【證治方藥】

　　疹前期(從開始發(fā)熱至出疹，3天左右)

　　(一)麻毒郁表

　　1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱咳嗽，噴嚏流涕，畏光羞明，淚水汪汪，稍煩口渴，飲食如常，大便溏軟?？谇粌深a黏膜可見麻疹黏膜斑。舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　2，病因病機：麻疹初期，麻毒時邪郁于肌表，首犯肺衛(wèi)，

　　3，治法：辛涼透表，精宣肺衛(wèi)。

　　4，方劑：宣毒發(fā)表湯(《痘疹仁端錄》)加減。

　　藥物：升麻6g，葛根10g，荊芥10g，薄荷3g(后下)，牛蒡子10g，桔梗3g，作葉10g，甘草3g，防風6g，前胡10g。

　　方義：升麻、葛根辛涼透疹，荊芥、防風、薄荷、牛蒡子疏風解表，前胡、桔梗宣肺利咽，竹葉清利，甘草調中。

　　加減：麻疹欲透未出者加浮萍、芫荽透疹外泄，亦可水煎外洗?？诳始邮B(yǎng)陰生津，咽痛加山豆根清利咽喉，咳嗽加杏仁、浙貝宜肺，發(fā)熱加銀花、連翹清熱解毒。

　　5，變通法：夏暑麻毒時邪外襲。兼夾濕邪者。用新加香薷飲(《溫病條辨》)加減，藥用香薷、扁豆，厚樸，銀花、連翹、浮萍、西河柳，祛暑解毒透疹。若麻毒郁表，血運不暢，疹毒透發(fā)不出，高熱氣急，皮疹色淡或紫黯或斑疹互見，面紅或灰黯，神煩不安或嗜睡，舌絳苔黃，用解毒活血湯(醫(yī)林改錯)。藥用連翹、葛根，升麻、當歸、赤芍、丹皮、生地、桃仁、紅花、紫草等，涼血活血，透疹解毒。若腑氣不通，疹毒滯留，身熱腹脹痛，便秘，舌紅苔黃，用涼膈散(《局方》)加減。藥用大黃、玄明粉、薄荷、連翹、竹葉、浮萍、蟬衣、牛蒡子、杏仁等，通腑透疹。

　　(二)風寒郁表

　　1，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咳嗽噴嚏，畏光羞明，淚水汪汪，神情煩躁，飲食如常?？谇粌深a黏膜可見麻疹黏膜斑。舌苔薄白，脈浮有力。

　　2、病因病機：麻毒侵襲，為風寒外邪郁暹，皮疹不易透出，致疹前期延長。

　　3，治法：辛溫解表，透邪外出。

　　4，方劑：荊防敗毒散(《攝生眾妙方》加減。

　　藥物：劑芥10g，防風10g，柴胡6g，枳殼5g，前胡10g，桔梗6g，薄荷3～6g(后下)，杏仁10g，甘草3g。

　　方義：荊芥，防風疏風解表，柴胡、薄荷解肌退熱，枳殼、桔梗寬胸，杏仁、前胡宣肺止咳，甘草調中。

　　加減：發(fā)熱惡寒，皮疹未透者，加麻黃、蘇葉、芫荽，亦可煎水外洗，以解表透疹：煩躁不安者加蟬衣、鉤藤息風：口渴欲飲加蘆根，石斛清熱生津。

　　5，變通法：素體氣虛，復感風寒，皮疹透發(fā)不出者，用人參敗毒散(《類證活人書》)加減，藥用人參、茯苓、前胡、柴胡、桔梗、川芎，枳殼、西河柳、薄荷、甘草等，益氣解表透疹。若發(fā)熱口渴改人參為太子參或西洋參，加黃芪益氣。

　　出疹期(皮疹從見點至透齊，3天左右)

　　熱熾肺胃

　　1，臨床表現(xiàn)：高熱不退，起伏如潮，煩躁不安，口渴引飲，咳嗽頻頻，痰多色黃，目赤眵多，畏光羞明，小便黃。大便干。疹出紅活稀少，繼而疹密融合，疹色黯紅，疹點凸起觸之礙手，皮疹自耳后，顏面開始，布發(fā)胸、背、腹、四肢，漸及手心、足心，以至鼻準見疹。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　2.病因病機：麻毒由肺及胃，由衛(wèi)人氣，肺胃熱邪壅盛。

