寰椎橫突孔上面彎向內(nèi)，繞過寰椎后方。穿寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)沿延髓側(cè)面斜向內(nèi)上，在延髓腦橋溝平面，左右側(cè)椎動脈匯合成基底動脈。根據(jù)椎動脈的位置和行程可分4段。自起始處至入頸椎橫突孔以前為第1段（椎前部）；穿經(jīng)橫突孔的部分為第2段（橫突部）；位于枕下三角的部分為第3段（寰枕部）；椎動脈進入顱腔的部分為第4段（顱內(nèi)部）。椎動脈分支有肌支、脊支、腦膜支、脊髓后動脈、脊髓前動脈、延髓動脈和小腦下后動脈，營養(yǎng)脊髓、延髓、小腦下部等。

（二）基底動脈（baslar artery)由左右側(cè)椎動脈匯合后，經(jīng)腦橋的基底溝上行至腦橋上緣，分為左右大腦后動脈，沿途分支有小腦下前動脈、迷路動脈、小腦下中動脈、腦橋動脈、小腦上動脈等，供應(yīng)大腦后部、腦橋、小腦上部等。

三、大腦動脈環(huán)（Willis circle)大腦動脈環(huán)由成對的大腦前動脈交通前段、頸內(nèi)動脈（或大腦中動脈）、后交通動脈及太腦后交通動脈前段與不成對的前交通動脈共同組成。位于顱底蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和腳間窩四周。

以下排版來自《腦出血如何定位診斷》文章

腦出血可以稱得上是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為顱高壓癥狀和出血部位腦組織神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，不同部位腦出血的癥狀和體征是臨床上準確定位診斷的依據(jù)。腦出血最常見的部位是基底核區(qū)腦出血，包括殼核出血和尾狀核頭出血。

殼核出血

影像學(xué)表現(xiàn)分為三型：

* I 型為出血局限于殼核附近，未侵犯內(nèi)囊
* Ⅱ型為出血已侵犯內(nèi)囊但未破入腦室
* Ⅲ型為出血經(jīng)內(nèi)囊破入腦室

責(zé)任血管：豆紋動脈，尤其是豆紋動脈外側(cè)支病因：高血壓動脈硬化

癥狀體征：

尾狀核出血

責(zé)任血管：大腦前動脈的分支 Heubner 返動脈
病因：高血壓動脈硬化是最常見原因，其次為動靜脈畸形、動脈瘤

癥狀體征：

小腦出血小腦半球出血（左圖），小腦蚓部出血（右圖）


責(zé)任血管：多為齒狀核動脈破裂
病因：高血壓動脈硬化，小腦血管畸形，動脈瘤

癥狀體征：

丘腦出血

責(zé)任血管：大腦后動脈垂直分出的管壁薄弱的終末支丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈，為腦出血的好發(fā)部位，僅次于殼核
病因：高血壓動脈硬化，微小動脈瘤或血管畸形，血液病

癥狀體征：

腦葉出血，又稱皮質(zhì)下出血，包括額葉、頂葉、顳葉和枕葉。
常見病因有：

* 高血壓
* 動靜脈畸形，尤其是青年人腦葉出血的主要原因
* 動脈瘤破裂，前交通動脈瘤破裂可導(dǎo)致額葉出血，大腦中動脈及后交通動脈瘤破裂可形成顳葉出血
* 腦淀粉樣血管病
* 血液病
* 煙霧病
* 腦腫瘤

顳葉出血

責(zé)任血管：大腦中動脈顳極動脈，大腦后動脈顳下前、顳下中、顳下后動脈

癥狀體征：

額葉出血

責(zé)任血管：  大腦前動脈的胼緣動脈、旁中央動脈，大腦中動脈的額頂升動脈、前中央溝動脈

癥狀體征：

枕葉出血

責(zé)任血管：  大腦中動脈的顳枕動脈，大腦后動脈的頂枕動脈、距狀溝動脈，丘腦膝狀體動脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈

癥狀體征：

頂葉出血

責(zé)任血管：  大腦中動脈的中央溝動脈、頂前動脈、頂后動脈、角回動脈，大腦前動脈的旁中央動脈

癥狀體征：

腦室出血

責(zé)任血管：脈絡(luò)叢血管
病因：高血壓、脈絡(luò)叢動脈瘤、腦動靜脈血管畸形、Moyamoya 病、腦室內(nèi)腫瘤、血液病

癥狀體征：

腦干出血包括橋腦、中腦及延髓出血，橋腦出血較為常見，中腦及延髓出血罕見，主要癥狀為交叉癱，即病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)中樞性偏癱及偏身感覺障礙。

橋腦出血

責(zé)任血管：旁正中動脈
病因：高血壓病、血管畸形及動脈瘤
癥狀體征：

中腦出血

責(zé)任血管：大腦腳內(nèi)側(cè)的動眼動脈起始部動脈
病因：高血壓病、血管畸形及動脈瘤
癥狀體征：

延髓出血

責(zé)任血管：旁中央動脈，短旋動脈，長旋動脈
病因：血管畸形最為常見，包括動靜脈畸形和海綿狀血管瘤，高血壓病以及抗凝治療

癥狀體征：臨床上非常少見，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，首發(fā)癥狀多為頭痛、惡心、嘔吐及眩暈。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和髓，位于骨組織包繞的顱腔和椎管內(nèi)，一般物理檢查的價值有限，影像學(xué)檢查具有重要意義。腦和管儲實病復(fù)雜，病種然多，包括先無發(fā)育性、腫性相似之處，但治療方案和預(yù)后卻截然不同。

影像學(xué)檢查不但能夠確切地檢出這些疾病，而且多可做出明確診斷和鑒別診斷，而有利于臨床治療和預(yù)后評估。各種影像檢查技術(shù)均可用于中神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，然而它們各具不同的優(yōu)勢、不足和應(yīng)用范圍，且其間有很大差異。

X線檢查：X線平片很少用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，通常只是用來評估顱骨和脊椎的骨質(zhì)改變；DSA檢查應(yīng)用較多，主要是評估腦血管和脊髓血管病變。

超聲檢查：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用有限，經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler)檢查可獲取腦動脈的血流動力學(xué)信息，以及在嬰幼兒經(jīng)未閉合的前囟檢查顱內(nèi)病變。

CT檢查：是顱內(nèi)各種疾病的首選和主要影像檢查技術(shù)，能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病，包括先天性腦發(fā)育異常、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染及部分腦變性疾病和脫髓鞘疾病，且通常能明確診斷。然而，對于某些疾病，例如某些腦變性疾病，以及較小病變，例如垂體微腺瘤、小的移瘤等，CT檢查的價值有限，或不能發(fā)現(xiàn)病變或雖發(fā)現(xiàn)病變但難以明確診斷。此外，CT檢查椎管內(nèi)包括脊髓的各種類型疾病的檢出和診斷也多無價值。

MRI檢查：也是顱內(nèi)各種疾病的主要影像檢查技術(shù)，并可作為一些疾病例如超急性腦梗死腦轉(zhuǎn)移瘤等的首選檢查方法，也是CT檢查的重要補充。MRI檢查具有組織分辨力高、多序列多參數(shù)、多方位和多種fMRI檢查等優(yōu)勢，能夠更敏感地發(fā)現(xiàn)病變并顯示病變特征，從而有利疾病的早期檢出和準確診斷，例如對垂體微腺瘤和小的腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出和診斷、應(yīng)用SWI診CT檢查無明確異常的彌漫性軸索損傷、應(yīng)用＇H-MRS檢查早期阿爾茲海默病以及應(yīng)用DTIPWI評估抑郁癥等。

然而，MRI檢查顱內(nèi)疾病也有一定限度，例如對病變內(nèi)鈣化的確定較為困難也不適于急性腦出血、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血和一般急性顱腦外傷等急癥檢查。此外，MRI也是椎管內(nèi)包括脊髓的各種類型疾病的首選和主要影像檢查技術(shù)，具有獨特診斷價值，是其他影像檢查技術(shù)難以比擬的。

因而，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，CT和MRI是主要影像檢查技術(shù)。在實際應(yīng)用中，要根據(jù)床擬診的疾病，選擇CT或MRI檢查并確定具體方法；此外，在應(yīng)用中還常常聯(lián)合同一種成像術(shù)的不同檢查方法，甚至聯(lián)合CT與MRI的多種檢查方法，以達到疾病能夠最佳檢出和正確斷之目的。