　　3，治法：清熱解毒透疹。

　　4，方劑：清解透表湯(縫驗方)加減。

　　藥物：銀花10g，連翹10g，桑葉10g，菊花10g，西河柳10g，蟬衣3g，牛蒡子10g，紫草10g，升麻6g，葛根10g，浮萍10g。

　　方義：銀花、連翹清熱解毒，升麻、葛根、浮萍、西河柳辛散宣透，桑葉、菊花、蟬衣、牛蒡子疏風清熱，紫草涼血解毒。

　　加減：高熱煩渴加石膏、知母清氣分熱，咳嗽痰多加黃芩、魚腥草清肺化痰。疹稠色黯者加大青葉、丹皮、紅花涼血解毒。疹出未齊，四肢疹稀者，另用西河柳、蕪荽煎水熏洗。

　　5，變通法：若麻疹透發(fā)不出，咳嗽煩躁，咽痛，高熱者，可用竹葉柳薯湯(《先醒齋醫(yī)學廣筆記》)加減，藥用西河柳、升麻、葛根、蟬衣，薄荷、知母、石膏、玄參、麥冬、竹葉、牛蒡子等，清泄肺胃，透疹解毒。

　　疹回期(皮疹透齊至疹點收沒，3天左右)

　　(一)肺胃陰傷

　　1，臨床表現(xiàn)：麻疹出齊，皮疹依次按序收沒。皮膚呈糠麩樣脫屑，伴有棕褐色色素沉著。發(fā)熱漸退，咳嗽減輕，口燥咽干，食納不振。舌紅少津，苔薄而干。脈細軟或細數(shù)。

　　2，病因病機：麻疹收沒，邪退不虛，肺胃陰傷。津液耗損。

　　3，治法：養(yǎng)肺益胃。

　　4，方劑：沙參麥冬湯(《溫病條辨》)加減。

　　藥物：沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，桑白皮10g，扁豆10g，天花粉10g，蘆根l5～30g，杏仁15g，桔梗6g，甘草3g，炙枇杷葉6～10g。

　　方義：沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰清熱，桑白皮清泄肺熱，天花粉、蘆根清熱潤燥，杏仁、枇杷葉宣肅肺氣，桔梗、甘草利咽，扁豆健脾。

　　加減：口渴咽干加石斛、生地養(yǎng)陰，納呆加谷麥芽，內(nèi)金增食，咳嗽少痰加百合、川貝粉養(yǎng)肺，咽痛紅腫加牛蒡子利咽，便干加瓜萎仁、火麻仁潤燥通便，陰虛低熱加地骨皮、銀柴胡清退虛熱。

　　5，變通法：可用益胃湯(《溫病條辨》)加減，藥用沙參、麥冬、玉竹、桑葉、扁豆等。

　　(二)脾胃氣虛

　　l、臨床表現(xiàn)：疹沒熱退，面色蒼白，神疲少氣懶言，納禽不香，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛細。

　　2，病因病機：疹漸退沒，邪去正傷。脾胃不足，氣虛不運。

　　3，治法：健脾和胃。

　　4，方劑：異功散(《小兒藥證直訣》)加減。

　　藥物：太子參10g，炒白術10g，茯苓10g，陳皮3g，炙甘草3g，谷麥芽各10g，山藥10g，扁豆6～10g。

　　方義：太子參、白術、茯苓、山藥、扁豆、甘草益氣健脾，陳皮理氣和胃，谷麥芽開胃增食。

　　加減：食納不振，食后腹脹，加雞內(nèi)金、佛手理氣消脹，神倦懶言者加黃芪補氣健脾。

　　5，變通法：加見汗出易感者，可用六神散(《慎齋遺書》)合玉屏風散(《世醫(yī)得效方》)，藥用黃芪、太子參、白術、防風、茯苓、山藥、扁豆等，固表益氣，健脾和胃。

　　逆證、變證、并發(fā)癥

　　(一)氣營兩燔

　　1，臨床表現(xiàn)：高熱不退，煩躁譫語，口渴引飲，或身熱夜甚，神煩少寐，口燥咽干，目赤眵多，畏光羞明，疹出稠密，融合成片。舌絳苔黃，脈數(shù)有力。

　　2，病因病機：見于出疹期，麻毒人于氣營，氣營兩燔，營陰受損。

　　3，治法：清氣涼營。

　　4，方劑：白虎湯(g傷寒論》合清營湯(《溫病條辨》)加減。

　　藥物：生石膏30g(先煎)，生地10g，知母10g，連翹10g，丹皮10g，赤芍10g，竹葉10g，玄參10g，麥冬10g，紫草10g。

　　方義：石膏、知母清氣分熱，生地，麥冬、玄參增液養(yǎng)陰，丹皮、赤芍、紫草涼營解毒，竹葉清利泄熱，連翹解毒清熱。

　　加減：煩渴加石斛、天花粉養(yǎng)陰生津，出血加仙鶴草、茅根止血，神昏嗜睡加菖蒲、郁金通竅，或安宮牛黃丸開竅，高熱抽搐加羚羊角粉、鉤藤息風。

　　5，變通法：氣營兩燔，高熱神昏，皮疹密布而色紫黑，肌膚發(fā)斑，甚而吐衄出血。舌綽苔黃，脎細數(shù)，用清瘟敗毒飲(《疫疹一得》)加減，清熱解毒，涼血化斑。

　　(二)癖毒閉肺

　　1、臨床表現(xiàn)：高熱煩躁，咳嗽痰鳴，氣急喘促，鼻扇唇紫，口渴引飲，便秘尿黃，皮疹密集，疹色紫黯，或疹出不齊，或疹出驟沒。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　2、病因病機：出疹期或疹沒期，因失治、誤治，或感寒郁閉，或麻毒熾盛，內(nèi)陷閉肺。

　　3，治法：宣肺開閉，清熱解毒。

　　4，方劑：麻杏石甘湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：麻黃3～6g，杏仁10g。生石膏l(xiāng)5～30g(先煎)，蘇子3～6g，葶藶予3～6g，生甘草3～6g。

　　方義：麻黃、杏仁宣肺平喘，葶藶子、蘇子泄肺降逆，生石膏清解退熱，生甘草和胃調中。

　　加減：肺熱甚加黃芩、魚腥草清肺，痰多稠黏加鮮竹瀝、膽南星化痰，疹出未齊加浮萍、葛根、升麻透疹，腹脹便秘、喘急者加生大黃、枳實通下降逆，皮疹稠密、面色紫黯者加丹皮、赤芍、紫草涼血解毒。高熱痙厥者加羚羊角，鉤藤息風，神昏加菖蒲、郁金。安宮牛黃丸豁痰開竅。

　　5，變通法：疹沒氣急，面色青灰，汗出肢厥，脈微欲絕。用上方臺獨參湯(《十藥神書》)或參附龍牡湯(經(jīng)驗方)回陽益氣，固脫救逆。

　　(三)熱毒攻喉

　　1，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱不逼，咽喉紅腫或潰爛疼痛，咳聲重濁，聲音嘶啞如犬吠，喉問痰鳴，呼吸急促，煩躁不寧。舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

　　2，病因病機：肺胃熱毒循經(jīng)上攻咽喉，氣道受阻，致成咽痛、聲啞、喘息。

　　3，治法：清熱解毒，利咽消腫。

　　4，方劑：清咽下痰湯(經(jīng)驗方)加減。

　　藥物：射干6g，桔梗6g，土牛膝10g，牛蒡子10g，連翹l0g，銀花l0g，全瓜萎10g，浙貝母6g，馬兜鈴10g，生甘草3～6g，六神丸5～10粒(另研沖服)。

　　方義：土牛膝、銀花、連翹、六神丸清熱解毒，射干、馬兜鋒清熱止咳降逆，桔梗、甘草利咽止痛，瓜萎、浙貝化痰散結。

　　加減：大便干結者加生大黃、玄明粉通腑瀉火。

　　5，變通法：若出現(xiàn)呼吸困難，張口抬肩，胸肋凹陷，口唇發(fā)紺，為喉梗阻重危征象，宜中西壓結合積極救治，必要時需作氣管切開。

　　(四)毒陷心肝

　　1，臨床表現(xiàn)：高熱不退，皮疹皋出，稠密成片。疹色紫黯，神昏譫語，四肢抽搐，喉間痰鳴。舌紅絳，苔黃膩，脈實數(shù)。

　　2、病因病機：麻毒熾盛，正不勝邪，內(nèi)陷厥陰則痙厥，蒙蔽心包則神昏。

　　3，治法：清熱解毒，涼肝息風。

　　4，方劑：犀角地黃湯(《千金要方》)合羚羊角鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。

　　藥物：水牛角(鎊，先煎)30g，羚羊角粉1～3g(沖服)，鉤藤10～15g(后下)，生石膏30g(先煎)，連翹10～15g。菊花10g，龍膽草6g，紫草10g。丹皮6g，赤芍10g，生地l0～15g，石菖蒲10g，廣郁金10g，黃連10g，天竺黃6g。

　　方義：水牛角、赤芍、丹皮、輩草、生地涼血解毒，連翹、龍膽草、菊花、生石膏、黃連清熱解毒，羚羊角、鉤藤平肝息風，石菖蒲，郁金、天竺黃理氣化痰、通竅醒神。

　　加減：疹出未齊者加浮萍、蕪荽、升麻透疹，疹色黯而密布者加丹參、紅花涼血化瘀。

　　5，變通法：若心陽暴脫，發(fā)熱巳退，皮疹驟收，面色青灰，汗出肢厥，舌淡，脈微細欲絕者，用參附龍牡湯(經(jīng)驗方)加減，藥用人參、附子、龍骨、牡蠣、丹參、紅花，回陽救逆，益氣固脫。

　　【簡易方藥】

　　1，芫荽、浮萍、西河柳、葛根各10～15g，任選l～2味，每日l劑，水煎服。用于疹前期及疹出未齊者。

　　2，蔥豉消毒教：荊芥穗3g，炒牛蒡4，5g，赤檉柳6g，連翹4，5g，淡竹葉4，5g，薄荷葉2，4g，淡豆豉7，5g，鮮蔥白2根。每日l劑，水煎2次，分2次服。8～15歲小兒劑量可增加l倍。

　　3，透疹湯;連翹2，4g，蟬蛻1，5g，紫草3g，牛蒡子2g，葛根6g，桔梗2，4g，銀花2，4g，甘草1，2g。每日1劑，水煎服。以上為1～3歲小兒劑量，4～6歲加50%，7～12歲加倍。每日1劑，服至疹收熱退為止。

　　4，消炎透疹湯;粉葛根6g，南薄荷2g(后下)，光杏仁9g，炒牛蒡子4，5g，白桔梗3g，粉甘草1，5g，炒萎皮6g，冬桑葉4，5g，凈連翹6g，金銀花6g，凈蟬衣2，4g。每日1劑，水煎，日服3～4次。每次40～60ml,

　　5，牛膝甘草湯;牛膝20g，甘草10g，每日l劑，加水150m1，煎至60m1，每次服4～6m1，20～40分鐘1次?？诜?。

　　【外治法】

　　(一)熏蒸法

　　處方：麻黃、浮萍、芫荽、西河柳各15～30g(任選l～2味)加黃酒60g。

　　用法：加水適量，煎沸使藥氣熏蒸室內(nèi)，再用毛巾蘸藥液擦頭面，胸背、四肢，用于疹前期及疹出未齊者。

　　(二)保留灌腸

　　處方：葛根、牛蒡子、連翹各6g，薄荷、蟬衣各2g，荊芥、桔梗各5g，翦胡3g。水煎2～3次，將藥渣裝瓶。

　　用法：每收取30～50ml保留灌腦15分鐘。日l～2次。用法同上。有助皮疹的透發(fā)。

　　【評述】

　　在治療上，麻為陽毒，以透為順、以清為要，宜以清熱透疹為基本法則。順證，疹前期治以宣肺透疹，使麻毒由表而出;疹出期，熱熾肺胃，當清熱解毒，佐以透疹，使熱得清、毒得解;疹設期肺胃陰傷，以虛為主，治當甘寒以養(yǎng)肺胃。逆證，以透疹、解毒、扶正為基本法則。皮疹暴出、疹稠色黯為熱盛毒陷，當用清解透疹;皮疹逾期末出，或疹稀色淡，為正虛無以抗邪，當用益氣升提以透疹。如出現(xiàn)合并癥，則又當重用清解透疹，根據(jù)其癥狀、病位而取化痰平喘、清喉利咽、鎮(zhèn)肝息風等法。

　　《痘疹論·麻疹四忌》云：“忌葷腥生冷風寒，出麻疹時食生冷、冒犯風寒，皆能使皮膚閉塞，毒氣抑郁而內(nèi)攻也。忌用寒涼，初發(fā)熱時最忌驟用寒涼以冰伏，使毒氣抑遏不得出，則內(nèi)攻也。忌多用辛熱，初發(fā)熱時最忌多用辛熱助毒。忌用補澀，麻出之時多有自利不止者，其毒亦因利而散，此殊無妨。”

　　《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》云：“凡麻疹出貴透徹，宜先用發(fā)表，使毒盡達于肌表。若過用寒涼，冰伏毒熱，則必不能出透。多致毒氣內(nèi)攻，喘悶而斃。至若已出透者，又當用清利之品，使內(nèi)無余熱。以免疹后諸證。且麻疹屬陽熱，若則陰分受傷，血為所耗，故設后須以養(yǎng)血為主，可保萬全?！?/p>